INFECCIONES RESPIRATPORIAS ALTAS
• Dra. Lorena Romero
SINUSITIS AGUDA
Inflamación de la mucosa de los senos paranasales de
menos de cuatro semanas de evolución. Es una afección
frecuente en niños y adultos.
Sinusitis
Dos tipos de sinusitis aguda
Vírica
Bacteriana
0,5 al 2% de las IRAS de pacientes se complica en
sinusitis aguda bacteriana sintomática
Puede ser:
Aguda 4 semanas
Crónica >12 semanas
ANATOMIA
I
Etiología n
f
l
u
e
n
z
a
e
Otros: 30% ( 25%
Streptococcus Pneumoniae
Moraxella
resiencia2antibioticos)
Catarrhalis 20% ( 100% B
0 [Link])
Aureus
% Anaerobios
(
5
0
%
r
PATOGENIA:
La sinusitis bacteriana aguda suele
producirse tras una infección
respiratoria superior de causa vírica
genera edema e inflamación mucosa
Sonarse la nariz se genera suficiente
presión para empujar las secreciones
nasales hacia los senos
Las bacterias que entran a los senos
suelen eliminarse con rapidez pero la
inflamación y edema) puede bloquear
el drenaje de los senos y altera la
depuración mucociliar de las bacterias
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Síntomas inespecíficos: Difícil diferenciar la sinusitis
bacteriana, resfriado
• Congestión nasal
• Rinorrea purulenta
• Fiebre
• Tos Patrones indicativos:
• Halitosis Persistencia de congestión nasal
Rinorrea y tos por mas de 10 días sin
• Hiposmia
mejoría
• Edema periorbitario Temperatura mas de 39
• Cefalea Secreción nasal purulenta por mas de
• Dolor facial 3 días
• Dolor a la presión que se agudiza al Empeoramiento de los síntomas
inclinarse
SIGNOS Y SÍNTOMAS
DIAGNOSTICO
El cultivo del
aspirado de los
senos es el único
método exacto para Hallazgos
Dg clínico se basa
dg pero no es útil en radiológicos,
en la anamnesis
la practica habitual comprenden:
en pctes
inmunocpompetente
s.
• Opacificación
Sin valor dg total • Engrosamiento
• Presencia de NHA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Recomienda el tto antimicrobiano para facilitar la
resolución de síntomas y evitar complicaciones
Tto incial con Amoxicilina 45mg/kg/dia
Para pctes alérgicos Cefdinir, Cefuroxima,
Cefpodoxima.
Edad menor a 2 años o mayor a 65
En pactes con con factores de riesgo de resistencia a años
antibioticos y los que no responden al tto incial en las 72 Antbs el mes pasado
horas - Amoxicilina-Acido clavulánico 80 a 90mg/kg/dia Hospitalización mes previo
inmunosupresion
RINITIS ALÉRGICA
Inflamación de la mucosa nasal,
dicha inflamación da lugar a uno o
más de los siguientes síntomas:
• obstrucción nasal,
• estornudos, rinorrea y
• prurito.
RINITIS ALÉRGICA
• 10 a un 25% de la población mundial.
• Su incidencia máxima se situa en
adolescentes y adultos jóvenes
• La aparición de este cuadro es
multifactorial, depende de factores
genéticos, de la exposición ambiental
ETIOLOGÍA:
1era exposición al antigeno
2 etapas Linfocitos CD4 TH2
Sensibilización Citocinas que se unen linf. B
ALÉRGENOS
Los alérgenos pueden ser de
Clínica Sintetizan Ig E
diversa índole y los
principales son los ácaros
del polvo, el polen, el Fisiopatología
epitelio y la orina de ciertos
animales, el moho y los
hongos. Momento de nuevo contacto Infiltración de eosinófilos en
con el alérgeno la mucosa nasal
Se fija sobre las Ig E Activacion-libera proteínas
especificas de los mastocitos citotóxicas
FISIOPATOLOGIA
CLASIFICACIÓ
N
DIAGNOSTICO
La base del diagnóstico de la RA es una historia
clínica detallada. La exposición a
desencadenantes ambientales es un punto
crucial de la historia.
