Personas que Atendemos Personas

ORGANIZACION DE LOS SERVICIOS DE

SALUD

Lima, 2003
DGSP-DESS
El MINSA busca mejorar el acceso a servicios de
salud de calidad, haciendo más equitativa, eficaz
y eficiente la organización de los mismos
La organización de la oferta de
servicios de salud es un proceso que
se configura a partir del análisis de
las características, determinantes y
dinámica de la demanda para
facilitar la gestión, la prestación y
la calidad de los servicios de salud.
 SITUACION ACTUAL
 Crecimiento desordenado de la oferta en cada realidad local
sanitaria del país.

 Coexistencia de diferentes denominaciones de los EESS de

similar complejidad, creando una confusión en la articulación de
servicios e ineficacia del sistema de referencia y
contrarreferencia.

 Desorden administrativo - prestacional de los servicios de salud

en el país, originando ineficiencia del sistema.

 Dificultades en la gestión, organización, financiamiento y

prestación de los servicios de salud.
Lineamientos de Política:
1.
Promoción de
10. la Salud y
Democratización Prevención de la
de la Salud Enfermedad
2.
9. Extensión y
Financiamiento Universalización
Interno y Externo del
orientado a los Aseguramiento
Sectores mas
Pobres
en Salud
(SIS)
6.
Nuevo
8.
Modernización Lineamientos 3. Modelo de
del MINSA y de Política Suministro y
Fortalecimiento
de su Rol de del Sector Salud Uso Racional de Atención
Conducción Medicamentos
Social 2002 - 2012 Integral de
4. Salud
Política de
7. Gestión y
Sistema de Desarrollo de
Inteligencia RR.HH.
Sanitaria con respeto y
5. dignidad
Creación del
Sistema
Coordinado y
Descentralizado
de Salud
 Marco Conceptual de la
Organización de la Oferta de
Servicios
Marco Conceptual de la Organización de la Oferta de Servicios
de Salud

Oferta
Demanda
Capacidad Estructura
Resolutiva

Capacidad Resolutiva Tamaño

Cuantitativa cuantitativa
Volumen de producción: consultas,
Volumen de Cantidad de recursos:
atención de hospitalización
Humanos, equipamiento,
demanda (egresos), atención de
infraestructura, insumos,
emergencias, intervenciones
quirúrgicas, exámenes, entre otros entre otros
+
Capacidad de referir el volumen de
pacientes

Cualitativa Capacidad Resolutiva cualitativa Nivel Tecnológico

COMPLEJIDAD

Diagnóstico y Satisfacción de las necesidades de Especialización y

as demanda + tecnificación de sus
severidad de los Capacidad de referir pacientes recursos (humanos,
mismos según diagnostico equipamiento,
infraestructura, insumos,
entre otros recursos)
 Demanda

Es la expresión (sentida o no) de las necesidades de salud

en una población.

Necesidades de Salud

Son el conjunto de requerimientos de carácter biológico,

psicológico y social y ambiental que tiene la persona,
familia y comunidad para mantener, recuperar y mejorar
su salud así como alcanzar una condición saludable
deseable.
 Demanda : Tipos

Respecto a la forma de cómo se expresa en un determinado

ámbito, la demanda puede ser :

Espontánea: Cuando surge a raíz de necesidades percibidas

Inducida: Cuando resulta de necesidades no necesariamente

percibidas por la población.
 Demanda : Elementos

Demanda Cuantitativa
Referida al volumen de la misma, es decir, al número de
personas que en un determinado tiempo y espacio tienen
necesidades de salud, requiriendo la prestación de servicios
sanitarios.

Demanda Cualitativa
Referida a las causas que motivaron la demanda por
servicios de salud (diagnósticos) y la severidad de esas
necesidades (mínima/alta).
 Oferta

La oferta de servicios de salud está constituida por los

recursos humanos, de infraestructura, equipamiento y
financieros que organizados adecuadamente, deben
solucionar las necesidades de salud de la población.
Tipos:

1. Oferta Fija
2. Oferta Móvil

Elementos:

1. Capacidad Resolutiva
2. Estructura
 Oferta : Capacidad Resolutiva

Capacidad de producir servicios de salud para satisfacer las

necesidades de salud de la población (Cartera d servicios)

C. R. Cuantitativa: Es la capacidad que tienen los recursos

de un establecimiento para producir la cantidad de
servicios necesarios para satisfacer el volumen de
necesidades existentes en la población. (Depende de la
cantidad de sus recursos disponibles).

