ENFERMEDAD VASCULAR

CEREBRAL ISQUÉMICA

GERMÁN BARREDA ORTÍZ

RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE MEDICINA FAMILIAR
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 66
INTRODUCCIÓN

La enfermedad vascular cerebral isquémica constituye una causa importante

de morbilidad y mortalidad, así como de discapacidad en todo el mundo. Su
incidencia ha aumentado en países subdesarrollados en los que ocurren al
menos dos tercios de todos los casos reportados anualmente. La enfermedad
vascular cerebral isquémica se define como el conjunto de afecciones clínicas
caracterizadas por un déficit neurológico de inicio súbito secundario a la
oclusión total o parcial de una arteria cerebral.
EPIDEMIOLOGÍA

GBD 2016 Stroke

Collaborators. Global, regional,
and national burden of stroke,
1990-2016: a systematic
analysis for the Global Burden
of Disease Study 2016. Lancet
Neurol. 2019 May;18(5):439-
458. doi: 10.1016/S1474-
4422(19)30034-1.
GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019 May;18(5):439-
458. doi: 10.1016/S1474-4422(19)30034-1.
 • 50 a 70% de EVC

• 230 casos por cada 100,000

habitantes

• Media de edad de 64 años

• 28.3 defunciones por cada

100,000 habitantes

Choreño-Parra, José Alberto, Carnalla-Cortés, Martha, & Guadarrama-Ortíz, Parménides. (2019). Enfermedad vascular cerebral isquémica: revisión extensa de la bibliografía para el médico de primer contacto.
Medicina interna de México, 35(1), 61-79. [Link]
2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association
 FACTORES DE RIESGO

O'Donnell MJ, Xavier D, Liu L, Zhang H, Chin SL, Rao-Melacini P, Rangarajan S, Islam S, Pais P, McQueen MJ, Mondo C, Damasceno A, Lopez-Jaramillo P, Hankey GJ, Dans AL, Yusoff K, Truelsen T, Diener HC, Sacco RL,
Ryglewicz D, Czlonkowska A, Weimar C, Wang X, Yusuf S; INTERSTROKE investigators. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study. Lancet.
2010 Jul 10;376(9735):112-23. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60834-3.
 ETIOPATOGENIA
Ateroesclerosis de grandes arterias

Cardioembolismo

Oclusión de vasos pequeños

Infarto de otra causa conocida

Infarto de causa desconocida

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Medicina interna de México, 35(1), 61-79. [Link]
 FISIOPATOLOGÍA

Qin, C., Yang, S., Chu, YH. et al. Signaling pathways involved in ischemic stroke: molecular mechanisms and therapeutic interventions. Sig Transduct Target Ther 7, 215 (2022).
 MANEJO PREHOSPITALARIO

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Association/American Stroke Association
 1. Traslado a un centro hospitalario con
capacidad de manejo IV de Alteplasa

2. Traslado a un centro hospitalario con

sala de trombectomía

3. <15 minutos

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 MANEJO HOSPITALARIO

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 ESTUDIOS DE IMAGEN

TC no contrastada es eficaz para descartar hemorragia

intracerebral antes de la administración de Alteplasa

RM es eficaz para descartar hemorragia intracerebral

antes de la administración de Alteplasa

Angiotomografía con perfusión o angiografía por

resonancia magnética puede ser útil en ciertos pacientes

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Lin MP, Liebeskind DS. Imaging of
Ischemic Stroke. Continuum (Minneap
Minn). 2016 Oct;22(5,
 ELEGIBILIDAD DE ALTEPLASA

1. Edad mayor a 18 años

2. Tiempo menor a 4.5 horas

3. Sin datos de infarto por medio de

estudios de imagen

Diluir en agua inyectable para lograr una concentración de 1 mg/1 mL

Administrar a dosis de 0.9 mg/kg sin rebasar la dosis máxima de 90 mg. Pasar en bolo 10% de la dosis y
después administrar el resto durante 60 minutos.
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 ELEGIBILIDAD PARA TROMBECTOMÍA
Útil entre las primeras 6-16 horas

a) Introducción de un catéter con extremo

enrollado en forma de resorte que
envuelve al coágulo para para ser retraído
por catéter

b) Catéter con un extremo que cuenta con un

dispositivo de aspiración

c) Colocación de un stent que se expande

comprimiendo al coágulo

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 SOPORTE GENERAL
Oxigeno
• Disminución del estado de conciencia o disfunción bulbar
• >94 % de saturación de oxigeno

Presión arterial
• PAS sea <185 mm Hg y su PAD sea <110 mm Hg antes de iniciar la terapia fibrinolítica

Temperatura
• Hipertermia (>38°C) debe identificarse y tratarse

Glucemia
• Mantener el nivel de glucosa entre 140-180 mg/dl

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 OTROS FIBRINOLÍTICOS IV

• Bolo IV único de 0.25 mg/kg (máximo 25 mg) de

Tenecteplasa

• Bolo IV único de 0.4 mg/kg en deterioro

neurológico menor o sin oclusión importante

• No se recomienda el uso de otros fibrinolíticos

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 PRONOSTICO

Supervivencia a 30 días del 80%

50% con algún déficit neurológico

Infecciones secundarias por aspiración,

enfermedades cardiovasculares e inmovilidad

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 ESCALA RANKIN

0 Sin síntomas

1 Sin incapacidad significativa

2 Incapacidad leve

3 Incapacidad moderada

4 Incapacidad moderadamente severa

5 Incapacidad severa

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 PROFILAXIS SECUNDARIA

NUTRICIÓN ACTIVIDAD FÍSICA TABACO/ALCOHOL

• Dieta mediterránea • Actividad aeróbica de intensidad • Cesar el habito tabáquico

moderada 10 minutos 4 días de
• Aceite de oliva, pescado o frutos la semana • Reducir el consumo de alcohol
secos • Actividad aeróbica vigorosa 20
minutos 2 días de la semana
• Ingesta de sal menor a 2.5 gr/día • Sentados durante largos periodo
de tiempo 3 minutos de pie cada
30 minutos

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 HIPERTENSIÓN HIPERLIPIDEMIA GLUCOSA

• Tiazidas, IECA y ARA II • LDL-C >100 mg/dL → 80 • Manejo individualizado

mg de Atorvastatina
• Meta <130/80 mm Hg • Meta HbA1c ≤7%
• Meta LDL-C <70 mg/Dl
• Iniciar tratamiento en
pacientes sin antecedentes • PCSK9
de HA
• Evaluación de 4-12
semanas desde el inicio

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 REHABILITACIÓN

• Rehabilitación temprana en las

24 horas posteriores al EVC

• Acorde a beneficio y tolerancia

• Movilización vigorosa
temprana reduce resultado
favorable

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Association/American Stroke Association
 FACTORES DE RIESGO POST-EVC

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GRACIAS