Aunque la historia clínica
puede orientar hacia el
alérgeno responsable, es Prick test
recomendable realizar el
estudio alérgico.
Introducción de un
pequeña cantidad del
alérgeno en la dermis
•Control negativo : suero fisiológico
Se marcan con bolígrafo la zona •Control positivo : histamina
donde se depositan las gotas de
alergenos, 2-3 cm. y se colocan
los dos controles
se mide la papula y se considera
positivo cuando sea superior a 3
mm.
Se considera positiva un
reacción mayor o igual a la de la
histamina.
Existen varios
métodos de Si el suero del paciente contiene IgE
determinación de inmunológicamente específica al
IgE específica en alérgeno ligado al soporte sólido, ésta
suero, como el
ELISA, MAST, se liga al mismo.
RAST
Todos ellos
utilizan del
principio del,
alérgeno ligado a
un soporte sólido
Lo que varía en esos
sistemas es la forma
de reacción
Suele encontrase
aumentada en el 60% de
los casos de :
Rinitis
Asma
No es espec ífica al 100%
TRATAMIENTO:
El tratamiento se basa en la identificación y eliminación
de los alérgenos específicos, cuando es posible, y en el
uso de medicamentos que disminuyan los síntomas
forma pautada “en
Los corticoides nasales (CN), son la
ciclos” de al
medicación más efectiva para el
menos 2-4
tratamiento de la RA
semanas
Se realizará un control del paciente al cabo
de 2-4 semanas y una vez controlados los
síntomas se disminuirá si es posible la
dosis para utilizar siempre la mínima dosis
eficaz
TRATAMIENTO:
Los antihistamínicos orales
(AH) son eficaces en algunos
de los síntomas de la RA, pero
menos que los corticoides
(sobre todo para la congestión).
Los AH recomendados (Tabla
VII) son los de segunda
generación (cetirizina, ebastina
y loratadina) que son mucho
menos sedantes que los de
primera generación
TRATAMIENTO
FARINGOAMIGDALITIS
Proceso agudo febril con
inflamación de las La mayoría de casos esta
mucosas del área causado por virus, sin
faringoamigdalar embargo, de las bacterias el
estreptococo beta hemolítico
grupo A (EbhGA)
ETIOLOGÍA
los virus predominan como causa
La infección por EbhGA, es la causa del
de faringoamigdalitis son los
15-30% de casos de FA en niños de edad
responsables de la mayoría de la escolar entre 5 y 15 años
FA en niños menores de 3 años
ETIOLOGÍA
FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Faringe enrojecida
La colonización de la
Después de un periodo de amígdalas están
faringe por EbhGA puede
incubación de 2 a 5 días la aumentadas de tamaño y
producir un estado de
infección por EbhGA, dolor cubiertas por un exudado
portador asintomático o una
de garganta intenso y fiebre blanco, grisáceo o
infección aguda
amarillento
Petequias o lesiones en
rosquilla en el velo del Úvula enrojecida y
paladar y en faringe tumefacta
posterior
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Tto antibiótico acelera
la recuperación de Prevención de fiebre
síntomas en 12 a 24 reumática
horas
1 dosis IM única de Pctes alérgicos la
Penicilina benzatínica Eritromicina varia según el fármaco elegido
penicilina, tto con
Claritromicina 15mg/kg/día hasta 500 mg/días
Combinación de cefalosporina de
Azitromicina 12mg/kg/er día- 6mg/kg/días 2 a
Penicilina g benzatínica espectro estrecho 1 era 5 días
y procaína generación
COMPLICACIONES
OTITIS
DEFINICIÓN
Es la inflamación de los espacios del oído
externo y / o medio independientemente de
cuál sea la patogenia.
CLASIFICACIÓN
• Enfermedad en aguda (duración de los síntomas entre 0 y 3 semanas)
• Subaguda (de 3 a 12 semanas),
• Crónica (más de 12 semanas).