C. R. Cualitativa: Es la capacidad que tienen los recursos

del establecimiento para producir el tipo de servicios
necesarios para solucionar la severidad de las
necesidades de la población. (Depende de la
especialización y tecnificación de sus recursos).
 Oferta : Estructura
Constituida por los recursos humanos, físicos y tecnológicos que
determinan la capacidad resolutiva de la oferta de servicios
y que se organizan en las llamadas Unidades Productoras de
Servicios de Salud, en términos de:
Tamaño: Referido a la cantidad de los recursos necesarios
para producir servicios de salud en función del volumen de
las necesidades de salud de la población (determina la
capacidad resolutiva cuantitativa).

Nivel Tecnológico: Referido al grado de especialización y

tecnificación de los recursos necesarios para producir
servicios de salud en función de la severidad de las
necesidades de salud de la población. (determina la
capacidad resolutiva cualitativa)
Procesos para la Organización la Oferta de
Servicios de Salud

1. Desarrollo de Redes y Microrredes de Salud

2. Categorización de Establecimientos de Salud (Oferta Fija)

3. Organización del Sistema de Referencia y

Contrarreferencia

4. Otras modelos de prestación (Oferta Móvil) : Elites ,

Servicio de Atención Integra a Poblaciones Excluidas
 Modelo de Atención de Salud Integral

Es el marco conceptual de referencia que define el

conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos e
instrumentos que operando coherentemente garantizan la
atención a la persona, familia y comunidad, para satisfacer
sus necesidades de salud
Desarrollo de Redes y Microrredes
de Salud
ORGANIZACIÓN DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD
HOSPITAL
AI

AI
FAMILIA
CENTRO
DE SALUD

COMUNIDAD

AI
MICRORRED
PUESTO
DE SALUD
DE SALUD
 REDES DE SALUD

Conjunto de establecimientos y servicios de salud, de

diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolución,
interrelacionados por una red vial y corredores sociales,
articulados funcional y administrativamente, cuya
combinación de recursos y complementariedad de servicios
asegura la provisión y continuidad de un conjunto de
atenciones prioritarias de salud, en función de las necesidades
de la población.
 MICRORREDES DE SALUD

Conjunto de establecimientos de salud del primer nivel

de atención cuya articulación funcional, según criterios
de accesibilidad, ámbito geográfico y epidemiológico,
facilita la organización de la prestación de servicios de
salud. Constituye la unidad básica de gestión y
organización de la prestación de servicios. La
agregación de micro redes conformará una red de
servicios de salud.
 PROCESOS PARA EL DESARROLLO DE
LAS DIRECCIONES DE REDES DE SALUD

DELIMITACION
TERMINADO
03- 06 -2003
FORMALIZACIÓN

PLANIFICACIÓN DE SERVICIOS

⃖ CATEGORIZACION
ADECUACIÓN DE SERVICIOS
GESTION
⃖ SISTEMA REFERENCIA
DE REDES Y CONTRARREFERENCIA
(POR DESARROLLAR)
ADECUACIÓN DE LA ORGANIZACION
⃖ OFERTA MOVIL

MONITOREO Y EVALUACIÓN
CATEGORIZACION DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DEL
MINISTERIO DE SALUD
 ¿POR QUE CATEGORIZAR?
 Mejorar la organización de la oferta de servicios de salud y
al “ordenamiento” de la demanda de servicios de salud.

 Definir características estructurales y de proceso de la

oferta, permitiendo el desarrollo de programas de
evaluación y acreditación.

 Ordenar administrativamente los EESS y orientar

racionalmente políticas de inversión (Infraestructura y
equipamiento).

 Es importante para la definición de mecanismos de pago a

los prestadores.

 Organizar el Sistema de referencia y contrarreferencia.

 Categorización de Establecimientos de
Salud

Es el proceso que conduce a homogenizar los diferentes

establecimientos de salud, en base a niveles de complejidad y
a características funcionales, que deben responder a las
necesidades de salud de la población que atiende.
ETAPAS DEL PROCESO DE CATEGORIZACION

DISEÑO DE DOCUMENTOS DETERMINACION DE LA DETERMINACION DE LA ESTABLECIMIENTO DE LA

TECNICOS E INSTRUMENTOS CATEGORIA ACTUAL CATEGORIA REQUERIDA BRECHA ENTRE LA
CATEGORIA ACTUAL Y LA
REQUERIDA

IDENTIFACIÒN DE BRECHAS
RECOPILACIÓN DE LA ENTRE UPS ACTUALES Y
DEFINICION DE CATEGORIAS
INFORMACIÓN ESTUDIO DE DEMANDA REQUERIDAS
E INSTRUMENTO MEDICION
(Ficha de información)

PROCESAMIENTO Y ANALISIS IDENTIFICACIÒN DE UNIDADES

VALIDACION PRODUCTORAS SERVICIOS ADECUACIÒN DE LOS SERVICIOS
DE LA INFORMACION
NECESARIAS

DOCUMENTOS CATEGORIA ACTUAL CATEGORIA REQUERIDA

ASIGNACIÒN DE LA CATEGORIA
FORMALIZADOS R.M. (UNIDADES PRODUCTORAS (Norma)

III ETAPA IV ETAPA

I ETAPA II ETAPA
 Categoría

Tipo de establecimientos de salud que comparten funciones,

características y niveles de complejidad comunes, las cuales
responden a realidades socio-sanitarias similares y están
diseñadas para enfrentar demandas equivalentes.

