Anatomía de la uretra.

Anomalías congénitas.
Infecciones, traumatismos y
carcinoma uretral
MR1 Luz Andrea Ramos Rodas
Diciembre 2022
 Introducción

• El estudio de la uretra cobra importancia ya que forma parte del trato

urogenital cumpliendo funciones evacuatorias y reproductivas en e
caso de los varones.
• Conocer la anatomía normal y los estudios radiográficos principales,
ayudara al radiólogo a mejorar las evaluaciones por cada patología.
 Anatomía
Uretra masculina (17-20cm)
Uretra posterior Uretra anterior
• Uretra prostática • Uretra bulbar
• Aproximadamente 3,5 cm de largo • Se extiende desde la cara inferior del
• Pasa a través de la próstata diafragma urogenital hasta la unión
• Incluye cresta uretral y verumontanum penoescrotal.

• uretra membranosa • Uretra Peneana

• Aproximadamente 1 cm de largo • Se extiende desde la unión penoescrotal,
atraviesa el cuerpo esponjoso y termina en
• Atraviesa el diafragma urogenital el meato externo.
(esfínter uretral externo y glándulas de
• Glándulas de Littré paralelas a la uretra
Cowper)
anterior
• Puntos de referencia
• Fosa navicular
• Proximal: extremo distal de verumontanum
• 1,5 cm distal de uretra peneana
• Distal: punta cónica de la uretra bulbar
• Leve ensanchamiento en uretra distal
 Uretra femenina
• Mide 4 cm de largo. • La parte proximal de la pared2 capas de
• Desde el cuello de la vejiga en la músc. Liso contiguas al músc. liso del
unión uretro vesical hasta el cuello de la vejiga.
vestíbulo, donde forma el meato • Capa int= longitudinal y la capa ext=
externo entre los labios circular.
menores. • La porción externa músculo estriado que,
2/3 sup es circular y se extiende
• Glándulas periuretrales proximalmente para mezclarse con la
desembocan en la uretra base de la vejiga.
(glándulas de Skene) y se vacían • La porción inferior junto a la pared vaginal
a ambos lados del meato anterior y envuelta por una musculatura
externo. común (el esfínter uretrovaginal).
 Técnicas de uretrografía
Uretrografía retrógrada Cistouretrografía de evacuación
Uretra posterior
Uretra anterior • Infección recurrente del tracto urinario (ITU)
Indicaciones: • Reflujo vesicoureteral
• Sangre en el meato después de un • Morfología y capacidad de la vejiga
traumatismo pélvico
• lesión de la vejiga
• Chorro urinario disminuido
• Fístula
• Estenosis
• Obstrucción de la salida de la vejiga
• Fístula • Incontinencia
• Divertículos • Hematuria
• Obstrucción • Neoplasia
• Cuerpo extraño uretral • Integridad de anastomosis postoperatorias o
• Tumores de la mucosa uretral líneas de sutura
• Lesión uretral postoperatoria • Estenosis obliterativa en la imagen RUG
 Técnica de uretrografia retrograda
• Paciente en posición oblicua posterior derecha
de 35°–45°
• Imagen de exploración obtenida
• El meato urinario se prepara de forma estéril.
• Se dobla una gasa de 4 × 4 pulgadas a lo largo
y se envuelve alrededor de la cabeza del pene
para una mejor tracción
• Se coloca un catéter 16-18-F con la punta en la
fosa navicular.
• El pene se estira suavemente para alargar la
uretra.
• Aplique presión en la punta del pene para
ocluir la uretra alrededor del catéter.
• Se inyectan manualmente 20 a 30 ml de
material de contraste en la uretra con guía
fluoroscópica.
 Recomendaciones

• La distensión adecuada y la tracción

uretral son fundamentales para evitar la
superposición, el escorzo o la
subestimación de las estenosis.
• El esfínter uretral externo puede
impedir el paso del material de
contraste. La presión suave y la
maniobra de Valsalva pueden ayudar al
reflujo del material de contraste.
• La posición oblicua pronunciada o
anteroposterior puede proporcionar una
mejor imagen de perfil de una anomalía. La imagen muestra la gravedad de la estenosis del
meato (flecha verde).
Uretrografia retrograda
Uretra peneana
• Liso y de calibre uniforme desde el meato hasta la
unión penobulbar (soporte naranja)
Uretra bulbar
• Ensanchamiento leve (flecha azul) seguido de
disminución (*) en la unión bulbomembranosa
Uretra membranosa
• Se ve una fina voluta de material de contraste *
(flecha roja) a través de la porción más estrecha de
la uretra a medida que pasa a través del diafragma
(línea) urogenital.
Uretra prostática
• Se origina en la región del cuello de la vejiga,
atraviesa la próstata y termina en la uretra
membranosa (corchete morado)
• Verumontanum: visto como un defecto ovoide de
llenado central en la uretra prostática (flecha verde)
Técnica de Cistouretrografia evacuatoria

