MARITZA SAMANTHA GOMEZ DIAZ BARRIGA

DRA: ARCELIA JUAREZ ESPINOZA

INSUFICIENCIA
VENOSA
PERIFERICA Y
DEFINICION
•La insuficiencia venosa es la incapacidad de las venas para realizar
el adecuado retorno de la sangre al corazón, tiene como agente
etiopatogénico fundamental a la hipertensión venosa.
EPIDEMIOLOGIA
• Las varices suponen una complicacion frecuente en el embarazo =30% de
las mujeres presentaran signos de insuficiencia venosa durante su primer
embarazo.

• 5 veces superior durante el embarazo

CLASIFICACION

ESENCIALES O
SECUNDARIAS CONGENITAS
PRIMARIAS

DE ORIGEN CONOCIDO: INCLUYEN ALGUNAS

COMO LAS TROMBOSIS MALFORMACIONES
VENOSA PREVIA QUE ORIGINA VASCULARES, POR EJEMPLO
DEBIDAS A INSUFICIENCIA
UNA HIPERTENCION VENOA Y LA AGENECIA VALVULAR EN EL
VALVULAR
CON ELLO LA INSUFICIENCIA SISTEMA VENOSO (SX
VALVULAR O LAS DEBIDAS EN KLIPPELCLASE TRENAUNAY-
EL EMBARAZO WEBER)
REPASO ANATOMICO
• LAS VENAS DE LASS EXTREMIDADES INFERIORES ESTAN DIBIDIDAS EN
3 SISTEMAS:

PROFUNDO: Ubicado bajo la COMUNICANTE: compuesto

fascia, compuesto por las por venas que perforan la
SUPERFICIAL: compuesto por la venas profundas que fascia y comunican el
vena safena interna, externa y acompañan a las arterias y sistema venoso superficial y
sus tributarias. reciben su nombre. profundo. Siendo el sentido
Responsables del 80-85% del flujo desde superficial a
del retorno venoso. profundo

formado por las venas :

•peroneas,
•Tibiales posterior y anterior,
•poplíteas,
•femoral superficial, profunda y común
REPASO DE FISIOLOGIA

LAS VENAS DE LA CIRCULACION MAYOR ASEGURAN CUATRO FUNCIONES:

el retorno de la sangre venosa desde el extremo distal capilar hacia el corazon derecho.

El control de volumen de liquidos extravasculares con intercanbio a nivel capilar de lass venulas,
manteniendo la reabsorcion de los liquidos intersticiales filtrados en la zona anterior.

La funcion de reservorio que permite almacenar la masa sanguinea y distribuirla según las
necesindades del organismo.

La pared fina y están provistas de válvulas que aseguran que la dirección del flujo sanguíneo sea
siempre hacia arriba y adentro, es decir, del sistema superficial al profundo y hacia el corazón
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

GENETICA EDAD PESO ORTOSTATISMO CALOR

riesgo de desarrollar pacientes que por Produce un efecto

varices en hijos con motivos habitualmente inhibidor de las
ambos padres con 30 Y 60 AÑOS OBESOS profesionales deben terminaciones simpaticas
varices llegaría hasta el pasar muchas horas en vasoconstrictoras de las
50- 90%. bipedestación venass superficiales
MECANISMOS GESTACIONALES EN LA
PRODUCCION DE LA INSUFICIENCIA VENOSA
FACTOR HORMONAL:
FACTOR MECANICO:
Mediado por la progesterona, que
Actúa principalmente en el tercer
relaja el músculo liso de las paredes
trimestre. Viene dado por la
venosas, y los estrógenos, que
compresión de la vena cava debido
favorecen la apertura de las fístulas
al aumento de tamaño del útero.
arterio-venosas contribuyendo así
Favorecido por una disminución en
al aumento de flujo en los miembros
la actividad física
inferiores.

El embarazo que provocan disminución del tono venoso, el

incremento de la volemia y el aumento de la presión intraabominal
que altera el retorno venoso
CUADRO CLINICO

SINTOMAS SUBJETIVOS,
DOLOR: tipo pesadez de
CUANDO LA PRESENCIA DE
piernas de predominio PRURITO CALAMBRES
VARICES NO PUEDE SER
vespertino.
DEMOSTRADA.

