Ondas de choque
Materia electroterapia magnetoterapia
vibroterapia
En (1997), define las ondas de choque como ondas acústicas o sonoras únicas
pulsadas, que disipan la energía mecánica de la interfase de dos sustancias con
diferente impedancia acústica.
Las ondas de choque tienen una presión y duración específica capaces de propagarse
a través de los tejidos sin perder porcentajes significativos de su energía
Su mecanismo produce daños tisulares y celulares llegando a producir hasta la rotura
de los tejidos.
Este daño produce una respuesta inflamatoria que, posteriormente,derivará en una
reparación y reconstrucción de los tejidos dañados como mecanismo de respuesta de
nuestro propio organismo.
Ondas de choque focales:
En las ondas focales la propagación tiende a focalizarse, cómo su propio nombre
indica, en un punto, transmitiendo toda la energía a un punto muy profundo y
específico. Por eso, estos aparatos de ondas de choque focales se utilizan para
disolver y eliminar los ya citados cálculos renales.
Las ondas de choque focales se utilizan para estructuras muy profundas (hasta
alrededor de 12 centímetros) y que necesitan de una energía muy alta.
Este tipo de ondas de choque está más enfocado al tratamiento médico. Tienen
un mayor riesgo de producir una lesión verdadera en el organismo si no se
ejecutan correctamente y sobre la estructura diana.
Ondas de choque radiales: Las propagación de las ondas radiales tiende a
ser expansiva.
No se focaliza la energía en un punto final y su eficacia en la trasmisión de
energía empieza a disminuir levemente y de manera progresiva a los 3
centímetros de profundidad.
Este tipo de onda de choque es el más empleado en fisioterapia debido a que la
mayoría de estructura diana (tendones, musculatura, hueso, ligamentos) no se
encuentran a una gran profundidad. Al no focalizarse sobre un punto, los riesgos
o efectos secundarios asociados son menores
Los efectos de la onda de choque radial se pueden clasificar en
dos áreas principales, efecto directos e indirectos. Tanto los efectos
directos como los indirectos producen una respuesta biológica en los
tejidos tratados.
Se describe que una de los principales efectos de las ondas de choque,
sería la liberación de los factores de crecimiento después de la
estimulación mecánica. Las células cambian en relación con el estrés,
en este caso la estimulación mecánica mediante la liberación de
factores de crecimiento, y este es un paso inicial en la regeneración del
nuevo tejido conjuntivo de soporte
MECANISMO DE ACCIÓN
El tratamiento de ondas de
choque está basado en una
onda acústica que lleva
mucha energía a los puntos
dolorosos y tejidos musculo
esqueléticos con
condiciones subagudas,
subcrónicas y crónicas
El rojo es el área de energía que creará daño. Esta
área va desde la parte inferior del impacto hasta la
parte superior como una columna que daña todo a
su paso.
ededor de esta columna hay un área de También habría un área, mostrada en
enos energía, vista en verde, que sería de También hay un área, donde la fuerza de
a dosis capaz de crear curación la onda disminuiría por encima del área
de daño (la energía no puede continuar
para siempre) que a su vez tendría efectos
. curativos o para aliviar el dolor.
ul, de mucha menos energía capaz de disminuir el dolor.
Es necesario recordar que los efectos ocurren a
niveles de energía altos a bajos, es decir:
Niveles altos = daño + curación + alivio del dolor.
Niveles medios = curación + alivio del dolor.
Niveles bajos = alivio del dolor solamente.
Se ha demostrado que la carga mecánica (como la onda de choque)
aumenta la expresión de varios factores de crecimiento y citocinas,
Factor de Crecimiento Insulínico tipo 1 (IGF-1).
Factor de Crecimiento Transformante β1 (TGF-β1) e Interleucina-6 ( IL-
6).
Los experimentos tanto in vitro como in vivo, han mostrado una
expresión aumentada de TGF-β en respuesta a estímulos mecánicos en
varios tipos de células y tejidos.
Generando, la expresión de colágeno de tipo I, mecánicamente inducida
en fibroblastos de ligamentos, lo cual depende directamente de la
actividad de TGF-β.
