CESÁREA
AEI MODULO 3-
DEFINICION:
es el acto quirúrgico mediante el cual se extrae el feto y
la placenta a través de una incisión en la pared
abdominal y la pared uterina.
El objetivo básico de la cesárea es preservar la vida o la
salud de la madre y el feto. Se decide cuando hay
evidencia de sufrimiento materno o fetal (cuando hay
una deficiente progresión del parto vaginal, cirugía
uterina, cesárea previa, placenta previa, complicaciones
previas, desproporción cefalopélvica, presentación
anómala, distocia, infecciones por herpes o prolapso de
cordón).
CLASIFICACION:
- PROGRAMADA
- DE URGENCIA
CAUSAS QUE PUEDEN LLEVAR A
UNA CESÁREA:
Maternas
Ovulares
Fetales
CAUSAS MATERNAS:
Más de 2 cicatrices por cesárea segmentaria
Cicatriz por cesárea corporal
Plastia vaginal previa
Distocia del cuello uterino
Estreches pélvica
Tumor previo
Carcinoma cervical
Patología sistémica
Herpes simple activo
HIV
CAUSAS OVULARES:
Placenta previa oclusiva total
Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta
Prolapso de cordón umbilical
Infección ovular
CAUSAS FETALES:
Distocia de presentación
Macrosomía fetal
Feto de muy bajo peso
Embarazo múltiple
Retardo del crecimiento intrauterino
Sufrimiento fetal agudo
Enfermedad hemolítica grave
Anomalías fetales.
PREOPERATORIO:
Asistencia emocional orientada a la familia
Preparación preoperatoria de la paciente
Valoración y controles
Identificación
Historia clínica y consentimiento informado
Rasurar el área del monte de venus (si se indica)
Colocar sonda vesical permanente si se indica
Exámenes de laboratorio
Colocar VVP
Ayuno
Brindar adecuada información sobre los preparativos y el
estado de la paciente
Administrar premedicación indicada.
Higiene materna, baño en ducha.
POST OPERATORIO:
COMPLICACIONES PROPIAS DE
UNA CESAREA:
INMEDIATAS: Hemorragia
MEDIATAS: infecciones
VALORACIÓN SISTÉMICA:
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Nivel de conciencia: dormida,
despierta, confusa.
Dolor: se realiza analgesia por
indicación médica
Control de temperatura.
SISTEMA GENITOREPRODUCTOR: UTERO: palpar el globo de seguridad
de Pinard; posición, retracción uterina.
Control de loquios: cantidad (mediante
la frecuencia del cambio de apósito;
características a través de la
observación de los apósitos de la
usuaria).
Observar el estado de la curación
Observar el estado de las mamas: dolor
a la palpación, observar forma del
pezón, verificar la presencia de calostro.
VALORACIÓN SISTÉMICA
SISTEMA CARDIOVASCULAR: Control de signos vitales: se
controlan cada 5 minutos, 15
minutos, 30 minutos (frecuencia
cardíaca, presión arterial y relleno
capilar).
Buscar signos y síntomas de
hemorragia: taquicardia,
hipotensión, palidez cutánea,
sudoración fría, sangrado en herida
quirúrgica, controlar valores de
Hematocrito y hemoglobina.
SISTEMA RESPIRATORIO: Valorar respiración: frecuencia,
profundidad. Ritmo.
Valorar presencia de tos y secreciones.
VALORACIÓN SISTÉMICA
SISTEMA NEFROURINARIO: Puede llegar al área sin sonda vesical
pero si llega con la misma valorar: que no
esté acodada, características de la orina,
sedimentos, color, hematuria, diuresis.
En caso de no presentar sonda se
valorará el deseo de orinar y la presencia
de globo vesical.
SISTEMA DIGESTIVO NUTRICIONAL: Observar la presencia de náuseas y/o
vómitos. Evitar aspiración de los mismos
mediante lateralización de la
cabeza..Tolerancia a la vía oral, según
indicación médica.Valorar comienzo de
ruidos hidroaéreos.Valorar abdomen,
distención, depresible, en tabla, dolor.
VALORACIÓN SISTÉMICA
SISTEMA TEGUMENTARIO: Control de temperatura axilar
Coloración de la piel
Valorar permeabilidad de vía
periférica en caso de presentarla.
Controlar el estado de higiene de las
mamas y región perineal.
SISTEMA Si se administró anestesia regional en
MUSCULOESQUELÉTICO: la cesárea verificar la sensibilidad y
movilidad de las extremidades
inferiores.
Observar traumatismos que puedan
presentarse en alguna parte del
cuerpo.
VALORACIÓN SISTÉMICA
SISTEMA PSICOEMOCIONAL: Valorar las expectativas de la
madre y del padre sobre el parto,
nacimiento, cesárea tipo de
anestesia.
Presencia del acompañante durante
la cesárea.
Conocimientos que poseen sobre
lactancia materna.
ACCIONES DE ENFERMERÍA
POSOPERATORIAS:
Control de signos vitales
Constatar la involución del útero cada 15 minutos
durante la primera hora.
Masajear el fondo de saco uterino
Revisar el estado del apósito en vulva para valorar los
loquios.
Posicionar en decúbito lateral izquierdo para favorecer la
ventilación.
