Ministerio de Salud Publica

Taller Nacional de preparación para la Respuesta Rápida a Casos

Importados de Sarampión, Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita

Aspectos clínicos del sarampión, rubéola y de enfermedades por arboviros

Dra. Greta Muñoz López

Infectóloga
Jefe de Servicio de Infectologia y de la Clínica de VIH
 Virus del
Sarampión

Virus ARN
Género Morbillivirus
Familia Paramyxorividae
Altamente contagioso

8 linajes del virus salvaje (A, B, C, D, E, F, G y H)

23 genotipos (A, B1, B2, B3, C1, C2, D1, D2, D3, D4, D5, D6, D7, D8, D9, D10, E, F,
G1, G2, G3, H1, y H2).

la vigilancia epidemiológica permite analizar brotes epidémicos y determinar el origen

autóctono o importado de un tipo en particular
 El sarampión.
El sarampión es una enfermedad viral muy contagiosa tiene como único
reservorio del virus al ser humano

Clínicamente se evidencian tres fases

Con un tiempo de incubación de 10 a 12 días

1ª de pródromo de 3 a 5 días caracterizado por mal estar general , fiebre

ascendente tos no productiva, conjuntivitis “cara de niño llorado “
2ª fase de inicio del exantema se evidencian pequeñas manchas blancas en la
mucosa de los carrillos llamadas manchas de Koplik “espolvoreado de sal “ (signo
patognomónico que desaparece en alrededor de 24 horas ), el exantema es
maculopapular que se inicia en la cara (retro auricular) y se distribuye en forma
cefalocaudal a todo el cuerpo incluido palmas y plantas, que dura alrededor de
tres días
3ª fase de descamación con una duración aproximada de 3 días al cabo del cual
el exantema desaparece en orden de aparición;
El cuadro clínico de la enfermedad dura alrededor de siete días, con una
recuperación total aproximadamente a los 10 días de inicio del cuadro.
Características clínicas del sarampión
La fuente de infección la constituyen únicamente las personas enfermas con
formas típicas o atípicas; no existen portadores sanos del virus, en caso de
inmunodeprimidos, la excreción del virus es más prolongada
El periodo de contagiosidad alrededor de 4 días antes de la aparición del
exantema y de 6 días después de la aparición del mismo
La susceptibilidad es universal en personas que no han tenido la enfermedad y
no han sido vacunadas.
La inmunidad después de la enfermedad es sólida y suele durar toda la vida.

El virus permanece activo en el El 90% de las personas no

aire hasta dos horas en un radio inmunes expuestas adquieren
de 2 metros - 4 metros la infección.
 Virus del Sarampión
El vírus de sarampión
• No muta
• Algunos cambios en la estructura del virus salvaje durante brotes, no
interfiere con la eficacia de la vacuna
• Tasa de reproducción o Radio de contagio (R0, R sub-cero): número
esperado de casos secundarios que un enfermo puede generar durante su
periodo infeccioso en una población susceptible
2 4 10
R0 18 Mas contagioso

