ASEPSIA Y ANTISEPSIA:

Dr. Roy Leonel Mendoza Neira.

Cirujano General CMP: 44061. RNE: 27074. Certificado ATLS®.
Maestro en Salud Pública: Planificación y Gestión. RNM: 162.
Doctorado en Planificación y Gestión.
Médico Auditor RNA: 497
Docente Cirugía Integrada y Técnicas Quirúrgicas-UCV
INTRODUCCIÓN:

 Un factor que influye en la cicatrización y curación de una herida es la

contaminación causada en muchos casos por las propias bacterias que hay en
la piel y las que se introducen con el mismo objeto o con el mecanismo de
producción del traumatismo.
 La posibilidad de que se introduzcan microorganismos patógenos y materiales
extraños en el interior del foco lesionado es muy alta en heridas de tipo
accidental.
 El traumatismo, la destrucción tisular y la mayor exposición ambiental
aumentan el riesgo de infección.
 La limpieza y lavado son fundamentales en el cuidado de las heridas, aunque
requieran tiempo.
 La limpieza y desinfección no pueden obviarse, ni pueden ser sustituidas por
una técnica de sutura correcta y profilaxis antibiótica, de no realizarse aumenta
el riesgo de infección y puede haber mayor repercusión en el resultado
estético.
 La correcta protocolización del cuidado de las heridas quirúrgicas puede
disminuir el tiempo de hospitalización, de estancia media y del gasto asociado.
DEFINICIONES
OPERACIONALE
S:

 Asepsia: Es la serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a impedir la llegada de microorganismos

patógenos a un medio aséptico, es decir, se trata de prevenir la contaminación.
 Antisepsia: Conjunto de acciones emprendidas con el objetivo de eliminar o disminuir la carga de los
microorganismos patógenos presentes en un medio, para el caso del campo quirúrgico de la piel o de los tejidos.
 Desinfección: Es la técnica o proceso que física o químicamente destruye gérmenes patógenos (con excepción
de las esporas) y numerosos saprofitos sobre superficies inertes por medio de calor, radiaciones ultravioletas,
ultrasonidos o compuestos químicos. Comprende las medidas intermedias entre la limpieza física y la
esterilización.
FUNDAMENTOS DE LA ASEPSIA:

 En el Área Quirúrgica hay que cumplir estrictamente las normas de una técnica estéril para la seguridad del paciente.
 En el campo estéril, sólo se utiliza instrumental y material estéril.
 Las personas con indumentaria estéril utilizan bata y guantes.
 El campo estéril se prepara inmediatamente antes de empezar la intervención.
 Las mesas sólo son estériles hasta el nivel de la mesa.
 Las personas con indumentaria estéril sólo deben tocar instrumentos estériles y deben evitar entrar en áreas no estériles.
 Las personas con indumentaria no estéril sólo deben tocar instrumentos no estériles y deben evitar invadir el campo estéril.
 Los bordes de cualquier envoltorio o contenedor estéril deben ser considerados no estériles.
 Las áreas estériles deben ser controladas continuamente por observación directa.
 Las personas con indumentaria estéril deben permanecer en el área estéril y reducir al mínimo el contacto con las superficies
estériles (no apoyarse sobre el paciente o mesa).
 La destrucción de la integridad de la barrera antimicrobiana favorece la contaminación.
ANTISEPSIA:

 Los antisépticos cumplen al igual que los desinfectantes una

importante misión en la lucha contra la infección.
 Los antisépticos son productos químicos o sustancias
antimicrobianas de acción tópica que se aplican sobre las superficies
corporales (tejidos vivos) con la finalidad de eliminar los
microorganismos patógenos o inactivar los virus.
 Se considera eficaz a un antiséptico cuando tras su aplicación es
capaz de disminuir el número de microorganismos por debajo de las
100.000 colonias, en cinco minutos y en al menos en cuatro tipos de
cepas.
 No tiene actividad selectiva, ya que eliminan todo tipo de gérmenes.
 El uso de estos agentes junto con una técnica aséptica, descienden
considerablemente los índices de infección.
ANTISEPSIA:

 Los antisépticos no tienen acción curativa sobre una herida infectada ya que actúan superficialmente.
 Los antisépticos forman parte del tratamiento preventivo de la aparición de infección del sitio operatorio o
herida.
 El uso de los antisépticos en estas primeras fases de la reparación está justificado, pues el descenso de la carga
bacteriana es requisito imprescindible para evitar la infección.
 La utilización de los antisépticos tiene enfoques diferentes según el tipo de heridas:
 Las lesiones agudas, cirugía y heridas accidentales, especialmente los cierres por primera intención y diferidos,
admiten un planteamiento diferente en cuanto a un mayor uso en las fases de reparación y curas.
 Las heridas crónicas plantean un uso muy limitado a la presencia y evidencia de infección, dado que en general
todos los antisépticos son citotóxicos para muchas de las células que se encuentran en el lecho lesional y para el
tejido de granulación.
ANTISÉPTICOS:

