ESTIMULACION ELECTRICA PARA
CONTRACCION MUSCULAR
INTRODUCCION
INTRODUCCION
• En un músculo sano normalmente inervado la estimulación
eléctrica provoca su contracción, ya sea por excitación del
nervio motor o por una estimulación muscular directa.
• Esto es posible, porque las fibras nerviosas son capaces de
excitarse con estímulos de corta duración, mientras que la
respuesta muscular directa se obtiene con estímulos más
prolongados.
INTRODUCCION
• Estimulación eléctrica neuromuscular (EENM): Es la
estimulación eléctrica del músculo inervado, que se realiza a
través de las fibras nerviosas motoras que lo inervan.
• Estimulación eléctrica muscular (EEM): Es la estimulación
que se aplica directamente en el músculo parcialmente
denervado, y cuyo objetivo primordial es mantener su
trofismo.
INTRODUCCION
• Con el fin de obtener una contracción parecida a la
fisiológica normal, se aplican impulsos a frecuencia
tetanizante, moduladas en forma de trenes o salvas de
ascenso y descenso progresivo.
INTRODUCCION
• Aunque las contracciones musculares producidas por la
EENM no son las mismas que las contracciones fisiológicas,
las contracciones estimuladas por la EENM pueden fortalecer
los músculos, mejorar la salud cardiovascular, retrasar o
prevenir la atrofia muscular, disminuir la espasticidad y
restablecer la función.
CONTRACCION
MUSCULAR
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
INERVADO
• Cuando los potenciales de acción (PA) se propagan a lo largo
de los nervios motores, las fibras musculares (inervadas por
dichos nervios) se despolarizan y se contraen.
• Las contracciones musculares producidas por PA estimulados
eléctricamente son similares a los PA iniciados
fisiológicamente y pueden usarse para una amplia gama de
aplicaciones clínicas, como el fortalecimiento muscular, la
educación y la reeducación muscular, y el control del edema.
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
INERVADO
•Sin embargo, algunas diferencias
importantes son notables.
CARACTERISTICAS DE LAS FIBRAS
CARACTERISTICAS MUSCULARES
TIPO I
Rojo
TIPO IIA
Rojo pálido
TIPO IIB
Blanco (pálido)
Aerobio Aerobio/Anaerobio Anaerobio
Diámetro Pequeño Intermedio Grande
Velocidad contracción Lenta Rápida Rápida
Resistencia a la fatiga Alta Intermedia Baja
Fuerza de contracción Baja Alta Muy alta
Unidad motora Pequeña Grande Muy grande
Capilares Muchos Intermedio Pocos
Abundan en Músculos Posturales Miembros inferiores Miembros superiores
Reclutamiento Primeras Segundas Terceras
Función principal Mantener postura, Caminar, correr Movimientos rápidos e
resistencia intensos
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
INERVADO
• La diferencia principal entre las contracciones musculares
estimuladas eléctricamente y las contracciones musculares
iniciadas fisiológicamente es:
•El orden de reclutamiento de las
unidades motoras.
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
INERVADO
• Con las contracciones iniciadas fisiológicamente, las fibras
nerviosas más pequeñas, y de este modo las fibras
musculares de tipo I de contracción lenta (más pequeñas), se
activan antes que las fibras nerviosas y musculares más
grandes.
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
INERVADO
• Con las contracciones estimuladas eléctricamente, las fibras
nerviosas de mayor diámetro, que inervan a las fibras
musculares de tipo II de contracción rápida de mayor
tamaño, se activan en primer lugar y aquéllas con un
diámetro menor se reclutan más tarde.
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
INERVADO
• Entonces, la estimulación eléctrica invierte este patrón de
reclutamiento, que se realiza desde las fibras que suelen
localizarse más superficiales, correspondientes a
motoneuronas grandes que inervan a las fibras musculares
rápidas
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
INERVADO
• Las fibras musculares de • Las fibras musculares de
contracción lenta más pequeñas, contracción rápida grandes son
que son reclutadas las que producen la contracción
fisiológicamente en primer lugar, más fuerte y rápida, pero se
generan contracciones de menor fatigan y se atrofian con rapidez
fuerza pero son más resistentes con el desuso.
a la fatiga y la atrofia
O
I II
P P O
TI T I
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
INERVADO
• Las contracciones estimuladas eléctricamente pueden ser
sumamente eficaces para fortalecer las fibras musculares
debilitadas por el desuso.
