OCLUSIÓN
INTESTINAL
Sebastian Flores Othon
Definición
■ El síndrome de oclusión intestinal se define como la interrupción del
tránsito intestinal por causas funcionales, mecánicas o ambas, lo que
impide el adecuado tránsito del contenido intestinal.
■ De no resolverse, estos cambios condicionan alteraciones
hidroelectrolíticas y de perfusión tisular que pueden comprometer la
viabilidad intestinal y la vida del paciente.
Epidemiologia
■ La obstrucción suele corresponder a un 16% de cirugías de urgencia.
■ Es la patología quirúrgica más frecuente encontrada del intestino.
■ En México el SOI por adherencias representa de 23 a 53% de los cuadros oclusivos.
■ El riesgo de complicaciones es alto:
– estrangulación (30%).
– necrosis intestinal (15%).
■ La mortalidad oscila entre 3 y 7%, siendo mayor en los ancianos
Etiología
■ las adherencias intestinales son la causa en 75% de los casos
■ Otras causas de obstrucción incluyen:
– Hernias de pared
– Cáncer
– Enfermedad inflamatoria
– Intususcepción
– Radiación
– Endometriosis
– Infección
– Cuerpos extraños
Clasificación:
Obstrucción
Fisiopatología:
Desequilibro
intestinal Acido-base
Vomito
Trastornos de
motilidad intestinal
Distención con
aumento de la Desequilibro
Sobrecrecimiento presión intraluminal hidroelectrolítico
bacteriano Edema de pared
Disminución de la
perfusión tisular
Translocación Perdida de liquido
bacteriana Isquemia intestinal libre a cavidad
Necrosis
Perforación
Perforación
Peritonitis y sepsis
Cuadro clínico
■ El dolor: suele ser difuso, tipo cólico, de intensidad variable,
en especial cuando el cuadro oclusivo ha iniciado.
■ Nausea y vomito ocurren como un reflejo por la distensión e
irritación peritoneal.
Cuadro clínico
■ A la exploración física:
– Se encuentra distendido, con dolor a la palpación y con datos de
irritación peritoneal.
– Búsqueda de hernias
– Búsqueda de masas abdominales
– Peristaltismo aumentado (de lucha) en primera fase, ausencia del
mismo según el cuadro progresa
Diagnostico
■ Laboratorio:
– BH: se pueden encontrar alterados los valores de hematocrito y hemoglobina
(hemoconcentración) y leucocitosis por la deshidratación.
– Gasometría: se pueden encontrar datos de alcalosis metabólica (por la
reabsorción de sodio en intercambio por H+) y acidosis metabólica (por la
pérdida gastrointestinal de bicarbonato y por la hipoperfusión tisular)
– Electrolitos: trastorno electrolítico más común es la hipopotasemia
– Los azoados suelen estar elevados por hipoperfusión renal
Diagnostico
■ Estudios de imagen:
– Radiografía simple de abdomen (50% de especificidad):
■ distensión de asas del intestino delgado sin aire en colon.
■ Niveles hidroareos
Diagnostico
■ Tomografía axial computarizada con doble contraste (TAC) se ha convertido en el método de
elección con sensibilidad de 83% y especificidad de 92%
1) signo de terminación en pico de 3) Signo de las heces en intestino delgado
2) signo del asa en U o en C y del asa adherida a pared anterior del
pájaro
abdomen.
Tratamiento
■ Tratamiento inicial.
– Antes de hacer cualquier estudio diagnostico el paciente con oclusión intestinal
debe someterse a resucitación hídrica inmediata.
– Para tener un control de la adecuada perfusión tisular es recomendable instalar
una sonda de Foley.
– Se debe colocar sonda nasogástrica (SN) para descomprimir el estómago y evitar
que siga entrando aire al tubo digestivo.
– El uso de antibióticos no es sistemático y queda a criterio del cirujano el
utilizarlos más allá de la antibioticoterapia profiláctica en caso de que se decida
la cirugía.
Tratamiento
■ Los pacientes con oclusión parcial que tienen estudios de gabinete muestran aire en
colon y recto, pueden mantenerse en observación.
– Se les realiza radiografías simples de abdomen cada 8 a 12 h. En ellos, el manejo
conservador no se mantiene por más de 48 h.
■ En los aquellos en los que se sospecha obstrucción intestinal completa y presentan
distensión importante, sin mejoría de su cuadro pese al manejo por al menos 12 h, deben
llevarse a cirugía.
Tratamiento
■ El abordaje y manejo quirúrgico dependerá de los a hallazgos y causa; puede variar
desde lisis de adherencias, detorsión de asas, resección intestinal con anastomosis o
derivación intestinal con estoma
Bibliografía
■ -Tratado de Cirugía General. Tercera Edición. Asociación Mexicana de Cirugía General,
A.C.
■ Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction.
[Link]
