Tratamiento quirúrgico
para la pancreatitis
Dr. Alejandro aguirre R1 CG
Dr. Aurelio lopez
Dr. Amador neumayer
Dra. Rodríguez wholer
Hgz #3
Acumulación de liquido peri pancreático
estéril e infectado
30 a 50% de los pacientes.
Tratamiento de apoyo, la mayoría se reabsorberá espontáneamente
Fiebre, leucocitosis, dolor abdominal infección
Confirmación con aspiración percutánea.
Drenaje percutáneo + terapia antibiótico.
Necrosis pancreática
Parénquima pancreático o grasa peripancreatica no viable.
Dx: TAC con contraste zona de baja atenuación <40-50 UH (100-150)
20% de los paciente con PA
Principal complicación de la necrosis es la infección.
Riesgo de infección:
30%22%
30-50%37%
70%- 46%
Necrosis infectada
Fiebre prolongada
Saciedad temprana
Perdida de peso
Leucocitosis
Deterioro clínico progresivo
Dx
Tac páncreas enfisematoso
Aspiración percutánea con aguja + tinción de gram.
- Confirmatorio carbapenémicos.
Necrosis Pancreática
Manejo conservador
Drenaje percutáneo
No hay un drenaje adecuado.
Requiere multiples intervenciones con aumento de catéter
Riesgo de infección en áreas esteriles por mala técnica
Endoscopia transgastrica o transpapilar
Usg endoscópico previo
Se coloca aguja cortante
Se dilata el trayecto y se coloca el catéter para drenaje.
Necrosis infectada
30 % de los pacientes con pancreatitis severa
Raro a los 7 días de inicio mas común 14 días posteriores
Pancreatitis enfisematosa
Aspirado con aguja positivo
Deterioro inexplicable del paciente.
Ideal esperar de 3 a 4 semanas
Necrosis pancreática infectada.
Necrosectomia
Abierta mortalidad de 30%
Primeros 14 días 75%
15 a 30 días 45%
30 días 8%
laparoscópica menor riesgo.
Drenaje endoscópico
- Transgastrico o transampular.
Pseudoquiste pancreático.
Se presenta en 15 % de los pacientes
Capsula de colageno no tiene cubierta de epitelio.
De 4 a 8 semanas para producirse
Hasta 50% presentaran síntomas
Dolor persistente
Saciedad temprana
Nauseas
Perdida de peso
Aumento de las enzimas pancreáticas.
Confirmación TAC o RNM.
Manejo: cuando hay síntomas o no se puede diferenciar de un neoplasia
quística
70% presentan regresión espontanea (<4cm)
Drenaje quirúrgico.
Drenajes endoscópicos transgastricos, transduodenal ( relación <1cm)
Quistogastrostomia unidos estrechamente al estomago
Quistoyeyunoanastomosis en y de roux.
Drenaje percurtaneo paciente séptico riesgo de fistula.
Ascitis pancreática y fistula
pancreatopleurales.
Ruptura de conducto pancreático ( antecedente de PA, distensión abdominal
y aire libre)
Paracentesis diagnostica amilasa y lipasa aumentada.
Tto: drenaje abdominal + colocación endoscópica de endoprótesis a traves de
la ruptura.
Fallo resección y cierre de muñón.
Disnea, dolor abdominal, tos y dolor toracico radiografia de torax y
toracocentesis.
Tto dreanje toracico, nutrición parenteral y ocreotide.
Complicaciones vasculares.
Arteria esplénica es el vaso mas afectado.
Daño del vaso con formación de pseudoaneurisma
Ruptura espontanea da lugar a hemorragia masiva dolor abdominal,
taquicardia e hipotensión
Tto embolia arterial o ligadura del vaso afectado.
Fistula pancreatocutanea
Fecuencia baja 0.4%
Aumento de la fecuencia si se acompaña de otras complicaciones
Hasta 40% con una necrosis infectada
Tto conservador
Pancreatitis crónica
Tratamiento inicial
Cpre + colocación de endoprótesis.
Suelen ser necesarias varias sesiones.
Dx diferencial cáncer de páncreas resección pancreática
Extracción de calculo
Intervención quirúrgica
DILATACION DEL CONDUCTO PANCREATICO
Dolor refractario
Obstrucción biliar o pancreático.
Dilatación ductal pancreática >7 mm
Cirugía de puestow modificada (pancreatoyeyunostomia latero lateral en y de
roux)
Conservación del parénquima pancreático y funciones exocrinas y endocrinas
Alivia el dolor en 80% de los pacientes, 30 % recidivan
Puede quedar la cabeza sin vaciar
Cirugía de frey (95%).
Cirugia de puestow Cirugia de frey
Masa inflamatoria focal sin dilatación.
Tumor inflamatorio predominante en la cabeza del páncreas sin signos de
dilatación.
Riesgo de cáncer de pancreas.
Biopsia percutánea o endoscópica
Pancreatoduodenectomia o cirugía de berger (conservación del duodeno)
Cirugia de berger
Estenosis biliar
-cicatrización crónica y fibrosis de la cabeza del páncreas provoca compresión
externa de los conductos
Colangitis descompresión con endoprótesis temporal.
Pancreatoduodenectomia o hepatyeyunoanastomosis en y de roux.
Estenosis duodenal.
Dolor abdominal, nauseas vomito y perdida de peso.
Manejo de soporte con liquidos iv, sng
Tx gastroyeyunoanastomosis