• Los pacientes deberían realizar, siempre que fuese posible,
tanto contracciones estimuladas eléctricamente como
fisiológicamente, para optimizar la integración funcional de
las ganancias de fuerza conseguidas por la estimulación.
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
INERVADO
• Además, como las contracciones estimuladas eléctricamente
fatigan más que las contracciones fisiológicas, deben
permitirse períodos de reposo más largos entre las
contracciones estimulada eléctricamente.
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
INERVADO
Al usar corrientes eléctricas para estimular contracciones musculares, los
pacientes deberían realizar también contracciones fisiológicas, y deben permitirse
tiempos de reposo más largos entre las contracciones
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
INERVADO
• Las contracciones musculares fisiológicas suelen tener un
inicio suave, mientras que las contracciones musculares
estimuladas eléctricamente tienen un comienzo rápido, a
veces espasmódico.
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
INERVADO
• Parece que la estimulación eléctrica fortalece los músculos a
través de dos mecanismos:
• Sobrecarga
• Especificidad
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
INERVADO
• Principio de la sobrecarga:
• Cuanto mayor sea la carga colocada sobre un músculo y
mayor sea la fuerza de contracción que produce, mayor será
la ganancia de fuerza del músculo.
• Este principio se aplica a las contracciones producidas
mediante estimulación eléctrica y a aquéllas generadas por
el ejercicio fisiológico.
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
INERVADO
• Principio de la sobrecarga:
• Con las contracciones estimuladas eléctricamente, la fuerza
se incrementa principalmente aumentando la cantidad total
de la corriente, ajustando la duración del pulso y la amplitud,
así como el tamaño del electrodo, e incrementando la
resistencia aplicada externamente.
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
INERVADO
• Principio de la sobrecarga:
• Con el ejercicio físico, la carga puede incrementarse
progresivamente amentando la resistencia y usando pesos.
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
INERVADO
• Principio de la especificidad:
• Las contracciones musculares fortalecen específicamente las
fibras que contraen.
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
INERVADO
• Principio de la especificidad:
• Como la estimulación eléctrica hace que se contraigan antes
las fibras musculares de tipo II de contracción rápida de gran
tamaño, que generan un valor de fuerza mayor, que las fibras
musculares de tipo I de contracción lenta más pequeñas.
• La estimulación eléctrica ejerce más efecto sobre las fibras
musculares de tipo II que sobre las fibras de tipo I.
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
INERVADO
• La estimulación eléctrica de las contracciones musculares
puede acelerar y mejorar la rehabilitación al aumentar la
fuerza y la resistencia del músculo.
• Esto puede potenciar la calidad del reclutamiento muscular y
llevar hacia una mejoría del rendimiento de las actividades
funcionales
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
INERVADO
• Para aumentar la fuerza deben usarse contracciones de
mayor fuerza.
• Para aumentar la resistencia deben usarse estimulaciones
más prolongadas con contracciones de menor fuerza
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
INERVADO
• Las corrientes más utilizadas para el fortalecimiento
muscular son las de tipo bifásicas (BF) y las corrientes rusas
(o de Kotz).
• Está demostrado que la estimulación eléctrica sigue un orden
de secuencia, que es el de estimulación sensorial primero,
seguido por la estimulación motora y después la
estimulación dolorosa.
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
INERVADO
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
INERVADO
• Objetivos principales:
• Relajación del músculo en espasmo postraumático.
• Prevenir la atrofia por inmovilidad.
• Participar en la reeducación muscular.
• Potenciación muscular.
• Estimulaciones previas al posoperatorio de la pared
abdominal y diafragmática como ayuda a la ventilación.
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
DENERVADO
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
DENERVADO
• Cuando un músculo se denerva por una lesión nerviosa o
una enfermedad deja de contraerse fisiológicamente y no
puede desencadenarse una contracción mediante el
estímulo eléctrico empleado para la EENM.
• Sin embargo, si la corriente eléctrica dura más de 10 ms, el
músculo denervado se contraerá. Esto es lo que se denomina
estimulación muscular eléctrica (EME). Se aplica
directamente en el musculo denervado.