HEPATITIS C EBOLA VIH SRAG (SARS) PAROTIDITIS SARAMPION

examen físico
piel: turgencia y elasticidad conservada, exantema maculo papular micronodular
generalizado
LAS COMPLICACIONES
Pueden afectar varios órganos y sistemas, son más frecuentes en niños pequeños, adultos mayores de
20 años, mujeres embarazadas y aquellos inmunocomprometidos y desnutridos (en particular los
pacientes con déficit de vitamina A).
•la neumonía la complicación asociada con más morbimortalidad, puede producirse por
sobreinfección bacteriana o viral o por el mismo virus del sarampión,
•laringotraqueobronquitis y otitis media.
•La diarrea puede resultar en una importante causa de morbimortalidad
•queratoconjuntivitis que fue a una causa importante de ceguera antes del uso masivo de la vacuna y
la suplementación con vitamina A.
•Sarampión en el embarazo está asociado con un incremento de riesgo de bajo peso al nacer, aborto
espontaneo, muerte intrauterina y muerte materna.
•Las complicaciones neurológicas son raras pero graves y es una de las principales motivaciones para
mantener la vacunación en aquellos países con baja incidencia.
•Sarampión hemorrágico
•Inicia abruptamente con fiebre elevada, convulsiones, delirio estupor y coma.
•Dificultad respiratoria, erupción hemorrágica extensa que compromete piel y mucosas, Sangrado por
boca, naríz y tracto gastrointestinal secundario a CID.
•La mayoría de pacientes fallecen
 Características clínicas y epidemiológicas
del Sarampión y diagnóstico diferencial
Enfermedad Sarampión Rubeola Roséola (exantema Eritema infeccioso
súbito)
Etiología Virus del Virus de la rubeola Herpesvirus humano Parvovirus humano
sarampión tipo 6 B19
Periodo de incubación 7-21 12-23 5-15 4-14
(días)
Fiebre Si Si Si Si

Exantema Si Si Si Si
Características Maculopapular Maculopapular Maculopapular Maculopapular
Distribución Cefalocaudal Cefalocaudal Tórax y abdomen Cefalocaulda
Duración Cuatro a siete Cuatro a siete días Algunas horas o días Cinco a 10 días
días

Conjuntivitis Si No No No

Tos Si No No No

Coriza Si No No Si

Adenopatía retro auricular No Si Si No

Prueba serológica para IgM IgM IgM IgM

detectar infección aguda

Vacunación como medida Sí Sí No No

preventiva
Diferencias clínicas entre el Sarampión, la Rubéola y
algunas arbovirosis

Signos y síntomas Dengue Chikungunya Zika Sarampión Rubeola

Fiebre ++++ ++++ + ++++ +++

Exantema maculopapular ++ ++ ++++ ++++ ++++

Hiperemia conjuntival + + ++++ ++++ Ausente

Mialgia/Artralgia +++ ++++ ++ Ausente ++++
Edema Ausente ++++ +++ Ausente Ausente

Dolor retro orbital +++++ + ++ Ausente Ausente

Linfadenopatia + ++ + + ++++
Tos Ausente Ausente Ausente ++++ Ausente

Coriza Ausente Ausente Ausente ++ Ausente

Hemorragia ++ Ausente Ausente Ausente Ausente

Hepatomegalia ++ +++ Ausente + Ausente

Leucopenia/trombocitopenia +++ +++ Ausente +++ Ausente

RUBEOLA
•Es una enfermedad infecciosa transmisible provocada por el virus de la
rubeola, un virus ARN de la familia Togaviridae del género Rubivirus
•50% de los casos son subclínicos,
•se caracteriza por presentar adenopatías generalizadas, predominantemente
retro-auriculares, suboccipitales y cervicales
• síntomas leves respiratorios
•fiebre inconstante
•exantema micro-macular pasajero, y alteraciones sanguíneas de evolución
benigna.
Su importancia en salud pública se relaciona al síndrome de rubeola
congénita  
La infección del feto durante la gestación puede resultar en muerte fetal o en
el nacimiento de un bebé con defectos congénitos severos.
 Epidemiología
La rubéola, altamente contagiosa, de distribución universal.
•Reservorio el ser humano
•Receptividad . Universal
• no clínicamente importante
•complicaciones leves
•teratogenecidad durante el embarazo
•Inmunidad sólida de por vida IGM IGG
•Prevención vacuna a toda la población
Antes de la introducción de la vacuna, la rubéola era una enfermedad endémica a
nivel mundial con ciclos epidémicos cada 6-9 años, afectando especialmente a la
población infantil.
En países con altas coberturas de vacunación la incidencia ha descendido
drásticamente, modificándose su patrón epidemiológico de tal manera que en la
actualidad la mayoría de los casos se producen en adultos jóvenes no vacunados.
A partir del 2009 no se ha demostrado que circulen en la región de las Américas.
2013 el Ecuador certifico la no circulación del virus autóctono
 SINDROME DE RUBEOLA CONGÉNITA
manifestaciones Generales:
-Retardo de crecimiento intrauterino , retardo de crecimiento posnatal
Sistema cardiovascular:
- Conducto arterioso persistente, Estenosis de arteria pulmonar
- Defectos diversos: incluyen coartación de aorta, defectos del septo auricular y ventricular, miocarditis, tetralogia
de Fallot y aneurisma ventricular
Anormalidades oculares:
Cataratas bilaterales o unilaterales, Retinopatía ,Cornea nublada, glaucoma, Microftalmía
Sistema nervioso central:
Meningoenceflalitis 20% ,Microcefalia, Calcificaciones intracraneales ,Retardo mental,Defectos de la
fonación,Trastornos de la conducta
Piel:
Manchas en panecillos de arándanos,Exantemas crónicos,normalidades de los dermatoglifos
Sistema esquelético:
Radiolucides metafisaria
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: adenopatías no