EDEMA: aumento de liquido en

el espacio intersticial como
concecuencia del aumento de la
VARICES ALTERACIONES CUTANEAS
presion venosa capilar que lleva
la fuga de luido desde el
espacio intravasscular
CUADRO CLINICO
ECCEMA: eritema y
ATROFIA BLANCA placas
descamación de la piel, afecta
estrelladas, lisas, blanco marfil
en un principio a la cara LIPODERMATOESCLEROSIS:
de consistencia esclerótica
inferointerna de la pierna para aumento del grosor del tejido
salpicados por telangiectasias y
posteriormente progresar y dérmico y subdermico.
petequias rodeadas de un halo
comprometer toda la
hiperpigmentado.
extremidad

ULCERA VENOSA:es una

tendencia a la cicatrización
solución de continuidad de la
espontánea
piel, sin
COMPLICACIONES
TROMBOFLEBITIS: las varices aumentan el riesgo de trombosis superficial, cuyo mecanismo de
producción es la estasis sanguínea. Este cuadro clínico debuta con dolor, calor local y tumoración,
palpándose un cordón fibroso a lo largo del trayecto de la vena trombosada. No suele dar fiebre.

VARICORRAGIA: es la ruptura de una variz. Casi siempre el origen será un traumatismo sobre el nódulo
varicoso. Aparece una hemorragia abundante de sangre oscura que aumenta al poner la pierna en
declive.

DERMITIS Y CAPILARITIS: lesiones acompañadas de dolor, quemazón y prurito. Rebelde al tratamiento.

Cuando regresan dejan la piel con aspecto apergaminado.

ULCERA VARICOSA: una de las complicaciones más importantes en el contexto de IVC. Aparecen
después de muchos años de evolución del cuadro.
DIAGNOSTICO

Se debe realizar una detallada EXAMEN FISICO:Este debe

ANAMNESIS:se busca conocer la
historia clínica, haciendo hincapié comenzar con un examen general
duración y características de los
en los antecedentes personales y del paciente buscando signos de
síntomas, la presencia de otras
familiares de esta patología así enfermedades concomitantes, de
enfermedades y la existencia de
como su asociación a otros factores alteraciones arteriales o linfaticas,
estas patologías en la familia.
de riesgo. de cirugías previas.

La exploración física debe realizarse

con la paciente en bipedestación,
valorando el edema, la presencia
de venas dilatadas, tortuosas,
cambios en la pigmentación,
eczemas, dermatitis, úlceras
venosas o signos de flebitis
 LAS VARICES PEDEN SER:

TELAGECTACIAS: dilataciones permanentes de pequeñas venas o

capilares intradérmicos. Asintomáticos. Se vacían completamente
al presionar con el dedo.

VARICULAS:de mayor tamaño que las anteriores y no se vacían a la

presión.

RETICULARES:dilataciones de venas de pequeño tamaño,

generalmente en la cara externa del muslo, pierna y en el hueco
poplíteo.

TROCULARES:varices que afectan a las venas safenas o a sus

ramas
MANIIOBRAS EXPLORATORIAS
•Trendelemburg o Perthes
•que se basan en el uso de torniquetes y la medición del tiempo que
tardan las varices en aparecer.
ECODOPPLER VENOSO

Examen no invasivo que suministra informacion

topografica y hemodinamica precisa de la circulacion
venosa de las extremidades inferiores a tiempo real.

Demuestra la insuficiencia valvular y las venas

perforantes insuficientes ademas de los cambios
sutiles que acompañan la resolucion de los trombos

Su unico punto debil es la visualizacion de las

estructuras suprainguinales.
 PLETISMOGRAFIA VENOSA: examen no invasivo. proporciona una medida
objetiva de los cambios de volúmen, relacionados con la postura y la función de
la bomba muscular de la pantorrilla. actualmente ha sido reemplazada por el
uso del ecodoppler venoso.

VENOGRAFIA CON RESSONANCIA MAGNETICA Y VENOGRAFIA POR

TOMOGRAFIA: evaluar de manera no invasiva el sector suprainguinal

VENOGRAFIA POR PUNCION: Actualmente reservada principalmente para

procedimientos terapéuticos como angioplastía venosa.
TRATAMIENTO
•El objetivo fundamental del tratamiento de la insuficiencia venosa
crónica y de las venas varicosas durante la gestación es aliviar y
disminuir la sintomatología, prevenir la aparición de nuevas varices y
evitar la aparición de flebitis.