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
DENERVADO
• La denervación provoca atrofia y fibrosis del músculo. La
totalidad del músculo y las fibras musculares individuales se
vuelven más pequeñas y se forma tejido fibroso entre las
fibras.
• Se ha sugerido que una estimulación eléctrica mantenida en
músculos denervados puede retrasar, e incluso invertir, esta
atrofia y fibrosis.
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
DENERVADO
• Es muy difícil conseguir estimular el punto motor.
• Antes se pensaba que se desplazaba distalmente (reacción
de Huet).
• Hoy se sabe que desaparece el punto motor en la
neurotmesis; de modo que la reacción de Huet se explica por
la mayor facilidad del área cercana al tendón para transmitir
la contracción al músculo.
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
DENERVADO
• Se ubica el electrodo activo en el punto que brinde mayor
respuesta, o los dos electrodos del mismo tamaño; el
electrodo activo se colocará más proximal al músculo
estimulado.
• Se deben utilizar preferiblemente corrientes bifásicas por
trenes de impulso con forma triangular o sinusoidal.
• Se puede utilizar el método monopolar y bipolar.
CONTRACCION MUSCULAR – MUSCULO
DENERVADO
• Objetivos principales de la estimulación del músculo con
denervación:
• Retardar la progresión de la atrofia.
• Disminuir la aglutinación intrafascicular y la esclerosis del
tejido areolar.
• Disminuir la espasticidad.
• Mejorar la circulación y nutrición del músculo.
INDICACIONES -
CONTRAINDICACIONES -
PRECAUCIONES
INDICACIONES
• Evitar o tratar la atrofia por desuso.
• Potenciar el efecto de bomba muscular, para mejorar la circulación de
retorno y evitar la trombosis.
• Ayudar a la reeducación muscular.
• Relajación de contractura refleja o antálgica.
• Tratamiento del paciente espástico.
• Tratamiento de la incontinencia urinaria.
INDICACIONES
• Potenciación muscular para conseguir mayor estabilidad articular.
• Potenciación muscular para influir en la postura.
• Potenciación muscular para mejorar el rendimiento físico.
• Preparación deportiva.
• Recuperar las sensaciones propioceptivas de la contracción muscular,
perdidas o disminuidas tras inmovilizaciones prolongadas.
CONTRAINDICACIONES
• Marcapasos cardiacos
• Sobre seno carotídeo
• Zonas de trombosis arterial o venosa o con tromboflebitis
• Pelvis, abdomen, tronco y zona lumbar durante el embarazo.
• No utilizar la estimulación eléctrica para contraer el músculo cuando
la contracción de dicho músculo pueda afectar la cicatrización
PRECAUCIONES
• Patología cardiaca
• Deterioro mental o de la sensibilidad, donde no es posible obtener una
adecuada información del nivel de estimulación que el paciente está
percibiendo
• Tumores malignos
• Irritación de la piel o heridas abiertas.
• Se debe tener cuidado en las proximidades de un aparato de diatermia
(onda corta y microondas), porque las ondas electromagnéticas alteran
los parámetros de aplicación y esto puede ocasionar algunos trastornos
al paciente.
PRECAUCIONES
• Se debe tener cuidado cuando las corrientes han de atravesar zonas
con gran cantidad de tejido adiposo (pacientes obesos).
• La interposición de un gran panículo adiposo hace necesaria una
mayor intensidad de corriente, lo cual puede alterar los resultados
esperados.
RECESO…
PARAMETROS EN MUSCULOS
INERVADOS
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
ONDA:
• Debe usarse:
• Una onda pulsada bifásica (VMS)
• Protocolo ruso.
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
ONDA:
• Una onda pulsada bifásica
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
ONDA:
• Una onda pulsada bifásica (VMS):
• La corriente (VMS) tiene una forma de onda Cuadrangular Bifásica Simétrica
con intervalo interface de 100useg.
• Es una corriente relativamente nueva dentro la clasificación de las corrientes
de baja frecuencia.
• Presenta pulso relativamente cortos, la forma de onda tiene una carga en la
piel baja, haciéndola idónea para aplicaciones que requieren intensidades
altas, como en protocolos de fortalecimiento muscular.
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
ONDA:
• Una onda pulsada bifásica (VMS):
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
ONDA:
• Protocolo ruso.
• Puede lograr ganancias de fuerza mayores y más rápidas.