Efectos biológicos de las ondas de choque extracorpóreas radiales
El mecanismo exacto de cómo la terapia de ondas de choque
extracorpóreas radiales afecta el tejido humano es poco conocido. Sin
embargo, Haupt (1997) postuló 4 fases de reacción.
•Fase física. Cavitación extracelular, ionización de moléculas y aumento
de la permeabilidad de la membrana celular.
•Fase físico-química. Una interacción entre radicales difusibles y
biomoléculas liberadas a partir de células estimuladas.
•Fase química. Reacciones intracelulares y cambios moleculares reales en
las células.
•Fase biológica. Solo se establece si los cambios que ocurren en la fase
química persisten.
La onda de choque se define como una onda acústica con un pico de energía
extremadamente alto y de
breve duración (5 milisegundos) de presión positiva, en la que se imprime una
compresión a los tejidos,
seguido de una fase de presión negativa, de menor intensidad y mayor
duración donde se produce un
efecto de tracción sobre los tejidos (ver Figura 1).
Tipos de onda de choque
Focales: tienen un foco de acción terapéutica, llegan a más
profundidad, pero producen más dolor (alcanzan hasta 15cm).
Radiales: con un efecto más superficial (alcanzan de 3 a 3.5cm.
Más eficaces en patologías superficiales y cubren superficies
afectadas más amplias.
Las ondas de choque es un tratamiento utilizado en Fisioterapia
que se basa en la aplicación de ondas sonoras o acústicas de alta
velocidad aplicadas en los puntos dolorosos
En los tratamientos de fisioterapia se utiliza dos tipos de ondas
de choque: radiales y focales
a Terapia de Onda de Choque es un tratamiento no invasivo. La
aplicación es simple y fácil. La terapia se realiza en 3 pasos
resumiendo mucho el proceso:
1 Localización del área a ser tratada
El área a tratar se localiza mediante el uso de la palpación,
previamente se realizara una buena anamnesis con exploración y
realización de ecografia con la finalidad de ofrecer la terapia con la
mayor
precisión.
La energía promueve la regeneración y procesos reparativos de los
tendones los tendones, músculos y otros tejidos blandos.
La energía cinética del proyectil, generada por el aire comprimido,
se transfiere al transmisor en el extremo del aplicador y
adentrándose en el tejido donde disuelve calcificaciones, cura la
inflamación crónica y alivia el dolor crónico.
Nueva formación de vasos sanguíneos
El flujo de nutrientes en la sangre es necesario para iniciar y mantener
los procesos de reparación de la estructura del tejido dañado.
La aplicación de ondas acústicas crea microrupturas capilares en
tendón y hueso. Debido a las microruturas, la expresión de factores de
crecimiento tales como eNOS, VEGF, BMP y PCNS se incrementa
significativamente.
Como resultado de estos procesos, las arteriolas son
remodeladas, estimuladas para crecer y otras nuevas se
forman.
Los nuevos vasos sanguíneos mejoran el suministro sanguíneo
y la oxigenación de la zona tratada y estimulan a la curación
más rápida de tanto el tendón como del hueso.
Aplicación del tratamiento con Ondas de Choque
El tratamiento con ondas de choque.
Dependiendo de la patología se aplican de 3 a 6 sesiones
en total, con frecuencia semanal o quincenal.
El protocolo de tratamiento debe acompañarse de
una evaluación analítica y global de las estructuras
lesionadas y de un plan de ejercicios terapéuticos
como complemento al tratamiento y la corrección de
factores perpetuadores del dolor.
Reversión de la inflamación crónica
La inflamación crónica se produce cuando la respuesta
inflamatoria no está completamente detenida.
Esta puede dañar el tejido sano y resulta en dolor crónico. Los
mastocitos son uno de los componentes clave del proceso
inflamatorio. Su actividad se puede aumentar mediante el uso de
ondas acústicas penetrantes.
La activación de los mastocitos es seguida por la producción de
quimiocinas y citocinas. En primer lugar, estos compuestos
proinflamatorios mejorarán el proceso; el siguiente paso consiste
en ayudar a restaurar los procesos curativos y regenerativos
normales.
