Hospital Manuel Ygnacio Monteros
DOCENCIA – SERVICIO NEONATOLOGIA
CASO CLINICO
AUTORES:
Irm. Santiago Calva V. (Interno de Medicina)
Md. Myriam Elizabeth (Médico Residente)
OBJETIVO:
• Clasificar al recién nacido de acuerdo a los datos antropométricos, e intervenir
oportunamente para mejorar la calidad de vida.
Datos de Filiación:
• Nombre: -- RN
• Fecha y hora de nacimiento : 27/12/2021 - 17h53
• Lugar de nacimiento : IESS/Loja/Hospital Manuel Ygnacio Monteros
• Tipo de sangre: Orh+
• Fecha de ingreso: 27/12/2021
• Hora de ingreso: 17h58
• Sexo: masculino
• Tipo de parto: eutócico
Fuente: Hospital Manuel Ygnacio Monteros- MIS AS400 -2021
Datos maternos:
• EDAD: 41 años
• LUGAR DE RESIDENCIA: parroquia Taquil, Barrio Zenen
• Tipo de sangre: Orh+
• APP: ninguna
• APF: padre y madre con HTA
• Hábitos: no consumo de alcohol ni uso de otras sustancias .
Fuente: Hospital Manuel Ygnacio Monteros- MIS AS400 -2021
PRENATALES:
Antecedentes
Gestas previas: P:02 C: 0 A: 02 HV: 0 HM: 0
PIG: 2 años
Controles prenatales: 7
Ecografias: 3 - ultimo eco indican oligohidramnios severo ILA: 3 CC y RCIU:
Antropometría DBP: 8,4 cm CC:31 cm CA:28.7 cm2.204 LF: 6.5 cm Peso: 2204 gr
(39 semanas)
-Trimestre I: amenaza de aborto (12 semanas), infección de vías urinarias, recibe
tratamiento ambulatorio.
-Trimestre II: vaginosis en tratamiento ambulatorio
-Trimestre III: ITU en tratamiento ambulatorio
NATALES:
Parto eutócico, APGAR 9-10
POSNATALES: No recibe vacuna BCG ni Hepatitis B, no recibe lactancia materna
inmediata, madre con poca producción láctea.
Fuente: Hospital Manuel Ygnacio Monteros- MIS AS400 -2021
Motivo de consulta
RECEPCIÓN
NEONATAL
Fuente: Hospital Manuel Ygnacio Monteros- MIS AS400 -2021
6
Enfermedad Actual.
Se recibe a neonato producto de madre tercera gesta, de 41 años
de edad, con embarazo termino de 39 semanas por FUM + labor de
parto en fase activa + oligohidramnios severo + retardo de
crecimiento intrauterino. bajo normas de asepsia y antisepsia se
produce parto eutocico, se obtiene recién nacido, unico, vivo,
masculino, liquido amniotico claro en poca cantidad, apgar 9 - 10,
RN con doble circular de cordón en región cervical, se seca, se
estimula, se realiza apego precoz, se registra antropometría, se
coloca profilaxis ocular y antihemorragica, se realiza clampeo de
cordón umbilical a los 60 segundos.
Fuente: Hospital Manuel Ygnacio Monteros- MIS AS400 -2021
Signos vitales:
Examen físico:
FC: 132 X MIN, FR:56 RPM, T°: 36.6 °C, O2: 94% sin oxigeno complementario
Score de downes: 0
Antropometría:
Peso: 2430 GR (P: <10 ), Talla: 47 CM (P: 10), PC: 34 CM (P: 25)
IP: 1.7
Edad por capurro: 39 semanas por capurro.
RN activo, reactivo, llanto fuerte, piel rosada, llenado capilar menor de 3 segundos,
elasticidad y turgencia conservada, cabeza con caput sucedaneum, fontanela
normotensa, corazón no soplos, pulmones adecuada entrada de aire abdomen
suave, cordón umbilical con 2 arterias y 1 vena, reflejos primarios presentes y
normales.
Fuente: Hospital Manuel Ygnacio Monteros- MIS AS400 -2021
Percentiles
Lista de Problemas
INFECCIOSO DOBLE CIRCULAR
MADRE CURSA CON OLIGOHIDRAMNIOS DE CORDÓN EN
ITU + TTO REGIÓN CERVICAL
RETRASO DE PESO BAJO CAPUT
CRECIMIENTO PERCENTIL 10 SUCEDANEUM
INTRAUTERINO
AGRUPACION SINDROMICA
Impresión Diagnóstica
RETRASO DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO ASIMETRICO
RNPTPBEG / SEXO MASCULINO
RIESGO DE SEPSIS NEONATAL
¿Que factores de riesgo identifica en el
paciente para desarrollar retraso de
crecimiento intrauterino?
a) Edad materna, pocos controles ecográficos, circular
cordón, oligohidramnios.