• Corriente alterna de frecuencia media con una frecuencia de 2.500 Hz
suministrados en 50 ráfagas por segundo.
• La ráfaga tiene una duración de 10 ms, al igual que el intervalo
interráfaga.
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
ONDA:
• Protocolo ruso
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
ONDA:
• Protocolo ruso
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• COLOCACIÓN DE LOS ELECTRODO
• Colocar un electrodo sobre el punto motor para el músculo, y el otro
sobre el músculo que se va a estimular, de modo que los dos
electrodos queden alineados en paralelo a la dirección de las fibras
musculares
• El punto motor es el lugar en el que un estímulo eléctrico generará la
contracción máxima con la menor cantidad de electricidad; es la zona
de piel que recubre el lugar por donde el nervio accede al músculo. La
mayoría de los puntos motores están sobre la porción media del
vientre muscular.
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• COLOCACIÓN DE LOS ELECTRODO
• Los electrodos deben estar separados al menos 5 cm para que no
queden demasiado cerca el uno del otro (menos de 2,5 cm) cuando el
músculo varíe su configuración durante una contracción, desplazando
los electrodos y acercándolos.
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• COLOCACIÓN DE LOS ELECTRODO
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• POSICIÓN DEL PACIENTE
• La extremidad puede sujetarse para evitar que se mueva a través del
arco de movilidad (ADM), esto permitirá que el paciente realice una
contracción isométrica fuerte en la zona media del ADM en lugar de
moverse por todo él, aplicando después la fuerza máxima al final del
ADM disponible.
• Cuando el movimiento no está contraindicado, el músculo puede
contraerse isotónicamente durante la estimulación, con movimiento
en la totalidad del arco. Estas contracciones simulan los patrones de
movimiento normales del paciente.
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• DURACIÓN DEL PULSO
• En un músculo inervado, la duración del pulso debería oscilar entre
150 y 350 µs para estimular a los nervios motores
• La mayoría de equipos permiten una duración del pulso ajustable
máxima de 300 µs
• Si la duración del pulso es ajustable se recomiendan duraciones más
breves para estimular músculos más pequeños y duraciones más
largas al estimular músculos de mayor tamaño, ya que a los pacientes
les resulta más cómodo.
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• DURACIÓN DEL PULSO
• Es importante recordar que a medida que se acorta la duración del
pulso se necesitará una mayor amplitud de corriente para lograr la
misma fuerza de contracción generada por un pulso de mayor
duración
• La selección de la combinación ideal de duración del pulso y amplitud
de corriente debe basarse en la comodidad del paciente y en la
consecución del resultado deseado
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• DURACIÓN DEL PULSO
• De manera general, cuanto menor sea la duración del impulso, mayor será
la intensidad que se tiene que emplear para producir una contracción
umbral.
• Cuando la relación de intensidades y las duraciones de impulso se
registran en un sistema de coordenadas, se conforma una curva a manera
de hipérbole equilátera, que se denomina curva intensidad-tiempo (curva
I/t). Esta curva es la resultante de un procedimiento muy útil que se
denomina electrodiagnóstico, y que define para cada paciente individual, y
para cada etapa evolutiva en particular, los parámetros ideales de
estimulación para alcanzar los objetivos propuestos.
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• DURACIÓN DEL PULSO
• Es posible comprobar que tiempos de impulso por encima de 1 ms
son útiles para estimular el músculo.
• Mientras que tiempos de impulso por debajo de 1 ms son útiles para
estimular directamente el nervio.
• Siempre es muy importante tener en cuenta el tiempo o período de
reposo (período refractario) para cada estimulación.
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• DURACIÓN DEL PULSO
• Cronaxia: Se define como el valor de la duración de un impulso
rectangular capaz de producir una contracción umbral, cuando se
utiliza una intensidad el doble de la reobase. En la práctica, un valor
amplio de cronaxia se relaciona con un mayor grado de denervación.
O sea que se requiere un mayor tiempo de impulso para reclutar la
cantidad de unidades motoras para la contracción muscular.
