INTRODUCION
• Emocion
• Vitalidad
• Edad
INTRODUCION
• Transcurrir del tiempo
INTRODUCION
• Envejecimento
DEFINICION
Blepharon: pálpebras
Plastikos: Ajustar para amoldar
• Es el procedimiento que se realiza para la
correccion de las deformidades palpebrales.
– Envejecimento facial:
perdida de la elasticidad
caida de los tejidos
– Anomalias del crecimento
– Traumaticas
HISTORIA
• Von Graefe- fue el primero en descrivir el
termino blefaroplastia (1818)
• Sir Archibald Mc Indoe - resseccion de la
grasa retroseptal (1950)
HISTORIA
• Castanhares (Miller,Bourget,Noel),define la
patologia de pseudoherniacion de grasa
orbital(1951)
• Rees : fue el primero en descrivir la resseccion
del segmento hipertrófico del músculo orbicular
en el parpado inferior(1980)
HISTORIA
• Em 2000 Vera Cardim, da enfasis a la
preservacion de las bolsas de grasa del
parpado inferior, su reposicionamiento y la
cantoplastia lateral como complemento
Anatomia de superfície
Anatomia quirúrgica
- Los parpados superiores estan
compuestos por piel, tejido
areolar , músculo orbicular,
tarso, músculo elevador da
pálpebra superior, músculo de
müller’s, septo orbital y
conjuntiva.
- La piel de los parpados es
delgada y elástica ,
moderadamente adherida al
músculo orbicular, y mas movil
em las regiones pre-septais y
orbitária
Anatomia quirúrgica
- As placas tarsales son
delgadas placas de tejido
conectivo que contribuyem
dando forma y soporte a los
parpados
- El tarso superior tiene
aproximadamente 10 mm
de altura y el tarso inferior
varia de 3,8 a 4,5 mm
Anatomia quirúrgica
• Músculo orbicularis
oculi
El rodea la fisura
pálpebral y es el
responsáble por el
cierre de los ojos,
esta dividido em 3
porciones
Pretarsal
Preseptal
Orbital
Deformidades palpebrales
Fisiopatologia
Perda de elasticidad: Piel, músculo, tarso e
septo orbitario….
Estos cambios anatomicos progreivos
asociados a ptose de las cejas, resulta en las
alteraciones observadas en los pacientes
sometidos a cirurgia de los parpados
Deformidades palpebrales
Castanhares
Blefarocálasia
-Perdida del tono de
la piel
-Um surco
redundante de pele y
músculo
pendulantes
-Campo visual
afectado
Deformidades palpebrales
•Dermatocálasia
•Exceso de piel em el
parpado superior
•La piel es delgada, no
contiene grasa y puede o
no, estar comprometido el
orbicular
Deformidades palpebrales
• Esteatoblefarom
A herniacion o pseudoherniacion de la grasa
orbitária del parpado superior e inferior
• Blefaroptosis
caida del parpado superior
Deformidades palpebrales
• Pseudoblefaroptosis
Parpado en posicion
normal con una ptose
de la ceja
Deformidades palpebrales
• La hipertrofia del
músculo orbicular
del parpado
inferior es
manifestada
como uma arruga
o bolsa
Deformidades palpebrales
• Parpado senil
• Cambios degenerativos
• Diminucion del tono del
elevador
• Perdida del sustento del
tarso
• Atrofia del tejido elástico
(ECTROPIO)
Consulta pré-operatória
istémico
S
Oftalmológico
Estético
História general
Examen físico
Valoracion profunda del parpado
Examen de la órbita, ojo y anexos
Mobilidad de los músculos extraoculares
Consulta pré-operatória
Hipertirioidismo, Show escleral
Enfermedades musculares (miastenia Gravis)
Alteraciones emocionales y Psiquiatricas
• ASIMETRIAS
Pequeños grados son comunes
Informar
Fotografiar
Show escleral
Ectropio
Consulta pré-operatória
“Snap back” Test
Se separa la pálpebra inferior
con el pulgar y dedo
indicador
Cuando no es producido un
retorno instantaneo hay
sospecha de predisposicion
a ectropio pós-quirurgico
Orientar
Orientaciones sobre la Cirugia
Anestesia
Riesgos
Espectativas
Complicaciones
Espectativas
Realidade ou
Fantasia
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Posicion
Decubito Dorsal
-Trem de lembur
-Elevacion del dorso
Asepsia y antisepsia
Clorexidina tópica o acuosa
Anestesia
Local
Local + sedação
- Dinamica Facial
Abordage
Incisiones externas
