1º Congreso Internacional de Bioética:
Conocimiento, derecho y nuevas tecnologías en salud
VIOLENCIA OBSTÉTRICA
Dr. Javier Marcó Bach Ph.D.
DEFINICIÓN DE VIOLENCIA OBSTÉTRICA
Es toda acción u omisión del personal de salud que cause daño
físico o psicológico a la mujer durante el embarazo, parto o puerperio,
siendo actos que constituyen una violación a los
derechos humanos y reproductivos de las mujeres.
Declaración de la OMS del 2014 sobre “La prevención y erradicación
de la falta de respeto y maltrato durante la atención del parto en centros de
salud”: es derecho de la mujer el recibir una atención
de la salud digna y respetuosa en el embarazo y parto.
EJEMPLOS DE VIOLENCIA OBSTÉTRICA
Acciones como: regaños, burlas, ironías, insultos, amenazas, reclamos,
discriminación, humillación, manipulación y coacción para obtener un
consentimiento, atención deficiente.
Omisiones como: negación de tratamiento, falta de acceso al sistema de
salud, aplazamiento de atención médica urgente, indiferencia frente a
solicitudes o reclamos, no consultar o informar a la paciente sobre
decisiones que se van tomando durante el parto.
2 CASOS DEL 2013 QUE ALERTARON SOBRE
LA VIOLENCIA OBSTÉTRICA EN MÉXICO
Irma López en Oaxaca: dio a luz en el jardín central del C. de Salud
San Felipe Jalapa de Díaz.
Mª del Carmen Oceguera: en la recepción del Hospital de la Mujer de
Tehuacán (Puebla).
La CNDH emitió el 31-7-2017 la recomendación general sobre violencia
obstétrica en el Sistema Nacional de Salud (Rec. 31/2017): hubo 28
recomendaciones por casos entre 2015-17, y en 22 hubo acreditación de
vulneración del derecho a la vida de la madre o del producto.
DATOS DE LA CONAMED
Recomendaciones generales para mejorar la calidad en la atención obstétrica.
Monografía de la CONAMED, 2012 www.conamed.gob.mx/recomendaciones.htlm
Ginecología y Obstetricia está en los primeros lugares en quejas y demandas en la
CONAMED y Comisiones estatales: aumentó en los últimos 15 años de forma
exponencial y alcanzó el 1º lugar en el periodo 2003-7 (1).
En el periodo 1996-2003, de 16,947 asuntos, 2,272 correspondía a esta área: media 13.8%
(17.5 a 10.6), siendo el 27.2% por mala práctica y 55.2% por problemas de comunicación
(2).
1. Fajardo-Dolci GE y cols. Perfil epidemiológico general de las quejas médicas atendidas en la Comisión Nacional
de Arbitraje Médico. 1996-2007. Salud Publica Mex. 2009; 51: 119-25
2. CONAMED. Quejas concluidas por especialidad. Archivo estadístico correspondiente a cada año.
Tema 4. Cuadro 13. http://www.conamed.gob.mx/estadistica/index_2010. php?seccion=83.
ENCUESTA NACIONAL DEL INEGI 2016,
sobre Dinámica de las relaciones en los hogares (2011-16)
12 preguntas sobre la experiencia de maltrato obstétrico (1ª vez) a 2.9 mill. mujeres
con parto en 5 años previos: 33.4% sufrió algún tipo de maltrato.
11.2%: gritos o regaños durante el parto o cesárea.
10.3%: tardan en recibir atención por que gritaba o se quejaba mucho.
9.9%: se le ignoró cuando preguntaba cosas del parto o del bebé.
9.2% se le presionó para aceptar un dispositivo o ligadura de trompas.
7.0%: les dijeron cosas ofensivas o humillantes.
4.8%: le negaron sin dar explicación anestesia o bloqueo para disminuir el dolor
4.2%: le colocaron un anticonceptivo o esterilización sin preguntar o avisar.
1.7%: la obligaron a firmar algún papel sin informarle para que era.
