M.
I ANGEL ESCARFULLERY
MEDICINA
INTERNA DR. MARTIN
POLANCO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ESTE
Disminución rápida de la función renal, que provoca incapacidad de los
riñones para excretar los productos nitrogenados y mantener la
homeostasis hidroelectrolítica y del equilibrio ácido base.
La IRA incrementa de modo considerable la mortalidad y la
morbilidad hospitalarias
1. IRA prerrenal (55%).
2. IRA intrínseca (40%).
3. IRA postrenal (5%).
Según el
lugar de Según el volumen urinario :
aparición:
Adquirida en la
comunidad o
intrahospitalaria, 2
al 5% de los No oliguria (mas de Oliguria (100 a Anuria ( - de
hospitalizados y en 400ml/día) 400ml/día.)
el 30% de los que 100ml/día. )
ingresan a UCI.
Favorece la
Representa una Desencadena disminución de
respuesta disminución de la filtración
fisiológica a la la presión de glomerular y la
hipoperfusión ultrafiltración acumulación de
renal glomerular desechos
nitrogenados
La IRA prerrenal
puede • Hipovolemia
complicar u • Disminución del gasto cardiaco
originarse en • Vasodilatación sistémica o
cualquier vasoconstricción renal selectiva
enfermedad que
curse con:
Las causas se divide según el compartimiento renal afectado:
1) Lesión isquémica o neurotóxica tubular
2) Enfermedades túbulo intersticiales
3) Enfermedad de la microcirculación renal y los
glomérulos
4) Enfermedad de vasos renales de mayor calibre
La necrosis tubular aguda (NTA) es la causa
más frecuente de IRA intrínseca, representando el 70%
de los casos.
Isquemia
• Cursa clínicamente con Todas las causas de IRA
prerrenal
oliguria. mantenidas de manera prolongada en el tiempo
acaban provocando un cuadro de NTA.
Tóxica
• los antibióticos (aminoglucosidos, cefalosporinas), contrastes
radiológicos, AINES, anestésicos, toxicas endógenas
(Hemoglobinuria por hemólisis, hiperuricemia, hipercalcemia).
Cirugía mayor
Traumatismos
Hipovolemia grave
Sepsis
Quemaduras
Uso de AINES u otras
sustancias neurotóxicas
Las causas son lesiones que produzcan un obstáculo en la vía urinaria que impida la salida
de la orina formada, provocando un aumento de presión que se transmite retrógradamente,
comprometiendo el filtrado glomerular
Es necesario que la obstrucción sea grave, prolongada y que afecte a tracto urinario distal o
a los uréteres de manera bilateral o unilateral en paciente con un único riñón funcionante.
La forma prerrenal: destacaran las manifestaciones de reducción verdadera
de volumen
Sed
Hipotensión
Taquicardia
Disminución de la presión venosa yugular
Disminución de peso
Sequedad de piel y mucosas
Forma intrínseca: hay que investigar la presencia de isquemia
renal prolongada
Shock hipovolémico
Shock séptico
Cirugía mayor
La posibilidad de IRA nefrotóxica requiere el estudio de los medicamentos que
ha recibido recientemente el paciente (antibióticos del tipo aminoglucosidos
o cefalosporinas, sobre todo cefaloridina, , anfotericina B, cisplatino...),
exposición a contrastes radiológicos
Forma posrenal: la causa más frecuente es la obstrucción del cuello de la
vejiga por una enfermedad prostática (hiperplasia o carcinoma)
Hemograma:
Puede tener gran importancia en el diagnóstico diferencial entre IRA e insuficiencia
renal crónica (IRC): así si aparece una anemia normocítica normocrómica, estará
más en concordancia con una IRC .
Gasometría arterial:
El patrón ácido-base más frecuente del fracaso renal agudo es la acidosis metabólica
ya que el riñon es incapaz de eliminar los ácidos fijos no volátiles.