Por los factores de riesgo del RN que decisión
recomiendaria?
a) Pase a alojamiento conjunto para vigilancia de sepsis neonatal.
• b) Ingreso a neonatología + exámenes complementarios + No inicio de antibióticos y
vigilancia clínica de sepsis.
• b) Ingreso a Neonatología +hemocultivo+ uso de antibióticos de primera línea.
• c) Ingreso a Neonatología + hemocultivo+ uso de antibióticos de segunda línea.
Ministerio de Salud publica, disponible: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/GPC-Sepsis-neonatal.pdf
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LEUCOCITOS 26.66
Ver valores normales
NEUTROFILOS 75.10 %
LINFOCITOS 18.80 %
HEMOGLOBINA 16.30
EMO: NEGATIVO
HEMATOCRITO 50.60
PLAQUETAS 254000
GLUCOSA 87
VDRL NO REACTIVO
Fuente: Hospital Manuel Ygnacio Monteros- MIS AS400 -2021
Evolución
Debido al oligohidramnios severo, que sumado al retraso de crecimiento
intrauterino, el riesgo infeccioso, metabólico y hematológico, se considera
ingreso al área de neonatología para manejo integral.
Fuente: Hospital Manuel Ygnacio Monteros- MIS AS400 -2021
Evolución
Neonato permanece en sala de cuidados intermedios, en incubadora con adecuada
termorregulación.
• Respiratorio: no requirió apoyo de oxigeno,saturaciones adecuadas, score de 0.
• Digestivo: se alimenta con leche materna y formula maternizada con adecuada
tolerancia gástrica, con aporte calórico de .
• Metabolico: recibio fototerapia por clinica de ictericia.
• Hemodinamico: estable sin apoyo de inotrópico.
• Neurologico: activo y reactivo. Examen neurológico adecuado para la edad.
• Eliminaciones fisiologicas: miccion y deposicion espontaneas .
Por tratarse de RCIU que otros exámenes
complementarios
a) TORCH y Ecografíasolicitaria ?
transfontanelar
b) Pruebas tiroideas y ecocardiograma, hemocultivo
c) Ninguno
2021/12/31
LEUCOCITOS 10.19
NEUTROFILOS 48.50 %
BILIRRUBINA TOTAL 9.08
LINFOCITOS 36.00 %
HEMOGLOBINA 14.90 BILIRRUBINA DIRECTA 0.20
HEMATOCRITO 45.10
BILIRRUBINA 8.88
VCM 108.60 INDIRECTA
CHCM 35.90
PLAQUETAS 282000
PCR CUANTITATIVO 1.22
CITOMEGALOVIRUS IGG 132
CITOMEGALOVIRUS IGM 0.12
TOXOPLASMA IGG 0.18
TOXOPLASMA IGM 0.20
HERPES I-IGG 49.30
HERPES II-IGG 0.06
T4 1.56
T3 2.69
HEMOCULTIVO 1: NEGATIVO
Ecografía transfontanelar
Tratamiento no farmacológico
• Incubadora a temperatura de recien nacido 36.5 a 37°c.
• Monitoreo continuo
• Fototerapia
• Leche materna o formula maternizada con aporte calórico
Tratamiento farmacológico
- Ampicilina 243 mg iv cada 12 horas (100mg/kg/dosis)
- Gentamicina 9,7 mg cada 24horas (4mg/kg/dosis)
Rn peso al egreso:
En este caso por cuantos días
recomendaría el esquema antibiótico ?
a) 5 días
b) 7 a 10 días
c) 20 días
Diagnóstico Definitivo
RETRASO DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
RNPTPBEG / SEXO MASCULINO
INFECCION DEL PERIODO
NEONATAL
ICTERICIA NEONATAL
Restricción del crecimiento
intrauterino
Se trata de RN pequeños para la EG con crecimiento fetal menor al esperado, determinado por un
peso fetal < P:10 para su edad gestacional, es importante porque presentan un mayor riesgo de
morbimortalidad perinatal, de enfermedad cardiovascular en la edad adulta.
Incidencia:
se produce en un 5 a 7% de los embarazos.
Causa principal: insuficiencia uteroplacentaria
10% secundarios a infección congénita
5-15% secundarias a anomalías congénitas
Es de mayor frecuencia en países en
desarrollo (23 %) y aumenta a menor
EG. De acuerdo al estudio realizado
por el congreso de USA, el 22% de
USA: 22% los RN fueron catalogados como PEG.
