HOSPITAL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS
INTERNADO ROTATIVO MEDICINA
ROTACIÓN DE CIRUGIA
SUTURAS, LIGADURAS, NUDOS
Y DRENAJES
Derick Eduardo Del Rosario Castillo
30/11/2021
CONCEPTOS
LAZO
SUTURA
Costura para unir los extremos LIGADURA Bucle hecho al cruzar los dos
de una herida. extremos de un hilo.
Cierre por estrangulamiento de
una estructura anatómica.
LANZADA DRENAJE
Se hace al pasar uno de los Procedimiento de evacuación.
extremos del hilo por dentro de NUDO El material puede ser tubular o
un lazo. Dos o más lanzadas. plano.
Hilos: Varían de grosor según la zona a tratar, desde varios 0 (los más finos)
a los más gruesos (0-1-2).
Suturas mecánicas: Los más utilizados son: T.A. (Thoracic abdominal),
G.I.A. (Gastro-intestinal anastomosis), E.E.A. (End to end anastomosis).
MATERIALES DE Ligaduras mecánicas: clip y hemoclip para hemostasia.
SUTURA Y
LIGADURA
Grapas de titanio: fáciles de usar, producen poca reacción local, se utilizan
cada vez más en suturas dérmicas.
Esparadrapos quirúrgicos: tipo steri-strip. Para laceraciones lineales y
evitar tensión en la herida.
Colas y adhesivos tisulares: suelen ser derivados del ácido cianoacrílico. Se
utilizan poco para suturar heridas.
HILOS DE SUTURAS
Por su origen los hilos de sutura
se pueden clasificar en:
Por su permanencia en el
Naturales Por su acabado:
organismo:
- Origen animal: seda. - Mono o multifilamento.
Reabsorbibles:
- Vegetal: lino, algodón.
- Ácido poliglicólico,
- Mineral: Acero, titanio.
- Poliglactin 910,
Sintéticos:
- Polidioxianona
- Poliamida. Por su estructura:
No reabsorbibles:
- Polietileno. - Traumáticos: hay que enhebrar
- Seda.
- Lino. la aguja con el hilo
- Poliamidas. - Atraumáticos: La aguja viene
- Poliésteres. incorporada al hilo.
- Polipropileno.
- Polietileno.
Seda: no reabsorbible, multifilamento, muy flexible y resistente.
Lino: no reabsorbible, constituida de fibras vegetales.
Ethylon: no reabsorbible, monofilamento, sintético.
HILOS DE SUTURAS
MAS UTILIZADOS
Prolene: sintética no absorbible.
Dexon y Vicryl: ambos se degradan por hidrólisis química, no enzimática.
PDS: conserva la resistencia durante mucho tiempo de 56 días y se reabsorbe
entre los 180 y 190 días.
Acero inoxidable: se prepara monofilar o multifilar trenzado, siendo este
último más resistente y manejable.
TIPOS DE AGUJA
Las partes de la aguja son la
Las agujas de sección
punta, el cuerpo y el mandril. Las agujas con cuerpo circular.
triangular.
Las agujas de punta roma.
Aguja Tapercut.
TÉCNICAS DE SUTURAS
Para cerrar las heridas cutáneas,
es conveniente tener en cuenta la
orientación de las líneas de menor
tensión o líneas de Langer.
Sutura con puntos sueltos o
discontinuos: Los puntos deben Sutura continua: Es aconsejable
ponerse a unos 4 o 5 milímetros del mantener cierta tensión en cada pase
borde de la herida y se deben espaciar para que la herida se cierre
entre ellos unos 6 a 8 milímetros. uniformemente.
Sutura continua intradérmica: Se
trata de unir la piel (hipodermis), sin
sacar el hilo al exterior.
Sutura de esquina: Se introduce la
aguja a través de la dermis por el lado
contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de
la esquina de la herida.
Cierre en bolsa de tabaco: sutura
continua alrededor de un orificio o
herida.