Disolución de fibroblastos
calcificados
La acumulación de calcio es, más a
menudo, el resultado de micro-desgarros
u otros traumas a un tendón. Las ondas
acústicas rompen las calcificaciones
existentes. La Terapia de Ondas de
Choque inicia la descalcificación
bioquímica de la acumulación de calcio
hasta alcanzar una consistencia similar a
la de pasta de dientes, por ende tratando
el tendón. Las partículas granulares de
calcio se eliminan luego por el sistema
linfático
Estimulación de producción de colágeno
La producción de una cantidad suficiente
de colágeno es una condición previa
necesaria para los procesos de
reparación del mioesqueletal dañado y
estructuras ligamentosas.
La Terapia de la Onda de Choque
acelera la síntesis de procolágeno. La
Terapia obliga a las fibras de colágeno
recién creadas a una estructura
longitudinal que hace que las fibras del
tendón recién formadas se vuelvan más
densas, rígidas y crean una estructura
más firme.
Dispersión del mediador del Dolor
"sustancia P"
La sustancia P es un neurotransmisor que
media la información del dolor a través
de las fibras C. Este neuropéptido se
asocia generalmente con dolor intenso,
persistente y crónico. Retransmite
mensajes de dolor al sistema nervioso
central. La reducción de la concentración
de la sustancia P disminuye la La disminución de la sustancia P,
estimulación de aferentes nociceptivos histaminas y otros metabolitos
fibras y reduce así el dolor.
nociceptivos
Liberación de puntos gatillos
Los puntos gatillos son la principal causa de dolor en la espalda, cuello,
hombros y extremidades.
Están asociados con nódulos palpables en bandas tensas de las fibras
musculares y sarcómeros extremadamente contraídos.
La contracción de sarcómeros disfuncionales es tan fuerte que comienzan a
cortar su propio suministro de sangre.
Esto hace que los productos de desecho se acumulen.
La acumulación de productos de desecho irrita las terminaciones
nerviosas sensoriales que luego provoca aún más la contracción. Este
círculo vicioso se conoce como "crisis metabólica".
El mecanismo supuesto de acción es que la energía acústica aplicada
desbloquea la bomba de calcio, y por lo tanto, invierte la crisis metabólica
en los miofilamentos y libera los puntos de activación
Aplicaciones del Tratamiento con Ondas de Choque
Por efecto Mecánico:
Por su efecto Biológico:
– Calcificaciones en los tendones
– Tendinopatías degenerativas
– Manguito Rotador
– Epicondilosis humeral lateral y medial
– Otras tendinopatías calcificantes
– Tendinosis del hombro (sin
calcificación)
– Pelvitrocanteritis
– Tendinosis cuadricipital
– Tendinosis rotuliana
– Tendinosis bíceps crural
– Tendinosis del tibial anterior, tibial
posterior y peroneos
– Tendinosis Aquílea
Espolón calcáneo
La evidencia científica, la terapia con ondas
de choque sobre el tendón provoca cambios
histológicos y biomecánicos.
La respuesta a estos sucesos es la disminución
de tenocitos y el aumento de una respuesta
inflamatoria e hipervascular que provocará
una migración de las células indiferenciadas, el
aumento de fibroblastos y una mayor cantidad
de matriz tendinosa.
En la terapia con Ondas de Choque sobre una
zona ósea o insercional prioriza el efecto
inflamatorio.
Intensidad o Dosis de Ondas de Choque en Fisioterapia
La dosis o la intensidad que utilizamos en cada sesión de ondas de choque
se marca por los disparos o pulsos de energía, indicados como mJ/mm2.
Actualmente, hay gran controversia en pautar una dosis efectiva y
determinada para cada patología.
En patologías en las que sea necesario utilizar una dosis “alta” puede
utilizarse anestesia regional.
Contraindicaciones de las Ondas de Choque
Zonas próximas a los pulmones, intestino, vísceras huecas y
membranosas rellenas de gas.
Zonas en las que afecten a grandes vasos o nervios.
Personas con marcapasos
Problemas de coagulación
Artritis Reumatoidea diagnosticada
Embarazo
Inmadurez esquelética
Infección en el tejido afecto
Neoplasias
Proximidad de órganos que contengan gas como son los
pulmones o intestinos
Polineuropatías desmielinizantes
Tratamiento de Fisioterapia con Ondas de