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• FRECUENCIA
• La frecuencia del pulso determina el tipo de respuesta o la
contracción muscular que producirá la estimulación eléctrica
• Cuando se utiliza una frecuencia baja de menos de aproximadamente
20 pps en músculos pequeños, o de 30 pps en músculos de mayor
tamaño, para estimular un nervio motor, cada pulso generará una
contracción muscular independiente
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• FRECUENCIA
• A medida que aumenta la frecuencia las contracciones irán
juntándose más, sumándose a la larga para desencadenar una
contracción tetánica suave.
• Para ello se requieren aproximadamente de 35 a 50 pps.
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• FRECUENCIA
• El aumento de la frecuencia más allá de 50 a 80 pps puede producir
un fortalecimiento muscular mayor, pero también dará lugar a una
fatiga más rápida durante la estimulación repetida
• Una frecuencia menor, de 20 a 30 pps, puede tolerarse mejor y es
más eficaz cuando se estimulan músculos más pequeños, como los
músculos de la cara o de la zona distal de las extremidades en los
adulto
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• TIEMPO DE ENCENDIDO/APAGADO
• Debe fijarse un tiempo de encendido/ apagado con el fin de permitir
que los músculos se contraigan y se relajen posteriormente durante el
tratamiento
• El tiempo de relajación es imprescindible para limitar la fatiga
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• TIEMPO DE ENCENDIDO/APAGADO
• Para fortalecer los músculos, el tiempo de encendido recomendado
oscila entre 6 y 10 segundos, y el tiempo de apagado recomendado
oscila entre 50 y 120 segundos, con una proporción
encendido/apagado inicial de 1:5.
• Un tiempo de apagado prolongado es necesario para minimizar la
fatiga muscular.
• Con los tratamientos posteriores, a medida que el paciente va
adquiriendo más fuerza puede reducirse la proporción
encendido/apagado a 1:4, o incluso a 1:3
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• TIEMPO DE RAMPA
• Cuando se estimula una contracción puede necesitarse un tiempo de
rampa.
• El tiempo de rampa permite aumentar o disminuir gradualmente la
fuerza, en lugar de que se produzca un aumento súbito al pasar del
tiempo de apagado al tiempo de encendido, y un descenso brusco al
pasar del tiempo de encendido al tiempo de apagado
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• TIEMPO DE RAMPA
• Cuando se utiliza la estimulación para facilitar un ejercicio repetitivo, y
cuando los tiempos de encendido están en el intervalo de 6 a 10
segundos, se recomienda un tiempo de rampa ascendente/tiempo de
rampa descendente de 1 a 4 segundos.
• Cuando se utiliza la estimulación eléctrica para entrenamiento de la
marcha, donde los músculos deben contraerse y relajarse luego
rápidamente, no debería usarse un tiempo de rampa.
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• TIEMPO DE RAMPA
• Cuando se estimula la contracción del músculo antagonista de un
músculo espástico en un paciente con ictus puede necesitarse un
tiempo de rampa largo de 4 a 8 segundos para evitar un estiramiento
rápido del agonista y aumentar de este modo la espasticidad
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• AMPLITUD DE LA CORRIENTE
• Para fortalecer el músculo debe ajustarse la amplitud de la corriente
para generar una contracción de la fuerza deseada
• La fuerza de la contracción producida depende fundamentalmente de
la amplitud de la corriente
• Cuando el objetivo es fortalecer músculos en personas sin lesiones, la
amplitud de la corriente debe ser alta para generar una contracción
que tenga al menos el 50% de la fuerza de la CIVM (contracción
voluntaria isométrica máxima)
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• AMPLITUD DE LA CORRIENTE
• Durante la recuperación de una lesión o una cirugía, como la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior, una amplitud de
corriente que produzca contracciones de una fuerza igual o mayor del
10% de la CIVM de la extremidad sana incrementará la fuerza y
acelerará la recuperación funcional más que la intervención de
fortalecimiento de control sin estimulación
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• AMPLITUD DE LA CORRIENTE
• Cuando se utiliza la estimulación eléctrica para la reeducación
motora, el objetivo del tratamiento es el movimiento funcional, el
cual puede que no necesite una fuerza máxima
• La estimulación eléctrica puede facilitar la recuperación funcional al
proporcionar aferencias sensitivas, información propioceptiva del
movimiento normal e incremento de la fuerza muscular
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• AMPLITUD DE LA CORRIENTE
• Si se estimula un músculo o un nervio a partir de una intensidad cero,
los primeros estímulos no provocan contracción muscular.
