JESUS ALFONSO

OBESIDAD
MILLAN ENCINAS
UNIVERSIDAD
XOCHICALCO
 DEFINICION

 La obesidad y las categorías de sobrepeso se han definido al examinar datos de estudios longitudinales que
relacionan un peso dado con efectos adversos futuros sobre la salud.
 La medida sustitutiva aceptada en la actualidad de la adiposidad corporal es el índice de masa corporal (BMI) que
se mide como peso en kilogramos dividido por la estatura en metros, al cuadrado.
 Sin embargo, el BMI no toma en cuenta diferencias étnicas de la estructura del esqueleto o la musculatura.
 Como resultado, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el International Obesity Task Force propusieron un
valor (punto) de corte de BMI más bajo para definir obesidad en adultos del sur y el este de Asia: 23 kg/m2 para
sobrepeso y 25 kg/m2 para obesidad.
 CRITERIOS

Adultos IMC>27

Adultos de talla baja IMC>25 (1.50 M y 1.60H)

Niños y adolescentes  medidas percentiles

Evaluación del etilo de vida-dieta

Actividad física

Formalmente reconocida como enfermedad

 MÉXICO Y EL MUNDO

> Países en 300,000

vías de Impacto
muertes
desarrollo psicológico
anuales

1000 ↓25%
millones Malnutrición expectativa
obesos de vida

~10%
↑ Enf. Crónico ↑ presupuesto
Discapacidad total de salud
degenerativas
GENÉTICA DE LA OBESIDAD

Primera ley de la
termodinamica

Influencia genética
40-80%
~200 regiones cromosómicas involucradas
en desarrollo de obesidad (cromosoma X)

“Teoría del gen ahorrador”

Disminuye el umbral de
presentación
FISIOPATOLOGÍA
 EL EXCESO DE PESO SE PRESENTA
El peso corporal es resultado del CUANDO EL NIVEL DE ENERGÍA
equilibrio entre la energía captada y INGERIDO ES SUPERIOR A LA CANTIDAD
consumida DE GASTO ENERGÉTICO.

La pérdida de peso debería ocurrir

cuando el fenómeno termodinámico se
invierte
 Órgano
endocrino

TEJIDO ADIPOSO
Contiene tejido conectivo, inervación
especializada y células inmunológicas
Secreciones importantes Esteroides sexuales Glucocorticoides
Adiponectina
Leptina
Factores de
complemento
Prot. Sistema
renina-
Asociado con resistencia a la insulin, Síndrome
angiotensina
hiperglucemia, hipertensión arterial, plurimetabólico
Resistina estados protrombóticos e inflamatorios
PROPIEDADES FUNCIONALES DEL TEJIDO ADIPOSO

Secreción de proteínas Presencia de receptores Síntesis y metabolism

con efectos metabólicos a para mensajes esteroideo en tejido
distancia hormonales adiposo
Citokinas Receptores hormonales
Proteínas del Receptores nucleares
complemento
Receptores de citokinas
Lípidos y
proteínas Receptores de
Proteínas del catecolaminas
sistema
renina-
angiotensina
LEPTINA Estimulan Inhiben

Su producción Insulina, Andrógenos, ác. grasos

primaria es en tejido glucocorticoides, libres, GH, y activación
graso TNFa y estrógeno adrenérgica

Su efecto en el depósito graso y gasto

energético son mediados por el
hipotálamo Regula la función
inmune,
Reduce la cortisolemia, capacidad
hematopoyesis,
de respuesta adrenal al stress.
angiogénesis y
Activa la secreción y expresión de desarrollo óseo
TRH
 Se une a receptores que
se encuentran en estos
ADIPONECTINA tejidos

Se produce en tejido
graso subcutáneo

Efecto sensibilizador a la En hígado reduce el flujo de ácidos

acción de la insulina, grasos libres, incrementa su oxidación
hígado y reduce la producción de glucosa

Estimula la angiogénesis y
Favorece la oxidación de
producción de óxido
ácidos grasoso y estimula
nítrico en las células
la captación de glucosa
endoteliales
RESISTINA
Efectos antagonistas a Sus niveles aparecen Bloquea la captación de
la acción de la aumentados en glucosa dependiente
insulina DM2 y obesidad de insulina

La obtención de calorías depende

del contenido energético de los
alimentos, del volumen y
frecuencia con que se dispone de
ellos
GRUPOS NEURONALES INVOLUCRADOS EN EL CONTROL DEL
APETITO
NPY Medir peso y
talla-IMC
Norepinefrina
Medir
Orexinas
circunferenci Evaluar
Péptidos a de la motivación
opioides cintura del paciente
Dopamina y Valorar la para perder
serotonina presencia de peso
co-morbilidad
Evaluar
necesidad de
intervención
médica
GRUPOS NEURONALES
INVOLUCRADOS EN EL CONTROL
DEL APETITO Estrategía de
nutrición
Valorar la
actividad Compartir
física con el
paciente
Revisión
objetivos en
semanal de
cuanto a la
nutrición y
reducción de
actividad
peso y
física
mejorar
Proporcionar aspectos de
información salud
al paciente
sobre lo
anterior
PATOLOGÍAS ASOCIADAS A LA OBESIDAD Y RIESGO DE
MORTALIDAD
Enfermedad cardiovascular Osteoartritis
No incrementan
Dislipidemia Colelitiasis
la mortalidad
Hipertensión Anovulación
Hepatoesteatosis
DM2
Apnea del
sueño
RELACIÓN ENTRE DM2 Y OBESIDAD:
ALTERACIÓN DE LA SECRECIÓN DE INSULINA,
DISMINUCIÓN DE EFECTOS PERIFÉRICOS DE LA
HORMONA E INCREMENTO DE LA
PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE GLUCOSA