dolorosas y generalizadas, exantema inicia en los codos y se
extiende a todo el cuerpo
ERITEMA INFECCIOSO O QUINTA ENFERMEDAD:
característico abofeteado, el brote reticular en miembros y
tórax dura más de 11 días, además aumenta el brote con la
luz solar, el ejercicio, los baños calientes, el frote de la piel y
hasta con las emociones
PREVENCIÓN
•VACUNA de virus vivo atenuado
•Se recomienda 12 a 15 meses de edad en forma se SRP
•Es importante la inmunización en las niñas antes de llegar a
la edad fértil
 RUBEOLA CONGENITA

Diagnostico de rubéola congénita en el recién nacido

•En el niño hay anticuerpos pasivos de la madre (IgG), que desaparecerán a los
6 meses de vida .

•El diagnostico se basara en la demostración de anticuerpos IgM específicos, o

en la persistencia o aumento de la IgG.

•La muestra de sangre de cordón (cordocentesis) o detección del RNA del virus
en biopsia de vellosidades coriales servirá para el diagnostico.
 RUBEOLA CONGENITA
TRATAMIENTO

Para la rubéola congénita no hay tratamiento y sólo disponemos de medidas de sostén.

PRONÓSTICO
La rubéola postnatal es de buen pronóstico, salvo en las que presentan complicación neurológica o en pacientes
inmunodeprimidos.
En la rubéola congénita, el pronóstico dependerá de la intensidad del compromiso clínico
PREVENCIÓN
A los recién nacidos y lactantes con rubéola congénita se les considera contagiosos hasta un año de edad o hasta
obtener tres cultivos faríngeos y de orina negativas después de los tres meses de edad.
Frente a una mujer embarazada que toma contacto con un paciente infectado, lo primero que debe realizarse es la
determinación de la susceptibilidad de ella.
Esto se realiza al determinar lo antes posible la IgG que si es positiva indica infección antigua, por el contrario, si la
IgG es negativa indica susceptibilidad frente a la enfermedad. O inicial y posteriormente de la calidad y grado de
las secuelas.
 RUBEOLA CONGENITA

PREVENCIÓN

A la vista de la eficacia y la inocuidad demostradas de la vacuna contra la rubéola la

OMS recomienda su utilización en todos los países , en los que la lucha contra el SRC o
su eliminación figuran entre las prioridades en materia de salud pública.

Vacunación
La vacuna contra la rubéola contiene una cepa de virus vivo atenuado que se ha utilizado
durante más de 40 años. Una sola dosis de vacuna confiere un nivel de inmunidad a largo
plazo superior al 95%, que es similar al que genera la infección natural.

Las vacunas contra la rubéola están disponibles en preparaciones monovalentes (vacuna

dirigida solo a un patógeno) o, más frecuentemente, en combinación con otras vacunas,
como las vacunas combinadas contra el sarampión y la rubéola, contra el sarampión, la
parotiditis y la rubéola o contra la rubéola, el sarampión, la parotiditis y la varicela.
• Muchas gracias