FLORES MÉNDEZ LAURA R1.
MC
OROZCO CERENIL EDUARDO ENRIQUE R1 MC
ORTIZ ASCENCIÓN IVONNE R1MC
PRESENTACIÓN DE
CASO CLÍNICO
PRESENTACIÓN DE CASO
• PACIENTE MUJER DE 20 AÑOS DE EDAD LA CUAL CUENTA CON LOS SIGUIENTES
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
AGO: Niega crónico
-Menarca a los 13 años. degenerativos
Niega
-Irregular 45X4.
toxicomanias
-Desconoce FUM.
Niega
-Desconoce IVSA y NPS.
traumáticos y
quirúrgicos
PRESENTACIÓN DE CASO
• INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL EL DÍA 2-03-2023
APROXIMADAMENTE A LAS 17:00 HORAS AL ENCONTRARSE
EN LA VÍA PUBLICA, COMO COPILOTO EN VEHÍCULO
AUTOMOTOR TIPO MOTOCICLETA, SIN CONTAR CON EQUIPO
DE PROTECCIÓN, A UNA VELOCIDAD APROXIMADA DE
40KM/HORA, CONTUNDE DE FORMA FRONTAL CON SEGUNDO
VEHÍCULO, EL CUAL SE MANTENÍA ESTÁTICO, SIENDO
EYECTADA APROXIMADAMENTE 4 METROS POR ENCIMA DE
DICHO VEHÍCULO, CONTUNDIENDO DIRECTAMENTE CON
ÁREA FACIAL EN CINTA ASFÁLTICA, PRESENTANDO PERDIDA
DEL ESTADO DE ALERTA, NIEGA PRESENTAR VÓMITO O CRISIS
CONVULSIVAS.
PRESENTACIÓN DE CASO
• SE ACTIVA SISTEMA DE EMERGENCIA PREHOSPITALARIO, ACUDIENDO AL
LUGAR PERSONAL PARAMÉDICO, ENCONTRANDO A PACIENTE EN
DECÚBITO SUPINO, GLASGOW DE 3 PUNTOS, POR LO CUAL ES
TRASLADADA A ESTA UNIDAD PARA SU VALORACIÓN Y MANEJO.
PRESENTACIÓN DE CASO
• A SU INGRESO SE ENCUENTRA CON LOS SIGUIENTES SIGNOS
VITALES Y EXPLORACIÓN FÍSICA.
Tensión arterial: 122/83mmhg
Tensión arterial. Media: 96mmhg
Frecuencia cardiaca: 122lpm.
Frecuencia respiratoria: 16rpm.
Temperatura: 37.7°
Saturación de oxigeno: 96%
Glucometria capilar: 109mg/dl
PRESENTACIÓN DE CASO
• A SU INGRESO SE ENCUENTRA CON LOS SIGUIENTES SIGNOS
VITALES Y EXPLORACIÓN FÍSICA.
Pupilas anisocoricas a
Se encuentra paciente mujer de edad aparente
expensas de pupila derecha de
similar a la cronológica, Glasgow 3 puntos,
5mm hiporreflectica,
funciones mentales no valorables, craneo con
izquierda 2mm
hematoma subgaleal temporal derecho.
hiporreflectica.
Dermoexcoriación a nivel
de arco cigomático y
palpebral derecho
PRESENTACIÓN DE CASO
• EXPLORACIÓN DE NERVIOS CRANEALES:
I. No valorado.
II. Agudeza visual, campimetría no
valorable.
III. IV. VI. Pupilas anisocoricas derecha 5mm,
izquierda 2mm, reflejo fotomotor y
consensual no valorado.
VII. sin aparente asimetría facial,
Vestíbulo coclear no valorado.
IX. Reflejo tusígeno presente.
X. No valorado
XI. No valorado Reflejos patológicos: Babinski presente.
XII. No valorado. Sucedáneos ausentes.
PRESENTACIÓN DE CASO
• CUELLO SIMÉTRICO SIN ADENOPATÍAS, TÓRAX SIN
CREPITANTES, CON ADECUADOS MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS, CON ADECUADA ENTRADA Y
SALIDA DE AIRE, SIN AGREGADOS, ABDOMEN
GLOBOSO A EXPENSAS DE PÁNICO LO ADIPOSO,
PERISTALSIS PRESENTE EN LOS CUATRO
CUADRANTES, SIN DATOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. EXTREMIDADES INTEGRAS,
LLENADO CAPILAR INMEDIATO.
PRESENTACIÓN DE CASO.
• A SU INGRESO AL SERVICIO DE URGENCIAS SE INICIA MANEJO AVANZADO DE LA
VÍA AÉREA. AL PRIMER INTENTO CON CÁNULA 7.5FR.
Se inicia ventilación mecánica
en modo: controlado, limitado
por presión, cíclala por
volumen. TV 420, Relación I:E
1:2, Peep 5, FR 16, FIO2 50%,
PRESENTACIÓN DE CASO.
• TOMOGRAFÍA SIMPLE DE CRANEO: EN CORTES AXIALES DE LA BASE A. LA CONVEXIDAD EN VENTANA ÓSEA
SIN SOLUCIONES DE CONTINUIDAD A NINGÚN NIVEL. VENTANA PARENQUIMÁTICA CON HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA GREEN 2, HEMORRAGIA A NIVEL DE MECENSEFALO Y EN COMISURA INTERPEDUNCULAR.
PRESENTACIÓN DE CASO.
• A SU INGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SE INICIA TRATAMIENTO A
BASE DE:
1. Soluciones 3. Optimización
cristaloides. de sedación y
analgesia.