CLASIFICACIÓN
Media
Externa
• Del pabellón • Exudado en la
auricular a la cavidad del oído
membrana del medio
timpano
Viral
infecciosa Fúngica
Otitis
externa Bacteriana
No
infecciosa
Circunscrita aguda
Puede aparecer en el tercio externo Tratamiento consiste en una
del conducto auditivo. penicilina antiestafilocócica ingerida
(p. ej., dicloxacilina), con incisión y
El agente patógeno usual es S. aureus. drenaje si se formó un absceso
Externa crónica
Causada sobre todo
por irritación local Otras causas son la El tratamiento
repetitiva, que surge introducción de comprende identificar
más por la salida aplicadores de y tratar o eliminar el
persistente de algodón o cuerpos elemento patógeno
secreción, de una extraños Tratamiento
infección crónica del Prurito no dolor antibiótico tópico
oído medio.
Otitis externa invasora
Maligna o necrosante otalgia profunda e
intensa
Afecta a personas de La enfermedad
edad avanzada comienza en el CAE en El signo característico
la forma de una es la presencia de
diabéticos e tejido de granulación
inmunodeprimidos infección de partes
blandas. en la pared
posteroinferior del
CAE
Sin ningún medio para detenerla, la infección
migra hasta la base del cráneo (osteomielitis),
las meninges y el cerebro, con una tasa
elevada de mortalidad.
Otitis externa difusa
Prurito y llega al dolor
El calor, la humedad y el intenso, desencadenado por
hecho de que no existe la manipulación del pabellón
cerumen protector conducto auditivo y del trago.
auditivo haya humedad comienzo del dolor
excesiva y aumento de pH P. aeruginosa acompaña a la aparición de
ocasiona maceración e eritema, hinchazón del
irritación de la piel. conducto auditivo, a menudo
con una secreción
blanquecina y aglutinante
escasa
OTITIS MEDIA AGUDA: OMA
Otitis media es un trastorno inflamatorio del oído
medio que aparece por disfunción de la trompa de
Eustaquio por IRAS
La reacción inflamatoria hace que se genere un
trasudado estéril dentro del oído medio y
cavidades mastoideas.
El líquido puede infectarse por bacterias o virus que
llegan de la nasofaringe y así produce un cuadro
agudo
Aparece después de una IRAS viral. Los propios virus causales
( virus de influenza, rinovirus y enterovirus)
S. pneumoniae 35% de las casos.
ETIOLOGÍA Otras bacterias que suelen producir otitis media aguda son H.
influenzae M. catarrhalis
Cada vez hay mas casos de OMA por gérmenes resistentes.
En 17 a 40% de los casos, se han identificado virus como los
mencionados, solos o junto con bacterias.
Manifestaciones clínicas
La presencia de líquido en el oído medio Los signos y los síntomas pueden ser
se demuestra o confirma por otoscopia locales o de orden general, como
neumática. otalgia, otorrea, hipoacusia, fiebre e
irritabilidad.
membrana del tímpano se desplaza de modo
visible pero al haber líquido el movimiento
mencionado se amortigua y disminuye.
Otros signos y síntomas señalados en
ocasiones comprenden vértigo, nistagmo y
acúfenos (tinnitus).
la membrana del tímpano muestra eritema,
abombamiento o retracción y, a veces,
perforación espontánea.
OMA OMA
recurrente serosa
con derrame, aparece
más de tres episodios
líquido en el oído
en un lapso de seis
medio por un lapso
meses o cuatro al
largo, sin que existan
cabo de 12 meses
signos ni síntomas.
La mayor parte de
recurrencia o casos tienen
reinfección resolución espont en
90 días sin tto antb.
La profilaxis con
antibióticos
Antibioticoterapia o
disminuye el número
miringotomia
de recurrencias,
resistencia bacteriana
Amoxicilina, primera
elección
durante cinco a siete días en
personas de seis años de vida Amoxicilina, 80-90 mg/kg para 24 h (incluso hasta
o mayores 2 g) PO en fracciones (c/12 h o c/8 h)
ciclos más largos en pacientes
menores de seis años de edad
y en sujetos con enfermedad
grave Amoxicilina 90 mg/kg para 24 h (incluso hasta 2
g) PO en fracciones (c/12 h), a la que se agregará
clavulanato, 6.4 mg/kg para 24 h PO en fracciones
(c/12 h)
cambiar el régimen si no se
obtiene mejoría clínica para el
tercer día de tratamiento