PBEG En la unidad materno-infantil del
Hospital Teodoro Maldonado Carbo de
Ecuador:3479 un total de 3479 RN, 457 fueron RN
de bajo peso, para una frecuencia del
RN 13.13% 13.13%. De los 457 casos, 245
peso bajo (53.61%) fueron pequeño para la EG,
de los cuales 295 (64.55%) eran
64.55% asimétricos. La edad materna
Patologias asimétricos predominante estuvo comprendida en
el grupo de 25 – 29 años con 142
asociadas: ITU, Edad materna casos (33.8%). La patologías
HTA, leucorrea, 25-29 años asociadas más frecuentes fueron la
sangrado tercer infección de vías urinarias,
hipertensión arterial inducida por el
trimestre. embarazo, leucorrea, anemia,
sangrado del primer y tercer trimestre.
La mortalidad general fue 1.12% (9
casos).
• Fuente: Universidad católica de Santiago de Guayaquil. Disponible: file:///C:/Users/WILSON/Downloads/535-994-1-
SM.pdf
Causas:
El RCIU puede ser causado por factores fetales placentarios y maternos (infecciones maternas, insuficiencia
uteroplacentaria).
Hasta en un 40 % de los casos de RCIU no se logra identificar una etiología. En el 60 % restante, 1/3 son
causas genéticas, y 2/3 están relacionadas con el ambiente intrauterino.
Factores maternos Fetales Tabaquismo: disminución de
placentario inhibe el desarro
Uteroplacentario.
Edad materna: madre adolescente o madre Historia de Infecciones
añosa RCIU Anomalias cromosómicas Edad: en adolescentes men
Nuliparidad, gestación multiple, Embarazo TORCH
movilizar las grasas.
polihidramnios multiple Hepatitis
Desnutricion materna, peso bajo materno, Placenta Listeriosis
pobre ganancia ponderal en el ultimo previa, Tuberculosis Polihidramnios: provoca aum
trimestre. alteraciones Malaria congénita presión intrabdominal,
Anemia hb menor 10 del cordon, Infecciones: provoca produc
Abuso de sustancias, tabaco, cocaína. arteria citoquinas, disminución del a
HTA o preeclampsia umbilical única, nutrientes, limitación en la p
Diabetes gestacional c.cordon placentaria por la inhibición
Enfermedad renal Desprendimien
de oxido nítrico provoca vas
Sd. Antifosfolipidico to placentario
Parto pretermino Infarto provoca RCIU y la producció
Hemoglobinopatias placentario conlleva a labor de parto.
Enfermedades de la colágena Placenta
Colitis ulterativa, Enf. Crhon acreta, Preeclampsia: limitación de
Medicamentos: cumarinicos, trimetadiona cincunvalata endometrial vascular para e
placentario.
Tapia, L. Manuel de Neonatologia. RCIU: disponible: http://www.neopuertomontt.com/guiasneo/Guias_San_Jose/GuiasSanJose_9.pdf
Clasificación:
• La disminución en el crecimiento afecta a todos los
órganos, cabeza y talla.
RCIU • Habitualmente se presenta precozmente en la
gestación y es producido por factores del feto como
cromosomopatías o infecciones.
simétrico:
• Los RN tienen conservada la circunferencia craneana,
con compromiso parcial de la talla, y mayor
compromiso del peso. La cabeza se ve
RCIU
desproporcionada con respecto al resto del cuerpo,
aunque se da tamaño normal.
• Este tipo de RCIU generalmente se inicia en el segundo
asimétrico trimestre del embarazo y se produce por disminución
de los nutrientes fetales que limitan el depósito de
glicógeno y de grasa, conservando el crecimiento del
cerebro.
Tapia, L. Manuel de Neonatologia. RCIU: disponible: http://www.neopuertomontt.com/guiasneo/Guias_San_Jose/GuiasSanJose_9.pdf
Tapia, L. Manuel de Neonatologia. RCIU: disponible: http://www.neopuertomontt.com/guiasneo/Guias_San_Jose/GuiasSanJose_9.pdf
Fisiopatología: La restricción de crecimiento fetal
generalmente es secundaria a
insuficiencia placentaria, la que
produce hipoxia fetal, con
redistribución de flujo.
• En el RCIU la entrega de nutrientes al
feto está disminuida, lo que produce
como respuesta una disminución de su
tamaño, preservando el crecimiento
del cerebro, acelerando la madurez
pulmonar y aumentando la producción
de glóbulos rojos.
