¿Qué es?
Un embarazo ectópico se produce cuando un óvulo
fecundado se implanta y crece fuera de la cavidad
principal del útero.
Los embarazos ectópicos se producen con mayor
frecuencia en una de las trompas de Falopio, que es
uno de los tubos que transportan los óvulos desde los
ovarios hasta el útero. Este tipo de embarazo ectópico
se denomina embarazo tubárico. A veces, el embarazo
ectópico se produce en otras partes del cuerpo, como
los ovarios, la cavidad abdominal o la parte inferior del
útero (cuello del útero), que se conecta con la vagina.
Etiología
Hay una serie de factores que predisponen a los embarazos ectópicos.
A pesar de ello, en una tercera parte o hasta la mitad de los embarazos
ectópicos no se identifican factores de riesgo predisponentes. En teoría,
cualquier cosa que dificulte la migración del embrión hacia la
cavidad endometrial podría predisponer a las mujeres a la gestación
ectópica.
Antecedentes ectópicos
Actividad pélvica inflamatoria
Una historia de embarazo ectópico aumenta el riesgo de
Las mujeres con enfermedad pélvica
futuros casos de aproximadamente el 7-10 por ciento. En
inflamatoria tienen una alta incidencia de
general, una paciente con previo embarazo ectópico tiene
embarazos ectópicos. La causa más
una probabilidad entre 50-80 por ciento de tener un
frecuente es el antecedente de infección
subsecuente embarazo intrauterino, y un 10-25 por ciento
causada por Chlamydia trachomatis.
de probabilidad de un futuro embarazo tubárico.
Antecedentes quirúrgicos
La cirugía tubárica, como la ligadura de trompas,
puede predisponer a un embarazo ectópico. Las
mujeres que se han sometido a una cirugía de
recanalización tubárica con el fin de volver a
quedar embarazadas también tienen un mayor
riesgo de embarazo ectópico.
Tabaquismo
Antecedentes etarios
Se ha señalado que el tabaquismo está asociado con riesgo
Las pacientes están en mayor riesgo de embarazo
de embarazo ectópico. Algunos estudios han demostrado
ectópico con la edad avanzada. La mayor tasa de
alto riesgo, 1.6-3.5 veces mayor en las pacientes fumadoras.
embarazos ectópicos se produce en las mujeres de 35-
En este caso también se ha sugerido un efecto dosis-
44 años, quienes tienen un riesgo 3-4 veces mayor de
respuesta, es decir, que el riesgo de embarazo ectópico
desarrollar un embarazo ectópico, en comparación con
incrementa paulatinamente con el número de cigarros
las mujeres de 15-24 años.
fumados al día.
Cuadro clínico
La clásica tríada clínica de embarazo ectópico incluye: dolor, amenorrea y sangrado vaginal. Los síntomas se
pueden presentar desde las primeras semanas de embarazo. Normalmente el dolor suele ser abdominal, lo
cual puede parecer un común dolor de estómago o cólicos. La diferencia es que el dolor es muy fuerte y se
localiza en la parte baja del abdomen. También es posible sentir dolor al orinar o al hacer un movimiento
brusco. Las pacientes pueden presentar otros síntomas comunes a los embarazos precoces: náuseas,
sensación de plenitud, fatiga, dolor abdominal bajo, cólicos fuertes, dolor en el hombro y dispareunia reciente.
El dolor abdominal es el síntoma más común, el cual se presenta generalmente en las fosas ilíacas
e hipogástrico, pero puede afectar cualquier parte del abdomen y asociarse con dolor en el hombro por
irritación diaframagnética. Le sigue la amenorrea con algún grado de sangrado vaginal.
Diagnóstico
Al inicio de un embarazo intrauterino normal, algunas mujeres suelen
presentar signos y síntomas similares a los encontrados en pacientes con
embarazos ectópicos u otros problemas ginecológicos o
gastrointestinales. La disponibilidad de diversas herramientas
bioquímicas, ecografías y modalidades quirúrgicas pueden ayudar al
proveedor de salud a ofrecer un diagnóstico definitivo y la distinción de
condiciones.
Con el fin de reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con el
embarazo ectópico, hay que tratarlo antes de que el embarazo curse las
ocho semanas, ya que es en este tiempo cuando ocurre la ruptura del
tubo uterino (trompa de Falopio) y produce sangrado, que es interno, y
puede llevar a la paciente a un choque hipovolémico. Por lo tanto, ante
la posible sospecha, se vigila a partir de la quinta semana, haciendo
sonografía abdominal. Se puede hacer también una sonografía vaginal a
la tercera o cuarta semana de gestación.
Estudios de laboratorio
En los últimos años se han desarrollado pruebas para la subunidad beta de la
gonadotropina coriónica humana (β-hCG) en el plasma sanguínea y en la orina para
detectar un embarazo antes de desaparecer el primer ciclo menstrual. Si bien algunos
paquetes comerciales de análisis de orina pueden detectar la β-hCG a comienzos de la
gestación, éstos están asociados con diferentes tasas de falsos negativos. Además, la
necesidad de un valor cuantitativo hace que la prueba del β-hCG en el suero sanguíneo
sea el criterio estándar para las pruebas bioquímicas.
Se mide la gonadotropina coriónica humana en la sangre, junto con la sonografía. Si está a
niveles mayores de 1500 mUI/ml (entre la tercera y cuarta semana) o 5000 mUI/ml (entre
la quinta y sexta semana) y si no se visualiza el feto en el saco, o si este último no está
presente, se confirma entonces el diagnóstico.
Diagnóstico por imagen
El ultrasonido es probablemente la herramienta más importante en el
diagnóstico de un embarazo extrauterino, especialmente si se
combina con otros métodos. Con mayor frecuencia, se utiliza para
confirmar un embarazo intrauterino. La visualización de un saco
intrauterino, con o sin actividad cardíaca fetal, a menudo es suficiente
para excluir un embarazo ectópico.
Tratamiento
Históricamente, el tratamiento de un embarazo ectópico se limitaba a la cirugía. Con la evolución y
la experiencia con el metotrexato, el tratamiento de algunos embarazos ectópicos ha cambiado de
curso. El tratamiento médico de un embarazo ectópico es preferido sobre las opciones quirúrgicas
por una serie de razones, incluida la eliminación de la morbilidad de la cirugía y la anestesia general,
potencialmente menos daño tubario, y menos costo y necesidad de hospitalización.
Metotrexato Cirugía
El metotrexato es un Con los avances en la capacidad de hacer un
agente quimioterapéutico antimetabolito diagnóstico precoz y las mejoras en las técnicas
que se une a la enzima dihidrofolato de microcirugía, la cirugía conservadora ha sustituido
reductasa, la cual participa en la síntesis a la laparotomía con salpingectomía del pasado. En
de nucleótidos purinas. El metotrexato se las últimas dos décadas se ha recomendado el
usa en el tratamiento de un embarazo abordaje quirúrgico más conservador para un
ectópico en una o múltiples inyecciones embarazo ectópico no roto usando cirugía
intramusculares. mínimamente invasiva, para preservar la función de
las trompas y permitir a la paciente la oportunidad de
mantener la fertilidad.
