Hospital Vargas de Caracas

Postgrado de Pediatría y puericultura

Celulitis
Periorbitaria
y orbitaria
Residente
1er año
Nisberkis Catro .

Noviembre 2022
Capas de la piel
 Etiologia
• Está causada principalmente
por S. aureus y S. pyogenes.

• Menos frecuentes que se observan en pacientes inmunodeprimidos son:

Streptococcus agalactiae y bacilos gramnegativos y enterobacterias

• Según la localización periauricular y la planta del pie con heridas punzantes

es más frecuente Pseudomonas aeruginosa .

• En mordeduras es habitual P. multocida.

• Las celulitis orbitaria o periorbitaria suelen ser secundarias a una puerta de

entrada cutaneomucosa (herida, conjuntivitis) o a una sinusitis y suelen
estar causadas por S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae o H. influenzae

Enfermedades bacterianas de la piel , Pediatria Integral 2016A.J. Conejo-Fernández, F. Moraga-Llop

 Celulitis
Se trata de una infección Son factores predisponentes:
aguda que afecta a la los traumatismos, las heridas y
dermis y al tejido celular las infecciones
subcutáneo preexistentes.

Aparece como una placa

eritematosa, caliente y
dolorosa, con límites mal
definidos; que, en ocasiones,
presenta flictenas, petequias
o necrosis local

Enfermedades bacterianas de la piel , Pediatria Integral 2016A.J. Conejo-Fernández, F. Moraga-Llop

Fisiopatología
La relación anatómica de las estructuras vecinas a los tejidos orbitarios y
periorbitarios es importante para comprender la patogenia de estos

CELULITIS PRESEPTAL CELULITIS ORBITARIA

• Es más común que la orbitaria. • En su mayoría de casos es
• En este caso la infección del consecuencia de la extensión por
tejido ocurre más frecuentemente contigüidad en más del 60% de los
por una lesión directa del casos, secundaria a una sinusitis
párpado debido a traumatismo, bacteriana aguda o crónica.
picadura de insecto u otras • Aproximadamente entre un 86% a
lesiones cutáneas. un 98% de los casos de celulitis
• Las bacterias también pueden orbitaria tenían una rinosinusitis
diseminar por infecciones locales coexistente al momento de la
cercanas como sinusitis, infección.
dacriocistitis, dacrioadenitis, y
• Las formas de rinosinusitis que más
conjuntivitis; y por diseminación
se asocian a celulitis orbitaria son la
hematógena
pansinusitis y la sinusitis etmoida

CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA – Dr. Federico Cortés Bejarano Dra. Jazmín Quesada
Campos, Noviembre 2018
 CELULITIS PRESEPTAL
Es una enfermedad inflamatoria de la órbita limitado al espacio anterior
al septum orbitario, sin extensión al globo ocular

Con puerta de entrada cutánea:

Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. Staphylococcus
aureus meticilino resistente (SAMR) adquirido en la comunidad.

Por bacteremia:
Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo B.

CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA – Dr. Federico Cortés Bejarano Dra. Jazmín Quesada
Campos, Noviembre 2018
 CELULITIS ORBITARIA
Es una enfermedad inflamatoria de los tejidos blandos que
se encuentran posterior al septum orbitario, involucrando
estructuras adyacentes al globo ocular.

Secundaria a sinusitis:
Streptococus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus
pyogenes, Haemophilus influenzae no tipificable, Moraxella
catarrhalis y gérmenes anaerobios.
Las infecciones polimicrobianas son frecuentes, sobretodo en niños
mayores de 9 años

CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA – Dr. Federico Cortés Bejarano Dra. Jazmín Quesada
Campos, Noviembre 2018
 CELULITIS PRESEPTAL
Cuadro clínico
La infección es
superficial por ende
los pacientes
presentaran agudeza
visual conservada,
sin proptosis,

Además de una reacción pupilar y

movilidad ocular
CELULITIS conservada.
PRESEPTAL Por lo – Dr. Federico Cortés Bejarano Dra. Jazmín Quesada
Y ORBITARIA
general hay ausencia
Campos, de quemosis
Noviembre 2018 y de
dolor ocular a la movilización
 Cuadro clínico
CELULITIS ORBITARIA
Inflamación unilateral palpebral, eritema y aumento local de calor
son síntomas frecuentes pueden además presentar fiebre y
leucocitosis

Hay quemocsis, proptosis, ptosis, diplopía, restricción y dolor al

movimiento ocular.

La disminución de la agudeza visual.

