UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE”

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

PREVENCION DE CANCER DE
CERVIX- PAPINICOLAOU Y
MARCADORES TUMORALES

ASIGNATURA: OBSTETRICIA II

DOCENTE: DRA. MIRIAM VARGAS LAZO

INTEGRANTES:

JOCELYN LEON SAUCEDO

KATY LOAYZA GUILLEN

AÑO: 3°

LIMA –PERÚ
 Virus del Papiloma Humano
El virus del papiloma humano (VPH) pertenece a la
Familia Papilloma viridae, los cuales son virus pequeños,
cubiertos por una cápside que contiene una doble hebra
de ADN.

Sabe que hay más de 150

Los de bajo riesgo ( VPH 6 y
genotipos diferentes de Los VPH 16 y 18 son de alto
11) causan la mayoría de
VPH, de los cuales, 40 riesgo y son los más
los casos verrugas
infectan el tracto frecuentes
genitales.
anogenital de ambos sexos
 Clasificación de la infección

Se caracteriza por
Latente Se manifiesta por Se manifiesta por

Subclínica

Clínica
la presencia de cambios la aparición de
VPH en las células microscópicos en tumores visibles, y
o tejidos que son el epitelio cervical en esta etapa
aparentemente (coilocitos, podemos
normales y sin displasias), encontrar gran
ninguna detectados en las cantidad de tejido
manifestación de citologías o cortes positivo para VPH.
enfermedad. histológicos de los
tejidos afectados.
 Prueba de Papanicolaou
• La prueba de Papanicolaou también llamada
citología exfoliativa es una prueba de
detección, no una prueba de diagnóstico ya
que no puede indicar con certeza la presencia
de cáncer.
 Recomendaciones

No deben efectuarse
duchas vaginales ni
utilizar
Preferentemente será El frotis será tomado
medicamentos A las ocho semanas
tomando en periodo antes del tacto
dentro de la vagina después del parto
sin menstruación vaginal
en las 24 horas
previas a la toma de
la muestra
 Materiales
• Guantes estériles.
• Espéculos estériles.
• Láminas de vidrio portaobjeto.
• Espátulas de Ayre.
• Torundas de algodón.
• Envases de boca ancha preferentemente de vidrio transparente x
• 200 mL para fijar las láminas.
• Alcohol al 96% suficiente para cubrir las láminas por fijar.
• Papel para embalaje (papel Kraft o equivalente).
• Solicitudes de examen citológico cérvico uterino.
• Etiquetas para rotulado.
• Citocepillo.
• Pinza
• Lápiz de grafito
 Procedimiento
Deslizar la espátula
de Ayre por el
extremo bifurcado y
Tomar el especulo colocarla en el orifico
estéril, colocarlo en cervical. Girar a la
la palma de la mano derecha 360°
La mujer debe estar con las valvas
recostada con las haciendo una ligera
cerradas, entre los presión para obtener
rodillas flexionadas, dedos índice y
Rotular antes de con los glúteos en la muestra del epitelio
tomar la muestra, medio. exocervical.
orilla de la camilla y
tomar el lápiz con los pies en los
Antes de atender a la fuerza para marcar
usuaria se debe de estribos especiales.
claramente en el
verificar que el tercio superior de la
material y equipo lamilla las iniciales
que se utilizará este de apellidos y de
completo y nombre de la usuaria
esterilizado fecha de toma y
numero de citología.
 En menos de 5
segundos fijarlos en
alcohol de 96% y las
Tomar la muestra placas deben fijarse lo
endocervical y extenderla más pronto posible
en la laminilla porta
Introducir la espátula objetos de manera
por la parte en forma longitudinal de forma
cónica en el orificio del continua. Hacer lo mismo
Deslizar la espátula de canal cervical, hacer una con la muestra
Ayre por el extremo ligera presión exocervical
bifurcado y colocarla en deslizándola y girando a
el orifico cervical. Girar la izquierda 360°.
a la derecha 360°
haciendo una ligera
presión para obtener
muestra del epitelio
exocervical.
CÁNCER DE CÉRVIX
UTERINO
 Epidemiologia
• A nivel mundial

El cáncer cervicouterino es a nivel mundial el segundo cáncer más frecuente entre las
mujeres.