Incremento de la presión arterial, aumento de la

presión intra-abdominal

Incidencia de colelitiasis es directamente

proporcional al IMC
EXCESO DE TEJIDO ADIPOSO EN RELACIÓN CON CÁNCER
Cáncer de mama, pulmón, próstata, colon, ovario, útero, riñón y vesícula

Ocurre por 4 mecanismos

Incremento en la producción Reducción de los niveles de

de hormonas esteroideas proteínas transportadoras de
hormonas sexuales
Activación de estrés oxidativo
Producción de factores
con proliferación celular y
parácrinos que estimulan el
daño al DNA
tejido maligno
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
  Control: seguimiento de la
evaluación, conducta alimentaria y
reforzamiento de acciones.

LINEAMIENTOS
 La dieta deberá ser individualizada
para cada paciente, atendiendo
circunstancias de cada uno.

DE LA NOM-  Pruebas de la laboratorio y estilo de vida

dietéticos, antropometría, etc.

174-SSA-1998  Plan de cuidado nutriológico: programa

de alimentación, orientación alimentaria,
asesoría nutriológica, recomendaciones
para acondicionamiento físico y hábitos
alimenticios.
  También implica perdida de proteína como de grasa
 La disminución de peso en un periodo prolongado favorece
a la movilización de la grasa, limita la reducción de

PERDIDA DE almacenes proteicos y evita declinación brusca de tasa

metabólica.
 Dietas hipocalóricas de 1000 a 1200 kcal diarias reduce el

PESO 
8% del peso corporal en un periodo de 3-12 meses.
Carbohidratos 50-60% del total calórico
 Proteínas 15% del total calórico
 Grasas alimentarias 25-35% del total calórico
  Se obtienen en forma de triglicéridos
formados por ácidos grasos y glicerol.

GRASAS  Los ácidos grasos se obtienen por isomería

ALIMENTARI cis – trans.

AS  Los ácidos trans son aterogénicos elevan

LDL Y disminuyen HDL y por tanto el
colesterol total.
ACTIVIDAD FISICA

 Debe ser recomendada de manera cuidadosa primero con caminatas

ligeras de 30 min una vez que sea tolerado el ejercicio aeróbico ya se
puede realizar jogging, bicicleta, natación.
  Objetivos de medicamentos para
obesidad:
TRATAMIENTO  Reducir la cantidad de alimentos a través
de inhibición del apetito.
FARMACOLÓGICO  Incrementar la eficiencia metabólica.
 Aumentar la termogénesis.
 Desde 1893 se conoce el tratamiento de hormonas tiroideas de extracto seco bovino para el
tratamiento anti-obesidad.
 Su perfil de seguridad no es confiable.
 Orlistat (xenical): El orlistat actúa inhibiendo la lipasa pancreática, una enzima que descompone los triglicéridos en el intestino.
Sin esta enzima, los trigliceridos de la dieta no son hidrolizados en ácidos grasos absorbibles y se excretan sin digerirse.

 Sibutramina: inhibiendo la recaptación de serotonina (5-HT) y de noradrenalina a nivel central siendo responsable
de una sensación de saciedad.
TRATAMIENTO A CORTO PLAZO
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
OPCIONES DE CIRUGIA BARIATRICA

Los 3 procedimientos bariátricos más comunes se realizan rutinariamente laparoscópicamente :

1.- La Laparoscópica banda gástrica ajustable ( LAGB ) 2.- La Gastrectomía vertical

de manga ( VSG )
3.- El Bypass gástrico en Y de Roux ( RYGB )

Una forma mínimamente invasiva tiene ventajas sobre la cirugía abierta, incluyendo una reducción de
la complicaciones, dolor postoperatorio y duración de la estancia hospitalaria
 CONTRAINDICACIONES PARA
CIRUGIA BARIATRIA EN
ADOLECENTES

Las contraindicaciones para procedimientos quirúrgicos de pérdida de peso en

adolescentes incluyen:

● Causa médicamente corregible de la obesidad

● Un problema continuo de abuso de sustancias (dentro del año
anterior)
● Una condición médica, psiquiátrica, psicosocial o cognitiva que impide
el cumplimiento de los regímenes alimentarios y medicamentosos
postoperatorios o que afecta la capacidad de decisión
● Embarazo actual o planeado dentro de los 12 a 18 meses del
procedimiento
● Incapacidad por parte del paciente o del padre para comprender los
riesgos y beneficios del procedimiento quirúrgico