Punto simple:
Punto de Algöwer o punto
Punto de colchonero: Se
Suizo: Tiene la ventaja que
mantiene la misma
la entrada y salida del hilo
dirección en los cuatro Punto en U o colchonero los hace por un sólo lado de
puntos. horizontal: Cada uno de los la herida.
puntos pasa de uno a otro
borde de la herida realizando
un trayecto intratisular en U.
La lazada se hace cruzando los dos extremos del hilo
y pasando uno de sus extremos por dentro.
LA LAZADA
Tres pilares básicos para
realizar bien los nudos
quirúrgicos:
Ejercitarse durante mucho
tiempo con alguna de las El lazo lo cerramos tirando de los dos extremos del hilo.
técnicas descritas
Realizar siempre nudos
planos
Evitar cruzar las manos.
EL NUDO Procedimientos más habituales para hacer los
nudos quirúrgicos: después de pasar el hilo
con la aguja entre los bordes de la herida.
Un nudo se compone por lo menos de dos
lazadas. Cuanto más fino sea el hilo mayor ha
de ser el número de nudos.
Después se mueve la mano izquierda
dirigiéndola hacia el otro lado de la herida.
EL NUDO
Las manos se colocan una a cada lado de la
herida, la derecha más alejada de nuestro
cuerpo.
A continuación se lleva cada mano en sentido
contrario para tensar la lazada.
EL NUDO
Se coge el extremo distal del hilo con los
dedos anular y medio de la mano derecha para
iniciar la lazada.
Las manos han quedado en posición inversa a la
inicial, y puede empezarse la segunda lazada.
El nudo también se puede hacer con
EL NUDO instrumentos (baja-nudos, porta-agujas).
Esta ejecución alternante de la lazada obliga a
efectuar un movimiento de ida y vuelta con las
manos, perpendicularmente a la línea de
sutura.
EL NUDO
Segunda lazada sobre extremo del hilo
unido a la aguja.
La mejor solución es hacer un nudo
corredizo: la primera lazada se hace plana y
EL NUDO DESLIZANTE la segunda lazada se hace en sentido contrario
Para que el primer nudo no se afloje, se
puede:
poner un dedo presionando encima, hasta
que hagamos la segunda lazada
colocar una pinza en el nudo
hacer un “nudo quirúrgico”
hacer un nudo corredizo.
Cuando se ha empujado el nudo a fondo y la
herida ha quedado cerrada se estira en sentido
EL NUDO DESLIZANTE contrario.
El extremo libre del hilo se deja suelto, y el nudo
se empuja deslizándolo sobre el extremo tenso del
hilo que lleva la aguja.
RETIRADA DE PUNTOS
El tiempo para la retirada de
los puntos depende del lugar
donde esté la herida y del tipo
de hilo o material empleado,
Cuero cabelludo: grapas,
8-10 días.
Cuello-cara: hilo fino de
4/0 entre 4 a 6 días.
Tronco, extremidades: hilo
de 3/0 a 4/0 entre 8 a 14
días.
DRENAJES
Tipos de drenaje:
Son dispositivos que se colocan para evacuar colecciones
Gasas de bordes: drenan por capilaridad
líquidas o gaseosas de una cavidad corporal o herida. Pueden Penrose: planchas de látex blando
ser: Tejadillos: láminas de látex onduladas
Drenajes preventivos: Se colocan para evitar la Tubos de silicona o polietileno (Redon,
formación de colecciones (seromas, hematomas, Pezzer, drenajes torácicos).
colecciones sépticas)
Drenajes curativos: Se colocan para evacuar colecciones
formadas antes de realizar el procedimiento (abscesos,
derrames, neumotórax)
Drenajes diagnósticos: Punciones para obtener citología,
para lavado peritoneal.
Drenajes cerrados: Se conecta a un sistema hermético
para aislarlo del medio ambiente.
Drenajes abiertos: Se colocan para comunicar una zona
del organismo con el exterior.