Parcial de orina:
Volumen urinario: oligúrica y no oligúrica
Proteinuria: suele verse en la NTA, es de tipo tubular y menor de 1 gr/24 h
Ecografía abdominal:
Se puede descartar patología obstructiva así como visualizar el tamaño renal, dato
muy importante para distinguir entre IRA e IRC.
Restablecer perfusión renal restaurando el volumen con cristaloides (suero NACL
0,9%), o con transfusión en caso de hemorragia.
Fármacos vasoactivos pueden ayudar aumentar la hipotensión.
Corticoides en caso de reacción alérgica o enfermedad autoinmune.
Diálisis
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Presencia de daño renal con una duración igual o mayor a tres meses
Caracterizado por anormalidades estructurales o funcionales con o sin descenso de la tasa
de filtración glomerular
Proceso fisiopatológico multifactorial de carácter progresivo e irreversible que
frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que el paciente requiere terapia de
reemplazo renal (TRR)
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Las causas de IRC se pueden agrupar en:
Enfermedades vasculares
Enfermedades glomerulares
Túbulo intersticiales
Uropatías obstructivas.
La etiología más frecuente es la diabetes mellitus, siendo responsable del 50% de los
casos de enfermedad renal (USRDS)
Seguida por la hipertensión arterial y las glomerulonefritis.
La enfermedad renal poliquística es la principal enfermedad congénita que causa
IRC.
Alteraciones del balance
Conforme disminuye la Disminución de la
hidroelectrolítico que se
función renal, se capacidad de concentrar
traducen en retención de
presentan: la orina
sal
Lo que lleva a edema
manifestado por
Disminuyendo el volumen Posteriormente se ve
aumento de peso e
urinario diario y afectada la capacidad de
incluso insuficiencia
reteniéndose agua, excretar agua en orina
cardiaca y edema
pulmonar.
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HIDROELECTROLITICAS
ENDOCRINAS- METABOLICAS
NEUROMUSCULARES
CARDIOVASCULARES Y PULMONARES
DERMATOLOGICAS
APARATO GASTROINTESTINAL
HEMATOLOGICAS E INMUNOLOGICAS
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El tratamiento de ERC, según la etapa en que se encuentre el paciente, incluye:
Terapia específica, basada en el diagnóstico
Evaluación y manejo de condiciones comórbidas
Aminorar la pérdida de función renal
Prevención y tratamiento de enfermedad cardiovascular
Prevención y tratamiento de complicaciones de la función renal reducida
Preparación para terapias de sustitución renal
Reemplazo de la función renal por diálisis o trasplante
Tratamiento médico que consiste
en eliminar artificialmente las
sustancias nocivas o tóxicas de la
sangre, especialmente las que
quedan retenidas a causa de una
insuficiencia renal
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Utilizar un circuito extracorpóreo
para eliminar sustancias tóxicas y
exceso de líquido.
Los tres componentes principales
de la diálisis son:
- El dializador
- El sistema de transporte
- La composición del líquido de
diálisis
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Cumple la función de los riñones cuando dejan de funcionar bien.
Calambres
Nauseas y vómitos
Cefalea
Dolor en el pecho
Hipotensión
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Generalmente se
conectan la arteria y
vena renal del injerto
a la arteria iliaca
externa y la vena
iliaca del paciente.
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Los riesgos específicos relacionados con este procedimiento incluyen:
Coágulos de sangre (trombosis venosa profunda)
Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular
Infecciones de heridas
Efectos secundarios de los medicamentos utilizados para prevenir el rechazo
al trasplante
Pérdida del riñón trasplantado
Guías de practica clínica para el diagnostico, evaluación, prevención y
tratamiento de los trastornos minerales y del hueso en la enfermedad
renal cronica (ckd-mbd)
Denis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson,
Joseph Loscalzo. HARRISON Principios de medicina interna:18º
edición :vol. 2
32
GRACIAS
