OBSESIONES Y
COMPULSIONES
Presentado por: Licda. Karen Vásquez
TOC
Cuando hablamos de trastorno obsesivo-compulsivo no se hace
referencia a esa preocupación intensa, por más excesiva o
persistente que fuera, relacionada con los problemas de la vida
comunes a todos, que cada tanto se nos cruza por el camino. Muy
por lo contrario, al TOC lo caracteriza un fenómeno particular y
desgastante para quién lo padece: la presencia frecuente y
sistemática de obsesiones o rituales compulsivos y, con mayor
frecuencia ambos elementos a la vez.
¿Qué es?
Es un trastorno caracterizado por le existencia de pensamientos
obsesivos y compulsivos. Es una problemática con bastante
prevalencia y que produce mucha interferencia en la vida diaria
de las personas que lo padecen.
Suele comenzar en la infancia o en la vida adulta y puede tener
un comienzo gradual o no.
Definiciones
Las obsesiones Las compulsiones
Son ideas, pensamientos o Son acciones motoras (lavarse las manos,
acomodar cosas, verificar cerraduras o
imágenes intrusivas, llaves de gas, golpetear la mesa un número
repetitivas e inadecuadas, determinado de veces…) o mentales (repetir
que aparecen de golpe en determinadas frases, repasar conversaciones,
tu mente, suscitando gran memorizar, enumerar...), que uno se ve
ansiedad e incomodidad. obligado a realizar con el objetivo de
calmar la ansiedad provocada por las
obsesiones.
La idea obsesiva no es un elemento a
considerar como perteneciente a la razón, es
más bien un cuerpo extraño al cual no
logramos extirpar a pesar de grandes
esfuerzos.
Distrae, no permite llevar la concentración a
otras cuestiones, agota. Y a veces, cuando
consigue que ya no luchemos contra él, nos
domina.
Características importantes del TOC
(¿cómo puede ser que me aparezca este pensamiento que no
Estas obsesiones y tiene nada que ver conmigo?). Sin embargo, a diferencia de otras
compulsiones no reflejan su patologías más severas (como por ejemplo algunas psicosis)
modo de pensar o sentir, por lo las personas con TOC reconocen tales pensamientos como
que las percibe ajenas y producto de su propia mente, aunque no entiendan el cómo ni el
absurdas. porqué.
El tiempo que las obsesiones y Se acepta que para confirmar el diagnóstico la actividad
compulsiones ocupan a diario. obsesivo-compulsiva debe ocupar al menos una hora por día,
además de producir un elevado nivel de estrés.
Por otra parte, y en Algunas personas con TOC no consideran que sus obsesiones y
contraposición con la mayoría compulsiones sean inadecuadas ni ajenas a su modo de pensar o
de los afectados sentir.
Normalidad o Anormalidad
Obsesionarse un poco no es anormal. Esto nos deja a todos más tranquilos, ¿no? La
normalidad o anormalidad de las intrusiones va a depender en buena parte de
lo que hagamos con ellas. Diversos estudios muestran que alrededor del 85% de
las personas experimentan en algún momento de sus vidas pensamientos o
imágenes intrusivas bastante similares, en contenido y características generales, a
las que se presentan en el TOC. La diferencia entre unos y otros consiste en
que la mayoría de la gente no se preocupa por ellas, simplemente las deja
correr, las descarta, las reconoce como un pensamiento automático sin mayor
significado.
Normalidad o Anormalidad
Veamos un ejemplo:
Mis padres salían de viaje hacia la costa a la mañana siguiente, en su auto. Durante
la cena en casa los escuchaba hacer planes y se me cruzó la imagen de que tenían
un accidente en la ruta. Esto me sacudió, me dejó por unos segundos fuera de
la conversación. Pero en seguida pude apartar la idea. Mis padres manejan ambos
muy bien, la ruta es bastante segura, no había mucho motivo real de preocupación.
Normalidad o Anormalidad
Como vemos, la idea intrusiva de que a alguien querido
podría pasarle algo malo no es atípica en sí misma. Lo
que podría transformarla en obsesión es su adherencia,
intensidad y persistencia, así como la preocupación que
genera, lo cual lleva a aquellos vulnerables a sufrir el
TOC, a realizar actos (motores o mentales) destinados a
calmar esa ansiedad, a conjurar el peligro.
Normalidad o Anormalidad
En el ejemplo que acabamos de ver, alguien propenso al TOC se
preocuparía,
quedaría con la idea dando vueltas en su cabeza, pensaría que la
irrupción de tal imagen implica una posibilidad real de que el
accidente ocurra y asociaría el desorden de sus cubiertos a la
posibilidad de ocurrencia de lo temido. Si el cuchillo y el tenedor no
están bien paralelos algo malo va a pasar . Si los acomodo bien
paralelos, no. El acto de ordenar los cubiertos, el poder mágico
conferido a esa disposición, alivia del miedo y se incorpora como
reaseguro frente a la reaparición de ideas afines.
Normalidad o Anormalidad
Más adelante en la evolución, el ritual o acto compulsivo, ya muy incorporado,
podrá anteceder incluso a la idea, generando su reaparición y de este modo, un
círculo vicioso conducente a la persistencia y agravación de los síntomas.
¿Qué elementos intrusivos (no deseados, sentidos como ajenos, rechazados, “venidos
de no sé dónde”) son reportados por la población general? O, dicho de otro modo,
¿qué ideas de tipo obsesivo irrumpen en la mente de cualquier persona, y estamos
hablando de aquellos que no sufren un TOC?