Hay redistribución de flujo hacia el
cerebro, corazón, suprarrenales y • Los contenidos de nitrógeno y
placenta. Se disminuye la grasa proteína son más bajos por la
corporal total, la masa magra y el menor masa muscular, hay menor
contenido mineral óseo. cantidad de glucógeno en el
musculo esquelético y en el hígado
por menor glucosa fetal y menores
concentraciones de insulina.
• El riesgo de morbimortalidad es mayor por el compromiso en el crecimiento y disminución de las reservas de energía.
Tapia, L. Manuel de Neonatologia. RCIU: disponible: http://www.neopuertomontt.com/guiasneo/Guias_San_Jose/GuiasSanJose_9.pdf
Diagnóstico:
Ultrasonido: longitud cefalocaudal,circunferencia abdominal y peso fetal estimado menor p:10 en
mediciones seriadas.
Us Doppler: índice de pulsatilidad alterado mayor p:95
Índice ponderal de ROHRER: Es una medida de mayor utilidad que el peso de nacimiento para
detectar una RCIU, sobre todo en los casos de RCIU asimétrico. Los RN con RCIU tienen un IP más
bajo.
IP= (Peso en gr x 100)/ (talla en cm)3
Asimétrico: IP menor P10
Simétrico: IP normal
Tapia, L. Manuel de Neonatologia. RCIU: disponible: http://www.neopuertomontt.com/guiasneo/Guias_San_Jose/GuiasSanJose_9.pdf
Se describe a los RN con
masa muscular y tejido
graso subcutáneo
Las suturas del cráneo disminuido. Tienen
pueden estar separadas, fascies de “viejo” y un
con fontanela anterior de cordón umbilical delgado.
Puede haber signos de mayor tamaño que lo
impregnación de esperado (secundario a la
meconio. En los niños menor formación de
con RCIU asimétrico, la hueso membranoso).
cabeza se ve
desproporcionadamente
grande en comparación
con el resto del cuerpo. El
índice ponderal esta
disminuido.
• La determinación de la edad gestacional se ve alterada en los pacientes con RCIU, que
presentan mayor descamación y tienen más pliegues plantares.
• La evaluación neurológica es acorde con la EG.
Tapia, L. Manuel de Neonatologia. RCIU: disponible: http://www.neopuertomontt.com/guiasneo/Guias_San_Jose/GuiasSanJose_9.pdf
Manejo inicial:
Está orientado a prevenir o tratar las complicaciones asociadas.
En la sala de partos: manejo de manobras de neanimacion neonatal
Se deben evitar las pérdidas de calor.
Medición de glucemia y hematocrito.
Se debe iniciar la alimentación enteral lo antes posible en los niños “asintomáticos” dando preferencia a la leche
materna teniendo en cuenta aporte calórico mayor de 120 kcal/dia.
En pacientes con RCIU sintomáticos y antecedente materno de infecciones perinatales en el tercer trimestre se
optara por ingresar a sala de neonatología para su manejo integral.
Evaluación complementaria en aquellos casos en que no existe claridad sobre la RCIU y PEG (TORCH y ETF).
Tapia, L. Manuel de Neonatologia. RCIU: disponible: http://www.neopuertomontt.com/guiasneo/Guias_San_Jose/GuiasSanJose_9.pdf
•
Complicaciones: c
•
s
p
•
•
•
•
in
u
u
n
in
• Policitemia e •
hiperviscosida q
d d
Asfixia d
•
perinatal
• Hipocalcemia
Alteración de la • Mortalidad aumentada
inmunidad
Tapia, L. Manuel de Neonatologia. RCIU: disponible: http://www.neopuertomontt.com/guiasneo/Guias_San_Jose/GuiasSanJose_9.pdf
Morbilidad:
Neurodesarrollo: Si bien no existe evidencia concluyente, los niños con RCIU parecen tener mayor
riesgo de alteraciones del neurodesarrollo y de las funciones cognitivas. Además, hay datos que
sugieren que una ganancia de peso excesiva o disminuida en los 4 primeros meses de vida, tiene un
impacto negativo sobre el neurodesarrollo. En los prematuros con RCIU también se ve con más
frecuencia alteraciones cognitivas y del neurodesarrollo, en comparación con niños de la misma
edad gestacional sin restricción del crecimiento.
Enfermedades crónicas del adulto: El RCIU parece ser un factor que contribuye al desarrollo de
enfermedades crónicas en la adultez, tales como enfermedad coronaria, hiperlipidemia, hipertensión
y enfermedad renal crónica.
Tapia, L. Manuel de Neonatologia. RCIU: disponible: http://www.neopuertomontt.com/guiasneo/Guias_San_Jose/GuiasSanJose_9.pdf
Gracias
