Exploracion Neurologica
en Urgencias
Diomivel García 17-0064
Gabriela Baez Rincón 17-0953
1. Valoración del nivel de conciencia y estado mental
- Nivel de conciencia: consciente, letárgico, obnubilado,
estuporoso y comatoso
- Orientación: Debemos constatar si el paciente está
orientado en persona (¿ como se llama usted?), en espacio
(¿Dónde estamos ahora?), y en tiempo (¿año, mes, día del
mes, día de la semana?).
- Lenguaje: Valoraremos el habla espontánea, la capacidad
de compresión del mismo, ( mediante preguntas o órdenes de
complejidad creciente), la capacidad de repetición y
denominación
2. Exploración de nervios craneales.
I- : De escaso interés e información poco valorable en el enfermo
urgente
II: -Agudeza Visual: Solicitamos al paciente que cuente los dedos de
una mano del explorador a la distancia de un metro
-Campo Visual: se explora mediante las pruebas de confrontación que
comparan el campo visual del enfermo con el del propio explorador
-Fondo de Ojo: debe explorarse sin dilatar, al menos inicialmente
valorando: papila, mácula, vasos sanguíneos y retina.
III, IV, VI: Evaluamos el tamaño de la hendidura palpebral,
motilidad ocular extrínseca y motilidad ocular intrínseca
V: se evalúan los músculos de la masticación y la
sensibilidad de la cara. Reflejo corneal.
VII: Evaluamos la motilidad de la cara. En pacientes
inconscientes se puede apreciar si existe asimetría facial
al observar la mueca de dolor que se produce al presionar en
los procesos estiloides, detrás del ángulo de la mandíbula.
VIII : Explorar porción coclear-audición ( pruebas de Rinne
y Weber), y porciòn vestibular-equilibrio (pruebas
calóricas, índices de Barany, maniobras oculocefalicos)
IX y X : Se exploran juntos. Sensibilidad y motilidad
velopalatina. Reflejo nauseoso.
XII : Motilidad de la lengua.
3. Valoración de masa muscular, tono y fuerza. Movimientos
anormales.
1. Visión de conjunto: buscando asimetrías, es útil la maniobra de
Mingazzini ( mantener los cuatro miembros flexionados- contra
gravedad- durante unos minutos).
2. Masa muscular . valoración del tamaño y consistencia muscular.
3. Tono : Resistencia a la movilización pasiva. Se debe especificar
no solo si existe hipo o hipertonía , sino también el grado y tipo.
4. Fuerza:
4. Sensibilidad.
- Sensibilidad Superficial: Se evalúa tacto superficial
(algodón), dolor (alfiler), temperatura ( usando tubos de
vidrio o matraces llenos de agua caliente o fría)
- Sensibilidad profunda: sensibilidad vibratoria,
posicional y artrocinética
- Función cortical en la sensibilidad: Estereognosia
( capacidad de identificar objetos mediante el tacto),
grafestesia (reconocer figuras o signos sobre la piel)
5. Reflejos osteotendinosos profundos ( ROT) y reflejo cutáneo
plantar ( RCP)
Reflejos osteotendinosos profundos ( ROT) : son difíciles de obtener sin la colaboración del
paciente.
Se deben explorar el maseterino dependiente del V par craneal, el bicipital ( C6), tricipital
(C7), rotuliano ( L3,L4), y aquíleo ( S1), siempre en busca de ausencias y/o asimetrías.
Habitualmente se cuantifican en varios niveles. O ( abolido), I ( Hipoactivo), II ( Normal ),
III ( Exaltado sin clonus), IV ( Exaltado con clonus).
Reflejo cutáneo plantar ( RCP), se desencadena al rozar el borde externo de la planta del pie
desde el talón hacia los dedos
6. Coordinación.
Coordinación dinámica:
- Prueba del dedo-nariz
- Prueba talón-rodilla
- Maniobras alternantes
Coordinación estática:
- Prueba de Romberg
7. Marcha
Se debe intentar categorizar como :
- Normal
- Hemiparética ( en segador)
- Atáxica ( inestable con aumento de la base de
sustentación)
- Miopática o andinante ( “ como pato”)
- De otro tipo ( parkinsoniana, tabética-taloneante, es
steppage, coreica, apráxica, histérica).
MÉTODOS
Pruebas de evaluación más comunes:
PRUEBAS DE LABORATORIO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y CRÁNEO
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
● Produce imágenes rápidas y
bidimensionales claras de
organos, huesos y tejidos.
● La TC neurológica se usa para
ver el cerebro y la médula
● Puede ayudar para hacer el
diagnóstico diferenciando el
área cerebral afectada por el
trastorno.
punción lumbar
● Extracción de una pequeña
cantidad de líquido
cefalorraquídeo
● Se utiliza para detectar
sangrado o hemorragia
cerebral, infección
cerebral o de la médula
espinal, medir la presion
intracraneana
Electroencefalograma
● Monitoriza la
actividad cerebral a
través del cráneo
ELECTROMIOGRAFÍA
● Se usa para diagnosticar
disfunciones musculares y
nerviosas y enfermedades de la
médula espinal
● Registra la actividad eléctrica
cerebral y de la médula espinal
hasta una raíz nerviosa periférica
que controla los músculos durante
la contracción y en reposo
● Generalmente se hace junto con una
prueba de velocidad de conducción
nerviosa
resonancia magnética
● Produce imágenes
detalladas de estructuras
como tejidos, órganos,
huesos y nervios
PRESIÓN INTRACRANEAL
● Presión que existe dentro del espacio cráneo espinal
● Puede aumentar por:
- Edema
- Hipoxia
- Ocupación del espacio
- Destrucción celular
● Valores normales: <20mmHg
● Presion de perfusion cerebral:
- Más importante que la PIC
- De ella depende la llegada de O2
- PPC = PAM - PIC
GRA