• El material de contraste se instila por gravedad a través de un

tubo suprapúbico (SP) permanente o un catéter transuretral
colocado previamente.
• Una vez que se alcanza la capacidad total de la vejiga, se
obtienen imágenes de la vejiga (anteroposterior, oblicua
bilateral).
• Se retira el catéter transuretral (o se cierra el tubo SP).
• En posición de pie (si es posible), el paciente se coloca en una
posición oblicua posterior derecha de 35°–45° (similar a la de
UGR).
• Se le indica al paciente que orine durante la evaluación
fluoroscópica.
Cistouretrogafia evacuatoria

• Vejiga (*)
• cuello vesical: Se abre ampliamente y
adquiere forma de embudo (flecha
amarilla)
• Verumontanum Se alarga (flecha
verde)
• Uretra bulbar proximal
• Tiene una apariencia menos cónica
(flecha roja) que la que se ve en la imagen
UGR
• Uretra anterior
• No completamente distendido, como se
ve en UGR (flechas azules)
 Estructuras anatómicas normales

Los conductos prostáticos El reflujo de material de contraste Las glándulas y los conductos de
pueden opacificarse (flechas hacia los conductos eyaculadores o Cowper (flechas moradas) pueden
rojas), lo que lleva a la las vesículas seminales (flechas opacificarse y, a menudo, se
visualización de la glándula naranjas) puede representar una asocian con inflamación o
prostática. variación normal u ocurrir con una estenosis.
obstrucción distal.
 Estructuras anatómicas normales
El músculo compresor (flecha azul) crea una La opacificación de las glándulas de
indentación muscular normal a lo largo de la
cara anterior de la uretra bulbar [Link] Littré (flechas verdes) a menudo se
debe confundirse con una estenosis o un asocia con inflamación uretral y
defecto de llenado intraluminal estenosis.
 Anomalías congénitas

Válvulas uretrales posteriores

• Lesion obstructiva mas común (niños)
• Membrana gruesa similar a una válvula,
desde el verumontanum hasta la porción
más distal de la uretra prostática.
• Los hallazgos radiológicos incluyen
dilatación y elongación de la uretra
posterior y, ocasionalmente, una banda
radiolúcida lineal correspondiente a la
válvula.
• Refflujo VU,hidronefrosis, riñones
displasicos y ascitis son comunes de
encontrar
Duplicación uretral

• Raro
• Puede estar asociado con otras anomalias caudales
Estenosis uretral congénita
• Estrechamiento localizado en la unión de
la uretra posterior y anterior.
• Menos frec. debajo del cuello de la vejiga.
• Otros tipos de estenosis congénita son
raros y pueden ocurrir a cualquier nivel
del pene y de la uretra bulbar
• Raro: estenosis uretral segmentaria o
atresia completa.
• Los hallazgos por encima del segmento
estenótico son similares a los de las
válvulas uretrales posteriores e incluyen
engrosamiento de la pared de la vejiga,
hidronefrosis y displasia renal.
 Patología infecciosa/inflamatoria
Uretritis gonocócica
• Debido a Neisseria gonorrhoeae
• Causa el 40% de todas las estenosis.
• Más común en la uretra bulbar
• Complicaciones más graves que con el tipo no
gonocócico
• Estenosis, absceso periuretral y fístulas
periuretrales
Uretritis no gonocócica
• Chlamydia trachomatis (más común)
Condiloma
• Puede causar lesiones uretrales polipoides
Tuberculosis
• Muy raro. A menudo asociado con afectación
renal y prostática. Las complicaciones incluyen
estenosis y fístulas.
Esquistosomiasis
• Más comúnmente involucra la uretra bulbar.
• Complicaciones: obstrucción del cuello vesical,
estenosis, fistulas
Balanitis xerótica obliterante
• También conocido como liquen escleroso y
atrófico
• Enfermedad inflamatoria crónica
• Causa exacta desconocida
• Puede provocar estenosis de la uretra distal y
del meato
Gangrena de Fournier
• Infección necrosante polimicrobiana
• Puede causar fístulas uretrales o necrosis uretral
Hidradenitis supurativa
• Enfermedad crónica
• Puede causar fístulas uretrales y formación de
senos paranasales.
 Trauma uretral