Superficie conjuntival
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Parpado superior
Demarcacion
Marcar la cantidade de piel a ser resecada
La base inferior en el surco palpebral natural (7a12mm)
Linea superior , em forma de uso cerrado, com angulacion cefalica (canto externo)
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Infiltracion
Área a ser incidida
Xilo + Adrenalina
1:200.000
Jeringa + aguja de
Insulina
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Incision + Resseccion
Em forma de uso de piel
con lamina #15
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Retiro de cinta de músculo ( Pré septal)
– Acentuacion del surco palpebral
– Elevacion de la pálpebra superior
• Hemostasia
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Tratamiento das Bolsas
-Apertura del septo
-Identificación de los
compartimentos
-Exteriorización de la bolsa de
grasa
-Infiltración
-Pinzamiento de la capsula
-Herniación de la bolsa
-Pinzamiento de la grasa herniada
-Exeresis de la bolsa
-Hemostasia
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Sutura
Mononylon 6-0
- Puntos separados
- Intradermico
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Parpado inferior
Demarcación
• 2-3 mm del margen ciliar
• Línea de expresión
• Angulada inferiormente
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Infiltración
Local de la incisión
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Incisión
•Pequeña incisión (Bisturi) lateral
•Es completada con tijera
•Disección del colgajo MÚSCULO-CUTÂNEO
•Reparo en el borde superior de la herida
•Exposición del plano operatorio ( gancho duplo)
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Tratamiento de las bolsas
• Apertura del septo
• Identificación 3
compartimentos
• Exteriorización de la bolsa
• Infiltración
• Pinzamiento de la cápsula
• Herniación de la bolsa
• Pinzamiento de la grasa
herniada
• Resección de la bolsa
• Hemostasia
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Resección de exceso de piel
• Colocación del colgajo sobre el borde superior de la
herida
• Resección de cinta de piel
• Resección cinta de músculo orbicular
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Sutura
Mononylon 6-0
separados
intradermico
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Tratamientos complementarios
Toxina Botulínica
Peelings Químicos
Dermoabracion
Laser
Pos-operatório inmediato
Medicamentos
Antibiotico
Antiinflamatorio
Colirio: 5 dias
Cuidados
Compresas frias en los ojos 48 horas
Evitar exposicion al sol y calor
Reposo
Retiro de los puntos
4 dias
Complicaciones
Un minucioso planeamiento quirúrgico
Y ejecutarlo, producirá un resultado satisfactorio y
disminuirá las complicaciones.
Equimosis
Carácter temporario
Ruptura de vasos
Cicatriz
enrojecida
Hipertrofia
Complicaciones
Epifora
Exceso de lagrimas
Edema; que produce bloqueo mecánico que
puede distorcer el sistema de almacenamiento
y drenaje
Termina espontáneamente
Complicaciones
Laceracion Corneal
• Sua prevencion es la mejor forma de
tratamiento
• Adecuada lubricacion durante procedimento
Cornea (avascular)
-Irrigacion con cuero salino hasta terminar o
procedimento
-
Complicaciones
Hematomas
Puede localizarse en cualquier lugar de la herida quirúrgica
Hematoma retrobulbar
La complicación mas temida
Penetración de los vasos retroseptales:
- En el tratamiento de los pedículos de las bolsas de grasa
Síntomas:
-Dolor
-Dureza del globo ocular
-Deterioro visual
Complicaciones
Hematoma rotrobulbar
Tratamiento:
-Descomprecion de los tejidos orbitários
-Suturas removidas
-Abrir extensamente el septo orbital
Complicaciones
Hematoma Retrobulbar
Complicaciones
Enoftalmus
-Ojos hundidos e profundos
Pacientes con Anillo orbitario prominente y
exceso de grasa retirada
-Tto: prevención
Reposicionamiento de la grasa
Complicaciones
Ectrópio
- El show escleral es un
estigma de la
blefaroplastia