Categorías para el Ministerio de Salud

1. Puesto de Salud
2. Centro de Salud
3. Hospital I (baja complejidad)
4. Hospital II (mediana complejidad)
5. Hospital III (alta complejidad)
6. Instituto Especializado
 ALGUNAS CONSIDERACIONES
IMPORTANTES
 El proceso de categorización al sincerar la
oferta puede originar conflictos de carácter
social y político.

 Es necesario tener en cuenta que la

denominación y la categoría son aspectos
diferentes pero interrelacionados.

 Una categorización completa conlleva a contar

con recursos para el redimensionamiento, lo
cual implicaría disponibilidad presupuestal.
 Factores necesarios para el desarrollo del
Proceso

1. Formalización del documentos técnicos

normativos.

2. Financiamiento para implementación del proceso .

3. Recursos humanos con conocimiento técnico del

proceso a desarrollar

4. Apoyo Político sectorial y regional

5. Asistencia técnica a las DISAs.

Sistema de Referencia y
Contrarreferencia
Principios del Modelo de Atención:
PRINCIPIOS DEL MODELO La salud de una persona
no puede darse en forma
Universalidad limitada o verse
Equidad
interrumpida a causa de la
Integralidad
Continuidad de los Servicios
escasa capacidad
Calidad resolutiva de los
Eficiencia establecimientos de salud,
Promoción de la ciudadanía sino por el contrario, esta
Corresponsabilidad debe ser seguida y
completada hasta la
resolución del daño o
episodio de enfermedad
DEFINICIÓN DEL MODELO
DE ATENCIÓN
específica
 DEFINICION DEL SISTEMA DE
REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA (SRC):
Conjunto ordenado de procedimientos administrativos y
asistenciales, a través del cual se asegura la continuidad del
cuidado de la salud de un paciente o el procesamiento de una
muestra para diagnóstico, con la debida oportunidad, eficacia y
eficiencia, transfiriéndolo de la comunidad o establecimiento de
salud de menor a otro de mayor capacidad resolutiva o
viceversa, mediante el uso de instrumentos que facilitan la
comunicación y la formalización de las relaciones entre
establecimientos.
 Desarrollo del SRC:

Elaboración: Validación Externa e Interna Implementación del SRC

Manual Organización SRC Manual Organización SRC Piloto: DISA Huánuco
Plan de Implementación SRC Plan de Implementación SRC Microrred Nº 2 DISA V - Lima Ciudad

01.10.02 31.12.03 Enero

2004
 PROPUESTA:
ORGANIZACIÓN DE LA RED DE
EMERGENCIA MATERNO PERINATAL
HOSPITALARIA

DGSP-DESS
 OBJETIVOS
Contribuir a la organización de los servicios de salud

GENERAL
• Normalizar la Organización de la Red de Emergencia Materno
Perinatal Hospitalaria

ESPECIFICOS
• Brindar el marco técnico normativo para la organización de los
Servicios de Emergencia Materno Perinatal
• Establecer los estándares de infraestructura y equipamiento de
los Servicios de Emergencia Materno Perinatal según nivel de
complejidad del hospital
• Establecer los procesos de atención según el nivel de
complejidad del hospital.
 NIVEL DE RESOLUCIÓN
• Organización por niveles de atención se define como el
conjunto de unidades productoras de servicios de salud con
recursos humanos y tecnológicos apropiados para satisfacer las
necesidades y resolver con eficacia y eficiencia problemas
específicos de salud de diferente magnitud y severidad.
Relaciona la magnitud y severidad de los problemas de salud
(demanda) y las funciones de producción viables, eficaces y
eficientes para su control y resolución (oferta).

• Servicio de Emergencia, es una unidad productora de

servicio, el cual esta dado por la combinación tecnológica
involucrada (diseño tecnológico, infraestructura equipamiento,
dotación de insumos y calificación de los recursos humanos que
intervienen).
 CAPACIDAD RESOLUTIVA
• Es la capacidad que tiene la oferta de servicios, para atender la
demanda de la población y de satisfacer sus necesidades.

• Capacidad Resolutiva Cuantitativa Es la capacidad que

tienen los recursos de un establecimiento para atender a todos
los que requieren y/o solicitan atención (depende de la cantidad
de sus recursos disponibles).