• Lesión posterior
• Fuerza aplastante en la pelvis
• Calificación
• Ocurre en hasta el 25% de los pacientes
con fracturas pélvicas • sistema de clasificación de Goldman
• 20% asociado con laceración de la vejiga • Clasifica las lesiones uretrales en cinco
• Lesión anterior grupos según la ubicación anatómica y
la apariencia en las imágenes.
• Lesión pélvica a horcajadas
• El sistema de clasificación más
• Causa más frecuente de estenosis
postraumática pertinente para los profesionales de la
• Heridas penetrantes (heridas por arma imagen
de fuego, arma blanca) • Asociación Americana para la Cirugía
• Fractura de pene de Trauma
• Poco común • Clasifica las lesiones uretrales según el
• Ruptura del cuerpo cavernoso tratamiento requerido
 Lesión de Goldman Tipo I

• Rotura de ligamentos
puboprostáticos, uretra posterior
distendida, se mantiene la
continuidad de la uretra.
• Se puede formar un hematoma
periuretral.
• Hallazgos de imagen: uretra
intacta pero estirada
 Lesión de Goldman Tipo II

Lesión de la uretra membranosa por encima del diafragma urogenital

intacto
Hallazgos de imagen: extravasación de material de contraste por
encima del diafragma urogenital solo hacia el espacio
extraperitoneal
 Lesión Goldman Tipo III

Tipo de lesión más comúnLesión de la uretra membranosa que se

extiende a la uretra bulbosa con laceración del diafragma
urogenitalHallazgos por imagen: extravasación de material de
contraste por debajo del diafragma urogenital, puede extenderse a
la pelvis o al perineo; el cuello de la vejiga está intacto
 Lesión Goldman Tipo IV

Lesión de la base de la vejiga que involucra el cuello

de la vejigaHallazgos por imagen: extravasación de
material de contraste extraperitoneal; interrupción
del cuello de la vejigaLa mayoría de las veces se
diagnostica con tomografía computarizada (TC)
 Lesión Goldman Tipo IVa

Lesión de la base de la vejiga, que

no involucra el cuello de la vejiga
Hallazgos por imagen: extravasación
de material de contraste periuretral;
interrupción de la base de la vejiga
Radiográficamente indistinguibles
de las verdaderas lesiones de tipo IV
 Lesión Goldman Tipo V

Lesión de uretra anterior (aislada)

Hallazgos de imagen: extravasación de material
de contraste confinada a la uretra anterior
 Tumores malignos Uretra masculina
• Raros (<1% de todos los tumores urológicos)
• Tipo histológico
• carcinoma de células escamosas (SCC), 68%; carcinoma
de células de transición (TCC), 18%; adenocarcinoma, 5%
• Uretra
• bulbomembranoso, 60% (80% son TCC); pene, 30% (90%
son SCC); prostático, 10% (90% son TCC)
• Factores de riesgo
• Antecedentes de enfermedad de estenosis: más del 50%,
enfermedad de transmisión sexual; 25%, antecedentes
de cáncer de vejiga
• ITU frecuentes
• Presentación
• Chorro débil, incontinencia, masa palpable, estenosis,
obstrucción, fístulas uretrocutáneas
• Difícil de distinguir de la estenosis simple
• Las imágenes por resonancia magnética (RM) pueden ser
útiles para la extensión del tumor.
Tumores malignos de uretra femenina

• El carcinoma de la uretra femenina +f que masc. Menos

del 0.01% de todas las malignidades en mujeres
• Factores asociados: irritación crónica, infección del tracto
urinario y lesiones proliferativas como carúnculas,
papilomas, adenomas, pólipos y leucoplasia de la uretra.
• Se clasifica como cáncer de uretra “anterior” o cáncer de
uretra “total”. Los tumores anteriores: en el tercio distal de
la uretra (46% de los tumores uretrales).
• Mas frec. Ca. de células escamosas (60 %),
seguido del ca. de células de transición (20 %),
adenoCa (10 %), tumor indiferenciado y
sarcoma (8 %). y melanoma (2%)
• Uretrografia: demuestra un estrechamiento
irregular de la uretra.
• RM es precisa para evaluar tumores uretrales.
Hipointensos en T1 y relativamente
hiperintensos en T2. La extensiónsagitales
en T2. Apariencia de diana de la uretra normal
en las imágenes axiales ponderadas en T2
puede verse alterada.
• La TC puede demostrar una masa uretral con
atenuación de los tejidos blandos.
Carcinoma de células escamosas de la uretra
femenina. La cistouretrografía de evacuación
revela un estrechamiento irregular de la
uretra con trayectos sinusales irregulares.