Cada año, más de 270 000 mujeres mueren de cáncer cervicouterino y más del 85%
de estas defunciones se registra en países de ingresos bajos y medianos.

A nivel mundial, América Latina es la segunda región más afectada por este problema
de salud.

En 2012, más de 83.000 mujeres fueron diagnosticadas de cáncer cervicouterino y casi

36.000 fallecieron por esta enfermedad en la Región de las Américas.
 • En el Perú

En el Perú, el cáncer de cuello uterino

Se estima que en el 2012 hubo 4636 es el cáncer más frecuente en Loreto
En el Perú, cada 5 horas muere una
casos y 1715 muertes por cáncer de (29.4% de todos los cánceres en esa
mujer por cáncer cervical. cuello uterino región), Ucayali (28.6%), Madre de
Dios (28.5%) y Moquegua (28.4%)
 Definición
• El cáncer del cuello uterino es una alteración celular que se
origina en el epitelio del cérvix que se manifiesta
inicialmente a través de lesiones precursoras de lenta y
progresiva evolución, las cuales progresan a cáncer in situ o
un cáncer invasor en donde las células con transformación
maligna traspasan la membrana basal
 Factores de riesgo

Posible factor etiológico Cofactores

• VPH • Inicio precoz de relaciones

sexuales (antes de los 15 años)
• Promiscuidad sexual
• Paridad
• Anticonceptivos orales
• ETS
• Tabaco
• Desnutrición
• Inmunosupresión (VIH/SIDA)
 Síntomas Sangrado vaginal irregular
intermenstrual o sangrado vaginal
anormal después de haber tenido
relaciones sexuales

Dolor de espalda o
pélvico

Molestias vaginales o
flujo vaginal oloroso

•Pérdida
de peso
 Anatomía- Histología de la cérvix

• El cérvix normal se puede distinguir dos tipos de epitelio:

uno cilíndrico monoestratificado que reviste el canal
endocervix y otro pavimentoso poliestratificado en el
exocervix.
• La zona límite entre ambos epitelios , denominada unión
escamocilindrica tiene gran importancia debido a que es
donde se realiza la transformación de un epitelio en otro.
Lesiones
 Tratamiento

Carcinoma • El tratamiento se basa fundamentalmente en la conizacion y

in situ vigilancia constante o en la histerectomía total

Carcinoma
• El tratamiento debe incluir tanto los ganglios afectados como el
invasor tumor primario

Carcinoma
en caso de • el primer trimestre se practica la histerectomía radical
embarazo
 Diagnostico
Incidencia  

Cada día en el Perú entre 12 y 14 mujeres son

diagnosticadas con cáncer de cuello uterino y 6 La gran mayoría de los cánceres
o 7 mueren por la falta de una detección de cuello de útero se desarrollan
oportuna. Según la Liga contra el Cáncer, este a partir de cambios premalignos
tipo de neoplasia afecta al 34.6 de cada 100,000 en las células, por lo que existen
peruanas y anualmente se reportan unos 5,500 dos maneras de evitar la
casos nuevos de la enfermedad. enfermedad: por un lado, se
pueden prevenir las lesiones
Tipos premalignas y por otro lado,
detectarlas y tratarlas antes de
que estas lesiones invadan en
Tipos histológicos de cáncer de cuello uterino
[Link] importante que
La Organización Mundial de la Salud reconoce dos tipos pida asesoramiento a su
histológicos principales de cáncer invasivo: ginecólogo sobre la manera más
 Carcinoma de células escamosas (que constituye adecuada de disminuir el riesgo
cerca del 85% de todos los casos) de contagio del papiloma virus.
 Adenocarcinoma (que constituye cerca del 10-12% de
todos los casos)
• Prevención primaria
 VACUNACION CONTRA EL VPH

• La vacunación del VPH sirve para prevenir la infección por el VPH antes del
inicio de la actividad sexual, y por tanto su probable infección por VPH.
• La vacuna se aplica a niñas entre los 9 y los 13 años de edad.
• La vacuna se pone en 2 o 3 dosis separadas en 6 meses y es muy efectiva y
segura si estas dosis se completan antes del inicio de la actividad sexual.
• Si la niña ya está infectada por el VPH, la vacuna no sirve para eliminar la
infección de este tipo de VPH, pero posiblemente sirve para proteger
contra los otros tipos de VPH.
• La vacuna se ofrece en las escuelas, o en los servicios de salud.
 Prevención secundaria
1. La prevención secundaria incluye un conjunto de
acciones que promueven el diagnóstico precoz de la
enfermedad y su tratamiento inmediato, aumentar la
posibilidad de cura, mejorar la calidad de vida y la
sobrevida y disminuir la mortalidad por cáncer.