Enseñar a la mujer que comprima la herida quirúrgica al
levantarse de la cama o al hacer cualquier esfuerzo.
Tomar muestras para laboratorio si se indican
Cuando la mujer retorne a la micción espontánea se
retirará la sonda vesical si la usuaria regresó con ella del
block quirúrgico.
Valorar diuresis y características de la orina
Asistir a la mujer en el aseo personal.
Verificar la vía venosa si la tiene y la infusión de las
soluciones administradas.
Si se indica administrar analgésicos
Valorar la herida quirúrgica y signos de infección.
Estimular la movilización cuanto antes posible
Mantener y estimular una dieta rica en fibras para evitar
el estreñimiento, y el consumo de líquidos.
Realizar educación para la salud materna y fetal
incluyendo al padre o acompañante de la mujer.
ANESTESIA
La ANESTESIA busca una ausencia de dolor, con o sin
pérdida de consciencia. Los anestésicos pueden provocar
adormecimiento local o general, con pérdida de la
sensibilidad al dolor, o pueden conducir a una relajación
muscular general con pérdida de la sensibilidad y
pérdida de la conciencia en función del grado de
depresión del sistema nervioso central.
TIPOS DE ANESTESIA
-LOCAL
-REGIONAL (EPIDURAL O INTRADURAL,
LLAMADA RAQUÍDEA)
- GENERAL
ANESTESIA
Los dos primeros tipos de anestesias permiten a la mujer
estar despierta y por tanto puede participar de manera
más activa en el nacimiento de su hijo.
En algunas ocasiones se requiere de anestesia general,
pero se reserva para las situaciones urgentes.
ANESTESIA LOCAL (PARA PARTO
VAGINAL)
Consiste en la infiltración de anestésico local en la zona
de la vagina, la vulva y/ o el periné. Los fármacos
utilizados como anestésicos locales tienen en su nombre
el sufijo “caína”, y son preparaciones como la lidocaína,
mepivacaína, dibucaína, entre otros.
La infiltración local permite crear una zona indolora para
poder suturar la episiotomía o posibles desgarros.
Después de infiltrar el fármaco se debe esperar unos
minutos para permitir la absorción y luego sí se puede
proceder a iniciar la episiorrafia (sutura de la
episiotomía)
ANESTESIA REGIONAL
Consiste en la inyección de anestésicos locales para
bloquear un grupo de nervios de una región del cuerpo.
La medicación se administra en una vía nerviosa o a su
alrededor, o en el plexo del nervio.
Los bloqueos regionales más utilizados durante el parto
son: bloqueo epidural, el bloqueo subaracnoideo, y el
bloqueo puedendo.
BLOQUEO EPIDURAL
Puede aliviar el dolor durante todo el trabajo de parto.
Se inyecta medicación en el espacio epidural. El líquido
anestésico rodea la duramadre, actuando sobre los
nervios que se dirigen a la zona inferior del cuerpo
permitiendo la anestesia de esta zona.
Ventajas:
Buena analgesia
La mujer participa ya que está consciente
Se puede usar durante todo el parto
Desventajas: hipotensión materna, demora 10 a 20
minutos en iniciar efecto. Variabilidad de la frecuencia
cardíaca fetal. Alargamiento del trabajo de parto.
USOS
En función de la dosis, la administración epidural puede
utilizarse para analgesia del parto vaginal o cesárea (a
mayor dosis)
BLOQUEO SUBARACNOIDEO
(RAQUIDEO)
Consiste en la inyección de un anestésico local
directamente en el líquido cefalorraquídeo del conducto
raquídeo.
Ventajas:
Inicio inmediato de la anestesia
Facilidad de administración
Necesidad de menos cantidad de fármaco
Desventajas: incidencia elevada de hipotensión, lo que
conduce a mayor riesgo de hipoxia fetal.
ACTIVIDADES ENFERMERAS
Explicación de la técnica
Iniciar la perfusión de líquidos intravenoso
Controlar presión y pulso maternos, fetales y
contracciones uterinas
Colocar la usuaria en posición adecuada (según cada
técnica)
Detectar posibles complicaciones (hipotensión y
bradicardia)
Mantenimiento de la higiene y comodidad de la gestante
Seguridad
BLOQUEO DE PUDENDOS
Proporciona anestesia regional durante la segunda etapa
del parto, el parto y la reparación de la episiotomía, por
tanto se utiliza en la parte final del parto.
Consiste en la inyección de anestésico en el plexo
pudendo, que es lo que proporciona sensibilidad al área
perineal.
Bloquea la mayor parte del dolor somático pero se
seguirá notando el dolor de las contracciones uterinas.
Complicaciones: aparición de hematoma en el ligamento
ancho, perforación de recto y traumatismo del nervio
ciático.
ANESTESIA GENERAL
Se utiliza poco en parto, ya que implica la pérdida de la
consciencia de la gestante.
Las vías de administración de los fármacos puede ser
inhalatoria o intravenosa, y proporciona alivio inmediato
del dolor, pero atraviesa la barrera placentaria muy
rápido, por lo que el feto puede deprimirse.
Se indica en el caso de cesáreas de urgencia o
intervenciones quirúrgicas.
