Artritis Septica
Dra. Claudia Medina González R3 TYO
Definicion
• La artritis séptica es la invasión del espacio articular por
microorganismos, que condiciona datos de inflamación
local y sistémica.
Etiologia
• Etiología más frecuente como es
Staphylococcus aureus 60% de
todos los casos
• Streptococcus sp con una
prevalencia entre el 30 y 40%
• En sujetos inmunocomprometidos
se pueden detectar infecciones por
gérmenes GRAM negativos
Epidemiologia
• 2-6 casos por 100,000 habitantes/año
• Más frecuente en varones con proporciones que oscilan entre el 55 y 60% de
los casos
• La localización más frecuente es la rodilla seguida de las articulaciones
grandes del miembro superior y menos frecuentemente cadera y tobillo
Factores de riesgo
Edad mayor Diabetes Artritis
de 80 años mellitus reumatoide
Cirugía
Uso de drogas Prótesis
articular
IV articulares
reciente
Infecciones Infección por
cutáneas VIH
Clinica
• Ningún síntoma tiene especificidad
diagnóstica en la artritis séptica.
• El dolor articular se presenta en el 85% de
los casos
• Inflamación en el 78%
• Fiebre aparece en un 50% de los pacientes
• Otros signos clínicos como enrojecimiento o
rigidez articular en menos del 27%
Laboratorio
• Los valores séricos de leucocitos, de velocidad de sedimentación
globular (VSG) y de proteína C reactiva (PCR), tienen una limitada
capacidad diagnóstica por ser muy poco especifica
Diagnostico
• El estándar en el
diagnóstico es la
extracción, examen,
tinción de Gram y
cultivo del líquido
sinovial.
Otros cultivos
• Hemocultivos simultáneos, ya que un tercio de
los casos de artritis séptica se acompañan de
bacteriemia
• Urocultivo
• Cultivo de la orofaringe
• Cultivo de lesiones cutáneas
Pruebas de imagen
• Rayos X :en las primeras
etapas se puede apreciar
un aumento de partes
blandas y desplazamiento
de las líneas grasas, que
indican una distensión de
la cápsula articular.
• Ecografia : es capaz de detectar con claridad el derrame articular
en estadios muy precoces de la enfermedad y es de gran ayuda
para realizar punción/aspiración guiada de diversas
articulaciones, especialmente las más profundas como las
caderas y los hombros
• Resonancia magnetica (RM) Puede ser de gran utilidad en el
diagnóstico de infecciones articulares de difícil acceso, como
caderas, hombros y sacroilíacas y es capaz de diferenciar entre
infección ósea o de tejidos blandos
• La gammagrafía ósea es capaz de detectar áreas localizadas de inflamación.
no muestra detalles de la infección, y es difícil de diferenciar entre
inflamación ósea, articular o de tejidos blandos.
Poliartritis septica
• Se producen en pacientes con características especiales: el 50%
tiene AR y el 50% toma corticoides o inmunosupresores.
• Se debe a una septicemia. Los hemocultivos son positivos en el
80% de los casos
• Haemophilus, los estreptococos B o G (que pocas veces provocan
artritis sépticas del adulto), tienen una fuerte propensión a causar
una afectación poliarticular.
Tratamiento
Elección de antibiótico
• Es suficiente con tener la sospecha de artritis séptica para iniciar el tratamiento
mientras esperamos la confirmación diagnóstica.
• Iniciar con antibióticos de amplio espectro de forma parenteral antes de
conocer el tipo de microorganismo
• Ajuste de antibiotico con resultados de cultivo
• En pacientes sanos:
• Antibiotico IV por 14 días
• Dicloxacilina:
Adultos y niños > 40kg: 1-2 g IV cada 6 h.
Niños < 40 kg: 200mg/kg/día en 4 dosis.
• +Amikacina:
Adultos y niños > 40kg: 1gr cada 24 h.
Niños < 40 kg: 20mg/kg/día cada 24 h.
• Prolongarse 2 semanas VO
• Dicloxacilina:
Adultos: 500mg VO cada 6hrs
Niños < 40 kg: 25 mg/kg/día en 4 dosis.
• Clindamicina:
• Adultos: 150 a 300mg c /6 a 8 h
Niños < 40 kg: 20 a 40 mg/kg/día en 3 dosis
• En los pacientes con alto riesgo de infección por Gram negativos
• Antibiotico IV por 14 dias
• Cefuroxima:
Adultos: 750mg a 1500 mg IV cada 8 a 12 h.
Niños: 100 a 150 mg/kg/día IV en 2 o 3 dosis.
• Amikacina:
Adulto: 1g IV cada 24 h.
Niños: 20mg/kg/día cada 24 h.
Por 10 a 14 días y después una a
• Continuar VO por 2 semanas
• Cefuroxima oral:
Adultos: 250 a 500 mg cada 12 h.
Niños: 20 a 30 mg/kg/día en dos dosis.
• En caso de alergia a penicilina sustituir por clindamicina
• Pacientes con antecedente de hospitalización previa, ulceras, catéteres,
hemodiálisis, diabetes y uso de drogas
• Intravenoso por 14 dias
• Vancomicina:
Adultos: 500 mg IV cada 6 h.
Niños 40 mg/kg/día en 4 dosis.
• Cefotaxima:
Adultos 1g IV cada 8 horas.
Niños: 150mg/kg/día en 3 dosis.
• Continuar 2 semnas VO
• Rifampicina
Adultos: 300 mg VO cada 12 h
Niños: 15mg/kg/día VO en dos dosis
• Trimetoprim / Sulfametoxazol
Adultos: 160/800mg VO cada 12 h.
Niños: 7mg/kg/día
Drenaje articular y cirugía
• El éxito del tratamiento de una
artritis infecciosa incluye retirar
todo el material purulento del
espacio articular.
• Esto puede llevarse a cabo
mediante cirugía : artrotomía,
artroscopia, artroscopia más
desbridación o aspiración
articular cerrada.
Movilización en artritis séptica
• Mantener la articulación afectada móvil
• Se recomiendan movimientos pasivos de la articulación, desde el inicio de la
enfermedad, con el objeto de abolir contracturas articulares y prevenir la
atrofia muscular.
• También se recomiendan movimientos activos de la articulación en el
momento en que haya una mejoría clínica que lo permita.
Secuelas
• Se produce una degradación de los proteoglucanos y después del colágeno,
tras lo que tiene lugar con rapidez una destrucción irreversible del cartílago y
el hueso subcondral. La destrucción aumenta por los factores mecánicos.
• Más de la mitad de los adultos tienen secuelas funcionales y el 16% se
vuelven dependientes para las actividades de la vida diaria
• La artropatía postinfecciosa puede justificar la implantación de una prótesis
después de un período sin antibiótico para verificar que la infección no
reaparezca