Degradación de la visión a color
Restricción de los campos visuales

CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA – Dr. Federico Cortés Bejarano Dra. Jazmín Quesada
Campos, Noviembre 2018
 Comparació n entre celulitis
preseptal y celulitis orbitaria
Características Celulitis periorbitaria Celulitis orbitaria

Patogenia Traumatismo Sinusitis , extensión

progresión de una infección de infección
contigua. odontogénica u otitis
Raramente por extensión media aguda
hematógena en lactantes con
infección respiratoria de vías
altas.
Edad media 2 años. 12 años
Sexo Igual de incidencia en ambos Predomina el sexo
sexos masculino

Celulitis orbitaria y periorbitaria Z. Pérez a, P. Lupiani Castellanos b, José T. Ramos

Amador Santa Cruz de Tenerife. GPI AEPap Junio 2020
 Comparació n entre celulitis
preseptal y celulitis orbitaria
Características Celulitis periorbitaria Celulitis orbitaria
Estacionalidad Sin estacionalidad Aumento de incidencia a
finales de otoño y
principios de primavera

Frecuencia Frecuente. Poco frecuente.

Clínica Induración periorbitaria Dolor a la movilización
unilateral, eritema, calor, ocular unilateral,
dolor a la palpación con o quemosis, proptosis,
sin fiebre. oftalmoplejia,
disminución de la
agudeza visual,
afectación del estado
general y fiebre.

Celulitis orbitaria y periorbitaria Z. Pérez a, P. Lupiani Castellanos b, José T. Ramos Amador

Santa Cruz de Tenerife. GPI AEPap Junio 2020
 Comparació n entre celulitis
preseptal y celulitis orbitaria
Características Celulitis periorbitaria Celulitis orbitaria

Etiología Puerta de entrada cutánea: S. Más frecuentes: S.

aureus, Puerta de entrada no pneumoniae, S. aureus, S.
cutánea: H. influenzae no pyogenes,
tipable. Menos frecuentes: M.
Bacteriémica: S. pneumoniae. catarrhalis, Eikenella
Edema inflamatorio corrodens. Hongos
secundario a sinusitis filamentosos.

Diagnóstico Clínico Clínico, analítico

Clínico (leucocitosis con desviación
a la izquierda y aumento de
reactantes de fase aguda) y
radiológico

Celulitis orbitaria y periorbitaria Z. Pérez a, P. Lupiani Castellanos b, José T. Ramos

Amador Santa Cruz de Tenerife. GPI AEPap Junio 2020
CLASIFICACION DE
CHANDLER
GRUPO I → edema inflamatorio limitado al
parpado o celulitis
CELULITIS ORBITARIApreseptal
GRUPO II → extensión de la inflamación para
incluir el contenido orbitario posterior al tabique
o celulitis orbitaria
GRUPO III → colección purulenta entre la pared
ósea orbitaria y la periorbitaria o absceso
subperióstico.
GRUPO IV → colección purulenta dentro de la
propia orbita o absceso orbitario.
GRUPO V → flebitis retrograda que se extiende al
seno cavernoso o trombosis del seno cavernoso
CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA – Dr. Federico Cortés Bejarano Dra. Jazmín Quesada
Campos, Noviembre 2018
 COMPLICACIONES

• Absceso
• Sepsis/bacteriemia
• Linfangitis/Tromboflebitis
• Trombosis de seno cavernoso o meningitis
• Osteomielitis/Síndrome compartimental
• Endocarditis infecciosa
• Shock tóxico/ Síndrome de piel escaldada
• Fascitis necrotizante

CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA – Dr. Federico Cortés Bejarano Dra. Jazmín Quesada
Campos, Noviembre 2018
 DIAGNÓ STICO
En el caso de la Celulitis
Se basa en la clínica, con
Preseptal su diagnóstico es
una exploración detallada
fundamentalmente clínico.

En algunos pacientes, el grado de Siempre que haya sospecha de

edema palpebral impide una correcta una Celulitis Obitaria es
evaluación del globo ocular, por lo necesario complementar el
tanto en estos casos son necesarias diagnóstico con una prueba de
imágenes de las órbitas para excluir imagen, para buscar su origen

En general la prueba de imagen inicial de elección es la

tomografía computarizada (TC) de órbita y cabeza con
contraste.

CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA – Dr. Federico Cortés Bejarano Dra. Jazmín Quesada
Campos, Noviembre 2018
 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
Empeoramiento severo o rápido de la infección
- Afectación sistémica o vómitos
- Celulitis orbitaria o periorbitaria
- Celulitis facial
- Complicaciones
- Inmunosupresión
- Neonatos y niños <1 año
- Problemática sociosanitaria
- No respuesta al tratamiento inicial

CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA – Dr. Federico Cortés Bejarano Dra. Jazmín Quesada
Campos, Noviembre 2018
 Tratamiento
celulitis orbitaria
Tratamiento en Ingreso hospitalario
EDADES Tratamiento
ambulatorio
Elección Alternativa

Neonatos7 y No Ampicilina IV + Considerar añadir

lactantes de 1 a 3 recomendado Cefotaxima IV tratamiento para S.
meses aureus 8

Celulitis preseptal con puerta de entrada cutánea

De 4 a 12 meses No Amoxicilina- Clindamicina IV (ó
recomendado clavulánico IV Vancomicina IV)8
Cloxacilina IV
Cefazolina IV

Celulitis orbitaria y periorbitaria Z. Pérez a, P. Lupiani Castellanos b, José T. Ramos

Amador Santa Cruz de Tenerife. GPI AEPap Junio 2020
 Tratamiento
Celulitis preseptal sin puerta de entrada cutánea
EDADES Tratamiento Tratamiento en Ingreso hospitalario
ambulatorio
Elección Alternativa

De 4 a 12 No Amoxicilina-clavulánico Considerar añadir

meses recomendado IV Cefotaxima IV tratamiento para S.
aureus

Celulitis orbitaria, absceso subperióstico/orbitario

De 4 a 12 No Clindamicina IV (ó Meropenem
meses recomendado Cloxacilina IV) + Alérgicos con
Cefotaxima IV (ó anafilaxia y casos
Ceftriaxona IV) especiales:
± Metronizadol IV si Levofloxacino IV +
sospecha de Clindamicina IV (ó
complicación Metronidazol IV)
intracraneal10

Celulitis orbitaria y periorbitaria Z. Pérez a, P. Lupiani Castellanos b, José T. Ramos

Amador Santa Cruz de Tenerife. GPI AEPap Junio 2020
 Tratamiento
Celulitis preseptal con puerta de entrada cutánea
EDADES Tratamiento Tratamiento en Ingreso hospitalario
ambulatorio
Elección Alternativa

Mayores de 1 Amoxicilina- Amoxicilina-clavulánico Clindamicina IV (ó

año clavulánico VO IV (ó Vancomicina IV)
(ó Cefuroxima- Cloxacilina IV ó
Cefazolina IV)
axetilo VO)

Celulitis preseptal sin puerta de entrada cutánea

Mayores de 1 Amoxicilina- Amoxicilina-clavulánico
año clavulánico VO IV (ó Cefotaxima IV ó
(ó Cefuroxima- Cefuroxima IV)
axetilo VO)

Celulitis orbitaria y periorbitaria Z. Pérez a, P. Lupiani Castellanos b, José T. Ramos

Amador Santa Cruz de Tenerife. GPI AEPap Junio 2020
 Tratamiento
Celulitis orbitaria, absceso subperióstico/orbitario

Mayores de No recomendado Clindamicina IV (ó Meropenem

1 año Cloxacilina IV) + Cefotaxima Alérgicos con
IV (ó Ceftriaxona IV) anafilaxia y casos
± Metronizadol IV si especiales:
sospecha de complicación Levofloxacino IV +
intracraneal10 Clindamicina IV (ó
Metronidazol IV)

Celulitis orbitaria y periorbitaria Z. Pérez a, P. Lupiani Castellanos b, José T. Ramos

Amador Santa Cruz de Tenerife. GPI AEPap Junio 2020
 Vía de administración y duración del tratamiento

Vía de ▪ En los niños con celulitis periorbitaria/orbitaria moderada/grave

administración en los menores de 1 año, está indicado el ingreso para
tratamiento antibiótico parenteral inicial.
▪ Evolución favorable, generalmente a las 72h, el niño se
encuentre afebril, se puede pasar a vía oral.

▪ Celulitis periorbitaria/orbitaria leve o moderada con buena

Duración del evolución: 7-14 días.
tratamiento ▪ Celulitis orbitaria: 21 días (IV hasta la mejoría clínica,
completando los 21

Celulitis orbitaria y periorbitaria Z. Pérez a, P. Lupiani Castellanos b, José T. Ramos

Amador Santa Cruz de Tenerife. GPI AEPap Junio 2020C
 s p o r s u
Gra c ia
a t e n c ió n