• Si se aumenta la intensidad, el primer umbral que generalmente se
consigue es el sensitivo, o momento en que el paciente percibe el
paso de la corriente.
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• AMPLITUD DE LA CORRIENTE
• Si se aumenta más subiendo la intensidad, llega un momento en el
que el músculo comienza a contraerse; a este estímulo se le
denomina estímulo umbral.
• Este umbral de excitación marca el límite entre una intensidad eficaz e
ineficaz.
• Al aumentar la intensidad del estímulo, la contracción se hará cada
vez más evidente, hasta que llega un momento en el que la amplitud
de la contracción deja de aumentar y permanece estable, llegando al
estímulo supramáximo.
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• AMPLITUD DE LA CORRIENTE
• No se debe olvidar lo citado por Poumarat, que a mayor intensidad de
estimulación, mayor contracción muscular.
• Sin embargo, se debe tener precaución de no producir sensaciones
muy molestas en el paciente, ya que este es otro factor del cual
depende el éxito de un programa de electroestimulación.
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• AMPLITUD DE LA CORRIENTE
• Reobase: Cuando se habla de la intensidad de la corriente, mención
especial merece el concepto de reobase; que se define como el valor
de la intensidad del estímulo umbral cuando se utiliza impulsos
rectangulares de 1 s de duración.
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
• TIEMPO DE TRATAMIENTO
• Cuando la estimulación eléctrica se utiliza para fortalecer el músculo,
por lo general se recomienda que el tratamiento dure lo suficiente
para permitir entre 10 y 20 contracciones.
• Para ello suelen necesitarse cerca de 10 minutos. Esta sesión de
tratamiento debe repetirse varias veces a lo largo del día
PARÁMETROS - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PARA
LA CONTRACCIÓN EN MÚSCULOS INERVADOS
METODOLOGIA
METODOLOGIA
• Selección de onda más cómoda para el paciente
• Apropiada humedad de las esponjas para aumentar la conductividad y
la tolerancia del sujeto a la electroestimulación
• Correcto contacto de los electrodos con la superficie de la piel, con el
fin de activar la mayor cantidad de unidades motoras.
• Distancia entre el axón y el electrodo activo.
METODOLOGIA
• Según la forma de ubicar o colocar los electrodos, se plantean dos
métodos fundamentales de aplicación:
• Método bipolar: Los dos electrodos son del mismo tamaño y
quedan ubicados dentro del músculo que se quiere estimular.
Generalmente se aplica en músculos grandes y alargados.
• Método Monopolar: El electrodo indiferente es mayor que el
electrodo activo y se ubica fuera del músculo en cuestión,
generalmente de modo proximal al electrodo activo. Se utiliza en
músculos pequeños o para estimular selectivamente puntos
motores
METODOLOGIA
• Conviene mejorar la circulación, para disminuir el umbral de
excitación del músculo y precisar intensidades de estímulo menores,
para obtener una contracción muscular.
• El tamaño de los electrodos se debe tener en cuenta, cuando se
quiere lograr la despolarización de un nervio; a mayor superficie de
un electrodo, menor será la densidad de corriente, de modo que un
electrodo es más activo si se disminuye su tamaño y se acerca al
nervio o al punto motor (zona para la óptima estimulación de
músculos esqueléticos, por lo general ubicados en el área donde el
nervio motor penetra el epimisio).
METODOLOGIA
• Para este tipo de estimulación no deben utilizarse sucesiones de
impulsos, sino trenes de impulsos con pausas de al menos el doble de
tiempo de acción, para evitar la fatiga.
• Es más conveniente utilizar corriente bifásica que corriente alterna
sinusoidal, debido a que es más tolerada, no tiene riesgos de producir
perturbaciones del ritmo cardíaco con intensidades altas, y permite
aparatos miniaturizados.
METODOLOGIA
• Programas de estimulación de 10 Hz de frecuencia mejoran la
resistencia
• Mientras que frecuencias de 50 Hz mejoran la potencia.
• Para fortalecer un músculo atrofiado, se recomienda el uso de la
electroestimulación antes que del ejercicio físico libre o con
implementos, ya que la electroestimulación actúa preferentemente
sobre las fibras tipo II (las más afectadas en atrofias musculares).
MUCHAS
GRACIAS