2. Solución 4. DFH
hipertónica:
NaCl 0.3% 250cc
para 30 minutos 6. Medidas de
cada 6 horas IV 5.inhaloterapia. neuroprotección no
farmacológicas.
PRESENTACIÓN DE CASO
• MEDIDAS EN NEUROPROTECCIÓN:
1. Cabecera a 30° 3. Glucometría
capilar .
2. Temperatura
4. Tensión
corporal menor
arterial media 90-
37.5 °C
110mm/hg
PRESENTACIÓN DE CASO
• NEUROMONITOREO:
1. Medición de vaina del
nervio óptico: derecho
4.2/ Izquierdo 3.8. PIC
15.24/13.39
2. Bulbo de la
yugular:
Disfuncional.
LABORATORIOS
Hemoglobina
16
14
13.5
13.1 12.9
12.4
12
11
10.4
10 9.9 10
9.7
9.4
8.8 8.7
8.3
8
0
3/2/23 3/3/23 3/4/23 3/5/23 3/6/23 3/7/23 3/8/23 3/9/23 3/10/23 3/11/23 3/12/23 3/13/23 3/14/23
Hemoglobina
LABORATORIOS
Leucocitos
Leucocitos
25
20 20 20
18.6
18
17 17
16
15.6
15 15 15 15
12.8
11.7
10
0
3/2/23 3/3/23 3/4/23 3/5/23 3/6/23 3/7/23 3/8/23 3/9/23 3/10/23 3/11/23 3/12/23 3/13/23 3/14/23
LABORATORIOS
250
GLUCOSA
200 195 191
172 169
156 158 155
150
140 141
134
125
106 106
100
50
0
3/2/2023 3/3/2023 3/4/2023 3/5/2023 3/6/2023 3/7/2023 3/8/2023 3/9/2023 3/10/2023 3/11/2023 3/12/2023 3/13/2023 3/14/2023
LABORATORIOS
Pco2
103 101
95
79 80
74 75 76
69 70
53
44 45
3/2/23 3/3/23 3/4/23 3/5/23 3/6/23 3/7/23 3/8/23 3/9/23 3/10/23 3/11/23 3/12/23 3/13/23 3/14/23
Pco2
LABORATORIOS
Na
144
143
142 142
141
140 140 140 140 140
139
138
135
3/2/23 3/3/23 3/4/23 3/5/23 3/6/23 3/7/23 3/8/23 3/9/23 3/10/23 3/11/23 3/12/23 3/13/23 3/14/23
Na
LABORATORIOS
02/03/23 03/03/23 04/03/23 05/03/23 06/03/23 07/03/23 08/03/23 09/03/23 10/03/23 11/03/23 12/03/23 13/03/23 14/03/23
PH 7.33 7.29 7.27 7.37 7.37 7.45 7.49 7.52 7.44 7.46 7.45 7.47 7.49
PCO2 33 49 52 48 39 31 37 37 41 30 36 36 33
PO2 44 69 70 45 103 101 79 74 75 53 95 76 80
LAC 2.5 2.6 0.9 1.5 0.8 0.7 1.2 1.4 1 1.4 1.1 0.8
HCO3 18.4 22 22.1 26.2 23 21.5 28 30.2 27.5 23 25 26.9 26
EB -7.6 -3.1 -3.4 2 -2.5 -2 4.6 6.9 3.3 -2.3 1 2.5 1.8
LABORATORIOS
02/03/23 03/03/23 04/03/23 05/03/23 06/03/23 07/03/23 08/03/23 09/03/23 10/03/23 11/03/23 12/03/23 13/03/23 14/03/23
sodio 140.2 143 144 141 142 140 135 142 140 140 140 138 139
cloro 110.3 11 112 111 107 107 97 100 105 104 105 103
potasio 3.83 3.6 4.19 4 3.9 3.8 3.5 3.7 3.7 3.9 3.8 4.2 4
magnesio 1.35 1.76 1.5 1.4 1.9 1.8 1.6 1.9 1.8 2.02 2
fosforo 2.6 3 2.2 1.9 2.8 2.1 1.8 3 3.3 3 3.2 3.6
calcio 7 8.1 7.9 7.9 7.7 7.3 7 7.6 7.5 7.7 7.9 8.3
LABORATORIOS
02/03/23 03/03/23 04/03/23 05/03/23 06/03/23 07/03/23 08/03/23 09/03/23 10/03/23 11/03/23 12/03/23 13/03/23 14/03/23
creatinina 0.61 0.65 0.6 0.57 0.46 0.45 0.43 0.42 0.3 0.3 0.3 0.4
bun 8.14 4.3 4.46 3.8 6.5 3.7 9.3 10.4 11 9 9 11
urea 17.4 9.2 9.5 8.3 13 16 20 22 24 21 19 23
PCR 0.7 11
CK 148 137 102 55 49 44 27
CKMB 19.1 15 11 18 14
DIAGNÓSTICOS PRINCIPALES
• TRAUMA MULTIPLE
• 1.1 TRAUMA CRANEO ENCEFÁLICO SEVERO
• 1.1.1 HEMORRAGIA SUARACNOIDEA GREENE II.
• 1.1.2 HEMORRAGIA MESENCEFALO Y COMISURA INTERPEDINCULAR
DIAGNÓSTICOS
• 1.2. TRAUMA CERRADO DE TÓRAX
• 1.2.1 CONTUSIÓN BILATERAL DE TÓRAX
• 1.3 TRAUMA FACIAL
• 1.3.1 FRACTURA DE CIGOMÁTICO DERECHO.
• 1.3.2 HEMOSENO DERECHO
• 1.3.3 LESIÓN DEL TERCER NERVIO CRANEAL BILATERAL.
• 2. ANEMIA GRADO II POR OMS NORMOCITICA NORMOCROMICA.