 Clorhexidina.
 Povidona yodada.
 Peróxido de Hidrógeno (Agua
Oxigenada).
 Alcohol etílico e isopropílico al
70%.
 Soluciones de mecurocromo.
CLASIFICACIÓN DE LOS
DESINFECTANTES Y ANTISÉPTICOS:
 Según su composición química: el rango de actividad y efectividad sobre los microorganismos (nivel de desinfectante) y su
mecanismo de acción.
 Desinfectante: todo compuesto químico que depositado sobre un material –vivo (antiséptico) o inerte– destruye en 10 o 15
min todos las formas vegetativas de bacterias, hongos y virus, exceptuando las esporas.
 Bactericidas: Aquellos antisépticos que eliminan y destruyen los microorganismos de manera irreversible.
 Bacteriostáticos: Aquellos que impiden el crecimiento de los microorganismos mientras dura su acción, su acción es
reversible y los gérmenes vuelven a reproducirse cuando deja de actuar.
Características que debe reunir un buen desinfectante:

 Alto poder germicida.

 Inactividad frente a materia orgánica.
 Inicio y amplio espectro de acción.
 Estable con efecto residual o remanente (que se mantenga activo al menos de 3-6 meses).
 Homogéneo.
 Penetrante.
 Soluble en agua y grasa.
 Compatible con otros productos químicos.
 Contraindicaciones
 Seguridad/Toxicidad: No ser tóxico ni corrosivo.
 Inodoro.
 No debe teñir ni decolorar.
 Costo moderado.
YODOPOVIDONA VS
CLORHEXIDINA:

YODOPOVIDONA CLORHEXIDINA

• Inicio de acción: 3 minutos. • Antiséptico de elección.

• Duración de acción: 3 horas. • Inicio de acción: 15 a 30 segundos.
• Por su coloración permite detectar zonas donde no se • Duración de acción: de 6 horas.
aplicó. • Acción bactericida (frente a Gram positivos y
• Desdibuja las áreas marcadas en el preoperatorio. Gramnegativos) y fungicida, reduciendo la colonización
• Se inactiva por la acción de las proteínas de la sangre, bacteriana en el uso de catéteres, lavado de manos y
suero y restos de tejidos. cirugía.
• Contraindicada: Neonatos o embarazadas, quemaduras, • La clorhexidina tiene mayor efecto de antisepsia sobre la
ni sobre mucosas. piel cuando se trata de intervenciones en el campo
• RAMS: Dermatitis de contacto y acidosis metabólica quirúrgico.
con el uso prolongado. • Contraindicaciones: SNC, meninges o sobre el oído
• Mayor costo-efectividad. medio por su
• RAMS: Neuro y ototoxicidad, que puede llegar a
producir sordera. La absorción sistémica de la
clorhexidina es prácticamente nula, se han descrito
escasas reacciones alérgicas o de irritación de piel y
mucosas.
• Menos costo-efectividad.
ANTISEPSIA DEL CAMPO QUIRÚRGICO: Preparación del campo quirúrgico:

 Antes de comenzar el acto quirúrgico, la región corporal del paciente al que se va a intervenir debe
estar en condiciones de asepsia.
Rasurado de la zona:
 No es recomendado.
 Sólo en caso que el vello interfiera con la realización de la técnica quirúrgica y es aconsejable en
aquellos casos en los que el pelo puede penetrar en la herida, como es en el cuero cabelludo.
Intentar rasurar sólo lo imprescindible.
 No es correcto rasurar las cejas por la pérdida de la referencia anatómica y porque el crecimiento
posterior es imprevisible y no puede garantizarse una recuperación del aspecto original.
 Puede en ocasiones realizarse una separación del pelo de la zona, empapándolo abundantemente
con antiséptico y peinándolo fuera de los bordes, de manera que estos quedan bien expuestos.
 En algunas zonas, una alternativa a la maquinilla desechable es cortar el pelo con tijera.
 Se aconseja hacerlo en los minutos previos a la intervención. Se recomienda realizarlo durante o
luego de la antisepsia.
 El rasurado debe ser lo más económico y atraumático posible evitando así agravar las lesiones.
ANTISEPSIA DEL CAMPO QUIRÚRGICO:
Limpieza y Desinfección:

 Descender la contaminación y el
riesgo de infección.
 Establecer las mejores
condiciones que permitan una
adecuada cicatrización.
 Limpiar la piel antes de aplicar
el antiséptico.
 Hay que tener muy presente que
los antisépticos pueden ver
afectada su actividad en
presencia de materia orgánica,
esto motiva que previa a su
aplicación se necesite una
adecuada limpieza de la zona.
ANTISEPSIA DEL CAMPO QUIRÚRGICO:
Lavado o limpieza:

 Una vez anestesiada la zona, siguiendo técnica aséptica, procedemos a la limpieza o lavado
exhaustivo del área quirúrgica o la herida y zonas perilesionales.
 Lavado intenso con soluciones jabonosas como clorhexidina al 4% o povidona yodada al 10%
espuma.
 Eliminar suciedad, restos y cuerpos extraños en el área quirúrgica seno de las heridas.
 Realizar movimiento en espiral (círculos concéntricos) del centro al exterior de la zona que se va a
intervenir o la herida y zonas perilesionales, colocando al paciente de tal forma que la solución de
irrigación pueda ser recogida en un recipiente, sin que vuelva al interior de la herida, maniobra que
evita la entrada de gérmenes en el foco traumático.
 En muchos casos y dependiendo de la naturaleza de la herida es necesario el cepillado exhaustivo
de toda la zona (con cepillo de cerdas suaves), incluidas las caras internas de la herida, con agentes
antisépticos jabonosos y suero.
 El uso del Agua Oxigenada en la limpieza de heridas es conveniente y muy eficaz (riesgo de
infección por anaerobios), sobre todo en aquellos casos en los que restos de tierra, suciedad y
cuerpos estaños son abundantes y en aquellos en los que han intervenido materiales metálicos, más
aun si estaban oxidados (heridas tetanígenas).
ANTISEPSIA DEL CAMPO QUIRÚRGICO:
Presión y Aclarado:

 Presión: Para el caso de heridas contaminadas, se debe usar

presión en el lavado con suero fisiológico utilizando una jeringa
(elección del tamaño en razón a la fuerza de arrastre que queremos
aplicar), evitando aspirar la solución con la jeringa, e irrigando la
solución lentamente, llegando a todas las zonas pertinentes. Puede
ser conveniente en algunas ocasiones un catéter flexible que
permitirá irrigar mejor algunas zonas y aplicar una presión más
estable.
 Aclarado: Después de lavar y cepillar con soluciones antisépticas
o jabonosas es conveniente el aclarado abundante con suero salino.
Esto nos permite a la vez comprobar el estado de la piel, que teñida
con los antisépticos es más difícil de valorar. y suero fisiológico
(NaCl 0.9%, no interfiere con el proceso de cicatrización normal,
no daña el tejido, no causa sensibilidad o alergias y no altera la
flora bacteriana normal de la piel.
ANTISEPSIA DEL CAMPO QUIRÚRGICO:
Aplicación de Antiséptico:

 Tienen una mayor eficacia Sobre la piel limpia, cuando la piel fue lavada previamente con
agentes jabonosos.
 Pincelar la zona con clorhexidina alcohólica 0.5% o povidona yodada solución al 10%.
 Dependiendo de las características de la piel y de los tejidos afectados puede ser
aconsejable su utilización en forma diluida. No es aconsejable combinar o mezclar varios
antisépticos.
 Realizar movimiento en espiral (círculos concéntricos) del centro al exterior de la zona que
se va a intervenir.
 Respetar el tiempo de acción del antiséptico. Su utilización puede y debe estar presente
tanto en la fase de limpieza como en otros momentos de la reparación (observación y
valoración, anestesia local, antes y después de la sutura).
 Mantener los envases de antisépticos cerrados para evitar cambios en su concentración y su
contaminación por el aire, manos, instrumental, material de curas. Los antisépticos se
pueden contaminar por gérmenes, por vía aérea o por la manipulación que de ellos se hace.
Esto se puede dar con más frecuencia cuando se utilizan frascos grandes que además tardan
mucho tiempo en consumirse.
 Se recomienda la monodosis y en caso de reúso etiquetar fecha de apertura y desechar a la
semana.
ANTISEPSIA DEL CAMPO QUIRÚRGICO:

 Pañeado con campo estéril: Se

realiza siempre con los guantes
estériles para cubrir la zona.
 Después de haber limpiado y
desinfectado la herida
procederemos a la realización de
un campo estéril alrededor de la
herida para evitar la posible
contaminación. A partir de este
momento debemos considerar la
lesión como limpia y exenta de
contaminación, por lo que
debemos utilizar en adelante una
técnica aséptica.
Gracias…