• Capacidad Resolutiva Cualitativa Es la capacidad que tiene

los recursos del establecimiento para satisfacer las necesidades
de la población (depende de la especialización y tecnificación de
sus recursos).
NIVEL DE COMPLEJIDAD DE LOS
HOSPITALES

– El nivel de complejidad de los Hospitales depende de

la capacidad resolutiva.
– Cada Hospital debe tener claramente definido qué
puede y que debe hacer en materia de atención.
– Cómo y cuándo referir los pacientes de acuerdo a la
normatividad del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia. Es necesario tener presente que
debe existir una combinación eficiente del servicio de
Emergencia Materno Perinatal.
EMERGENCIA MATERNO PERINATAL

• Toda situación de salud repentina e inesperada que

requiere atención inmediata, al poner en peligro
inminente la vida de la madre y el niño, o que puede
dejar secuelas invalidantes. La determinación de la
condición de emergencia es realizada por el
profesional médico Gineco Obstetra responsable de la
atención o un médico capacitado en emergencias
obstétricas.
• PRIORIDAD I: Pacientes que requieren atención inmediata en
la Sala de Reanimación - Shock Trauma.

• PRIORIDAD II: Pacientes portadores de cuadros agudos cuya

atención puede tolerar un tiempo de espera no mayor de 10
minutos, en tópico del servicio de emergencia.

• PRIORIDAD III: Pacientes cuya atención en Tópico del

Servicio de Emergencia se posterga sólo con relación a las
anteriores prioridades.

• PRIORIDAD IV: Pacientes sin compromiso de funciones

vitales, ni riesgo de complicación inmediata, y que pueden
esperar atención en Consulta Externa.
 HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD
Servicio de Emergencia:
• Recursos:
• Infraestructura:
- Sala de Triaje
- Sala de Emergencia
- Sala de Observación
• Equipamiento:
• Capacidad Resolutiva:
– Funciones Obstétricas Básicas.
– Diagnóstico
– Estabilización y Referencia (DER)
HOSPITAL DE MEDIANA COMPLEJIDAD

Servicio de Emergencia :
• Recursos:
• Infraestructura:
- Sala de Triaje
- Sala de Emergencia
- Sala de Observación
• Equipamiento:
• Capacidad Resolutiva:
– Funciones Obstétricas Esenciales.
– Diagnóstico, Estabilización y Referencia (DER).
– Cuidados Intermedios.
HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD

Servicio de Emergencia :
• Recursos:
• Infraestructura:
- Sala de Triaje
- Sala de Emergencia
- Sala de Observación
- Sala de Reanimación y Shock Trauma
• Equipamiento:
• Capacidad Resolutiva:
– Funciones Obstétricas Intensivas.
– Cuidados Intensivos.
ESTANDARES DE INFRAESTRUCTURA Y
EQUIPAMIENTO
• Recursos
Humanos
• Relaciones
Funcionales
• Iluminación
• Climatización
• Equipamiento
• Insumos
materiales
• Instrumental
 EL SERVICIO DE EMERGENCIA

CODIGO NOMBRE HOSPITAL

Sala de Triaje BC MC AC
Sala de Emergencia BC MC AC
CO
Sala de Observación BC MC AC
Sala de Reanimación y Shock Trauma AC

BC: Baja Complejidad MC: Mediana Complejidad AC: Alta Complejidad

 MEDICAMENTOS
KIT DE CLAVE ROJA: KIT DE CLAVE AZUL:
Shock Hipovolémico Eclampsia

CLORURO DE SODIO 9%o 1000 CC 1 CLORURO DE SODIO AL 9 %o 1 FCO

FCO EQUIPO DE VENOCLISIS 1
HAMACCEL 1 FCO (U OTRO FCO CLNA) ABOCATT 18 1
EQUIPO DE VENOCLISIS 2 SULFATO DE MAGNESIO 4 AMP.
ABOCATT 18 2 DIAZEPAN 10 MG. 2 AMP.
NIFEDIPINO 10 MG- 3 TAB
OCITOCINA 10 U 5 AMP.
JERINGA 4 de 10 CC y 2 de 5 cc.
JERINGAS 5 CC 2
BOMBILLA DE ASPIRACION 1
METHERGIN 2 TUBO DE MAYO 1 O BAJA LENGUA
SONDA FOLEY 14 * FORRADO
GUANTES QUIRÚRGICOS 2 pares. SONDA FOLEY 14 * 1
GUANTES QUIRÚRGICOS 1 PAR.
PROTOCOLOS (GUIAS) DE
ATENCION

PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD Y

MORTALIDAD MATERNA
 RED DE EMERGENCIA MATERNO PERINATAL

HAC

HMC HMC
HMC

HBC HBC
HBC
CS PS

PS CS
PS