•Medidas higienicas

•Medidas compresivas

•Medidas farmacologicas
•Durante la gestación se debe evitar la ganancia excesiva de
peso, los periodos prolongados en bipedestación o el calor.

•Se le debe recomendar a la paciente embarazada que utilice

calzado ancho y ropa cómoda.

•Puede hacer ejercicios para favorecer

•el bombeo sanguíneo muscular.

•Especialmente recomendable es caminar a diario

•Reposo en trendelenburg: Durante el día reposar en la

medida de lo posible con las piernas por sobre la altura de
los muslos o dormir con las piernas sobre la altura del
corazón. En la práctica se le aconseja elevar los pies de la
cama 15 a 20 cms.
TRATAMIENTO COMPRESIVO

No se conoce realmente porque mecanismo el tratamiento compresivo contrarresta los efectos adversos de la
hipertensión venosa sobre la piel y los tejidos subcutáneos.

MEDIDA ELASTICADA: Existen distintos grados de compresion desde los 18- 40mmhg, su uso va a depender
del grado de severidad del compromiso

BOTA DE PASTA DE GASA (Unna): La bota de Unna consta de 3 capas de apósitos que contienen calamina,
oxido de zinc, sorbitol, glicerina, salicilto de aluminio y magnesio, los cuales proporcionan compresión
progresiva y tratamiento tópico.

VENDAJES ELASTICADOS: Muy utilizados en la etapa aguda de la úlcera venosa ya que permiten su facil
colocación
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

El objetivo del tratamiento médico

será disminuir la tensión venosa y así ESCLEROTERAPIA:
aliviar la sintomatología.
• Los flebotónicos de administración oral son
medicamentos indicados en el alivio, a corto Procedimiento que consiste en la inyección
plazo, del edema y demás síntomas derivados de la vena con una solución agresiva que
de la insuficiencia venosa crónica provoca una intensa alteración del endotelio
• Diosmina micronizada (daflon 500, y capa subendotelial
vesnidan, dipemina, venartel)
• Dobesilato de calcio (doxium) aumenta el
flujo linfático y la proteolisis mediado por venosa con la posterior producción de fibrosis
los macrofagos, disminuyendo el edema y y reabsorción de estevaso.
la sintomatología de IVC
CIRUGIA
• Se deberá posponer en la gestación y
llevarla a cabo pasados al menos 2
meses desde el parto, que es el tiempo
que tarda el sistema venoso en
normalizarse
VARICES VULVARES
El tratamiento de elección durante el
embarazo es conservador y
busca el
alivio de la sintomatología que se logra
aplicando presión en la región vulvar.

La incidencia de las
varices vulvares y • La mayor parte de las varices vulvares debutan en el
perivulvares varía embarazo, concretamente en el segundo trimestre, y
desaparecen tras el parto.
según los distintos • Pueden encontrase de forma aislada, asociadas a varices
autores, algunos en los miembros inferiores o a anomalías vasculares en
defienden que afecta los labios, clítoris.
• Clínicamente aparecen como pequeñas protuberancias
al 4% de las mujeres azuladas en labios mayores o bien como masas alargadas
y otros estiman que que envuelven la vulva e incluso la región perivulvar, pero
afecta hasta el 7% de también pueden pasar desapercibida
las embarazadas.
VARICES PELVICAS
• En el embarazo la capacidad de las • Generalmente aparecen durante el embarazo y
venas ováricas se incrementa de una suelen regresar.
forma muy importante, esto lleva una
• Es más frecuente en la vena ovárica izquierda que
hipertensión localizada y mantenida a en la derecha.
ese nivel que puede provocar la
incompetencia de dichos vasos y así • En ocasiones los vasos distendidos se encuentran
la aparición de varices pélvicas a nivel del segmento uterino inferior, lo que supone
un problema en caso de tener que realizar una
cesárea.

El diagnóstico definitivo se logra • Este cuadro se asocia habitualmente a cirugía

mediante cistoscopia, en la que se uterina anterior y especialmente a placenta previa.
observa el vaso roto y un punto
sangrante. Puede resolverse
mediante • Para el diagnóstico del Síndrome de congestión
pélvica es fundamental una detallada anamnesis y
exploración física