Veamos algunos ejemplos:
Normalidad o Anormalidad
● Idea de tener un problema grave de salud;
● Impulso de realizar una maniobra brusca y estrellar el auto a propósito;
● Idea de atacar o lastimar a alguien;
● Pensamiento/impulso de realizar ataques sexuales contra mujeres u hombres
que resultan atractivas o atractivos;
● Idea/impulso de comenzar a insultar en un contexto muy poco propicio (una sala
de espera o una iglesia, por ejemplo);
● Impulso de empujar a alguien que pasa cerca.
Normalidad o Anormalidad
● Imágenes de un ser querido con una enfermedad grave;
● Impulso de cometer un acto violento contra un bebé;
● Idea de tirarse por una ventana de un edificio,
● Ideas o imágenes de contratiempos o accidentes;
● Idea de que si hago una cosa (por ejemplo, acomodar objetos) no sucederá
otra (por ejemplo, sufrir un accidente).
Quien no haya tenido alguna vez ocurrencias como estas o similares, que
arroje la primera piedra…
Consecuencias
El TOC y los trastornos asociados conforman cuadros
psicopatológicos complejos, con síntomas intensos y diversos.
Su curso es crónico, es decir, resulta probable la persistencia
o recurrencia de sintomatología, en mayor o menor intensidad, a
lo largo de la vida de quien lo padece. Su interferencia en las
actividades de la vida cotidiana puede ser leve, moderada o
alta.
Afecta la calidad de vida, las relaciones interpersonales, el
trabajo y la capacidad de labor intelectual. En los casos más
graves, que por fortuna no resultan los más frecuentes, puede
generar una total incapacidad. Además, es frecuente su
asociación con estados depresivos. Es importante, por lo tanto, la
detección precoz del problema y la realización de tratamientos
adecuados y específicos.
¿Es posible adquirirlo como
consecuencia de hábitos, crianza o
imitación, aun
en ausencia de factores biológicos
predisponentes?
Tampoco se dispone de una respuesta nítida en este punto.
En principio pensamos que es posible. La vida psicológica (o
psicobiosocial) de los seres humanos es de enorme complejidad.
Somos afectados y constituidos por múltiples factores de
todo orden (historia personal, temperamento, situaciones
traumáticas y no traumáticas vividas, aprendizaje, modos
particulares de vincularnos al mundo y con los otros,
vulnerabilidad heredobiológica, etc.) los cuales combinan de
diferentes maneras en cada uno de nosotros.
Un mapa de posibilidades tan rico nos abre a la tentación
de no descartar posibilidad alguna, entre ellas el desarrollo
del TOC a partir de elementos puramente psicosociales
(imitación, desplazamiento de síntomas neuróticos, etc.), aun
cuando el grueso de casos parece más bien responder a
diferentes grados de mixtura biogenética y psicosocial.
Conductas del TOC
• ¿Se te presentan a diario dudas difíciles de resolver, en las cuales queda
atrapado, incluso en cuestiones simples como elegir entre una cosa y otra?
• ¿Necesita chequear acciones que hizo hace solo un momento, por ejemplo si
cerró con llave la puerta de su casa, si apagó algún electrodoméstico o si activó la
alarma del auto?
• ¿Es común que tenga que verificar esas acciones más de dos o tres veces para
quedarse tranquila o tranquilo?
Conductas del TOC
• ¿Se lava las manos más de seis o siete veces por día, o emplea un tiempo
excesivo para hacerlo, para bañarse o cepillarte los dientes?
• ¿Evita tocar ciertas cosas, por temor a la suciedad o contaminación?
• ¿Se cuida muy bien de no pronunciar determinadas palabras o números, porque
se le ocurre que si no podría pasar algo muy malo?
Conductas del TOC
• ¿Se protege con un trapo para agarrar un picaporte o presionar una tecla de luz?
• ¿Se pone muy ansiosa o ansioso que las cosas no estén bien ordenadas?
• ¿Los objetos en su casa deben guardar un orden determinado, muy
puntilloso e invariable?
• ¿Se ve obligada u obligado a chequear en forma repetida si las ventanas
han quedado bien cerradas y las luces apagadas?
Conductas del TOC
• ¿Guarda montones de cosas inútiles “por si alguna vez le sirven”?
• ¿Se impone a su pensamiento ideas o imágenes absurdas, inadecuadas o
perturbadoras, aun en contra de su voluntad?
• ¿Necesita repetirse mentalmente ciertas palabras o frases con el fin de aliviar la
ansiedad o el temor?
• ¿Tiene que repetir siempre del mismo modo ciertos actos, obligado por el temor
de que algo malo pase si no lo hace de ese modo?
¿A qué se llama TOC con bajo insight?
Del inglés insight: comprensión profunda, perspicacia, entendimiento. Es un
término introducido por el psicoanálisis que significa que el sujeto entiende,
capta e internaliza una verdad sobre sí, en el transcurso del análisis.
De acuerdo con el manual de clasificación de enfermedades mentales (DSM), el TOC
puede clasificarse de acuerdo al grado de insight (adecuado, pobre o ausente) presente
especto de los síntomas. En otras palabras, muchos pacientes denotan un
adecuado insight, es decir, tienen plena conciencia del carácter absurdo e
intrusivo de sus elementos obsesivos. Otros, aquellos que no consideran sus
obsesiones como irracionales ni se resisten a su sintomatología, son considerados
como TOC de bajo insight, Se trataría de pacientes que, más que ideas obsesivas,
tienen ideas sobrevaloradas.
References
● Enzo Cascardo, Pablo E. Resnik. Toc Obsesiones,
compulsiones y rituales.
● Giorgio Nardone con Claudette Portelli; Obsesiones,
compulsiones, manías. Entenderlas y superarlas en tiempo
breve.