ES UNA VIOLENCIA OBSTÉTRICA
EXTREMA Y ABUSIVA:
El ser esterilizada o que se le coloque un DIU sin consentimiento durante
la atención obstétrica. (INEGI: 4.2 % de las mujeres que tuvieron un
parto en el periodo 2011-6).
Obtener el consentimiento para ello, mediante coacción (INEGI: 9.2%)
Obtener el consentimiento para ello, durante el parto (no hay %).
ÍNDICE DE CESÁREAS EN MÉXICO
Datos del INEGI 2016 (periodo 2011-16)
La OMS establece: el ideal de cesáreas es 10-15% de todos los nacimientos.
Secretaría de Salud de México, 2016: se aproxima al 45%.
INEGI (2011-2016): 38.1%. La mujer dio autorización (90.3%) y no fue ella (9.7%):
esposo o pareja (57.3%), familiar (19.6%), otra persona (7.3%), nadie (15.8%).
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012: en el 4º lugar a nivel mundial. Hubo
un incremento de cesáreas del 50.3% (2000-12), siendo en el sector público
del 33.7% y en el privado del 60.4%.
USO DE OXITOCINA (OX) DURANTE EL PARTO
Entre las prácticas dañinas en la Atención del parto establecidas por la OMS
(WHO/FRH/MSM/96.24): el uso de OX no debe ser rutinario, sino que su indicación
deberá basarse en la evaluación individualizada de cada paciente y estar
adecuadamente justificado en el razonamiento clínico.
Revisión sobre uso de OX para evolución lenta del trabajo de parto (8 artículos, 1,338
Px): reduce el parto 2 h, no aumentó los partos normales, ni redujo los asistidos con
fórceps, ni las cesáreas, pero tiene mas complicaciones en el parto espontáneo
Es importante: una indicación correcta y razonada, que evalúe riesgo-beneficio.
Bugg G et al. Oxitocina versus ningún tratamiento o tratamiento tardío para la evolución lenta durante
el período de dilatación del trabajo de parto espontáneo. Cochrane Database of Systematic
INFORMACIÓN INCOMPLETA EN LA FIV
Se vende como solución relativamente fácil: con información muy
incompleta y sin valorar el medio.
No se informa del: índice de éxitos real, la mortandad de embriones, del uso
de los embriones sobrantes, del control de calidad y la selección
embrionaria, los problemas, riesgos, los efectos 2º.
Bajo principios de bioética: FIV no cumple la evaluación riesgo-
beneficio para la salud (LGS art.17 bis), ni informan al paciente
“con base en los riesgos y beneficios” (Cód. conducta personal
de salud: Com. Nac. Bioética).
JUICIO BIOÉTICO DE LA FIV
No se informa adecuadamente al paciente: el consentimiento es
parcial (LGS art.77 bis 37IX: debe ser válidamente informado)
y por lo tanto es éticamente reprobable.
Principios: Terapéutico (hay mejor alternativa), Beneficencia (deseo de
padres) vs No maleficiencia (si aumenta el riesgo de muerte, enfermedad
o malformación permanente al hijo): el juicio ético
es negativo.
INFORME DE DIAGNÓSTICO SOBRE VICTIMIZACIÓN
A CAUSA DE LA VIOLENCIA OBSTÉTRICA (Comisión
ejecutiva de Atención a las Víctimas, Gobierno Federal, 9-3-2017)
Destaca: 33% de las mujeres no fue informada del proceso del parto.
43% de las mujeres no fue informada del proceso de la cesárea.
El porcentaje más alto de reportes en diferentes Estados, respecto a:
1. Violencia y maltrato obstétrico: CDMX 30.5% y > 25%: Edomex, Querétaro,
Aguascalientes, Coahuila, Tlaxcala, Yucatán, Jalisco, Morelos, Hidalgo.
2. Atención no autorizada: >20% Tlaxcala, SLP, Guanajuato, Puebla, Veracruz
3. Colocación de DIU sin consentimiento: 6.7% en BC y Puebla; 6.5% en Veracruz;
>5% en Tabasco, Edomex, SLP (datos conservadores).
MUCHAS GRACIAS