Prevención terciaria
1. La prevención terciaria engloba las actividades para la
rehabilitación y prevención de las complicaciones
derivadas de la enfermedad. Más el control del cáncer
depende esencialmente de acciones en las áreas de la
promoción de la salud, protección específica y del
diagnóstico precoz de la enfermedad.
Inspección Visual con ácido acético (IVAA)

Las mujeres menores de 25 años de edad deben ser

sujetas a pruebas de detección solamente si están en alto
riesgo de contraer la enfermedad. La IVAA no es
apropiada para mujeres mayores de 50 años. Para
mujeres VIH positivas, se recomienda pruebas de
detección anuales.

Citológicas

 El muestreo de citología cervical puede ser realizado por un

médico o un prestador de servicios de nivel medio. El auto
muestreo está siendo explorado como una opción efectiva.
La revisión de muestras cervicales debe ser realizada por un
citólogo capacitado.
 Cuando se cuenta con los recursos, el inicio de la detección
mediante citología debe ocurrir entre los 21 y los 25 años de
edad o 3 años después del inicio de la actividad sexual.
 Colposcopia
La colposcopia es esencial para la evaluación de los Crioterapia
hallazgos anormales de la citología, con el fin de hacer un  
diagnóstico de neoplasia cervical pre invasiva o invasiva. La Crioterapia es un tratamiento aceptable,
 Mediante el uso de ácido ascético y la amplificación, asequible, seguro y efectivo para la NIC
el colposcopista capacitado determina la severidad de ectocervical en entornos tanto de bajos como de
la neoplasia, con base en el color y características de abundantes recursos.
los cambios cervicales observados.  En comparación con el equipo y suministros
 La capacitación y equipo para el procedimiento tienen requeridos para el LEEP, la crioterapia
un alto costo y se requiere mantenimiento que podría cuesta mucho menos y requiere electricidad.
ser prohibitivo en entornos de bajos recursos.  La accesibilidad al tratamiento aumenta
debido a que personal no médico de
atención primaria a la salud puede ser
capacitado para realizar la crioterapia bajo
monitoreo y de las NIC, pero no se
recomienda para lesiones que afecten el
endocérvix o la vagina.
 MARCADORES TUMORALES

Los marcadores de tumores son sustancias producidas por las células

cancerosas o por otras células del cuerpo como respuesta al cáncer o a ciertas
afecciones benignas (no cancerosas).

La mayoría de los marcadores de tumores son producidos tanto por las células
normales como por las células cancerosas; sin embargo, se producen en
concentraciones más altas en enfermedades cancerosas.

Estas sustancias pueden encontrarse en la sangre, en la orina, en la materia

fecal, en tejido de tumores o en otros tejidos o líquidos del cuerpo de algunos
pacientes con cáncer. La mayoría de los marcadores de tumores son proteínas.
 MEDIDA
Un doctor toma una muestra de tejido del tumor o de
líquido del cuerpo y lo envía a un laboratorio, en donde se
usan varios métodos para medir la concentración del
marcador de tumores. Si el marcador de tumores se usa
para determinar si el tratamiento está funcionando o si
hay una recurrencia, la concentración se medirá en
muchas muestras tomadas en un período de tiempo. En
general, estas mediciones "en serie", que indican que la
utilización
concentración de un marcador está en aumento, que está
igual, o que está disminuyendo, son más importantes que evaluar la reacción de un tumor al
una sola medición. tratamiento y para el pronóstico, los
investigadores han esperado que los
marcadores podrían ser útiles también
como exámenes de detección que
tengan la finalidad de detectar el cáncer
inicial, antes de que haya síntomas.