GENERALID
ADES
LEY 100
Se crea la ley 100 de Diciembre de 1993, apareciendo así el SGSSS.
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD
Es el conjunto de entidades publicas y privadas, normas y procedimientos destinados a
garantizar a toda la población el servicio en todos los niveles de atención.
REGIMENES DEL SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Existen 3 régimenes:
Régimen contributivo: allí están afiliadas personas que tiene capacidad de pago.
Régimen subsidiado: allí están afiliadas personas que no tienen capacidad de pago.
Régimen de excepción o especial: allí están afiliadas personas que hacen parte de las fuerzas
militares, policía, magisterio y empleados Ecopetrol.
REGIMENES QUE MANEJA NUEVA
EPS
INGRESO AL SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Se realizará por medio de una afiliación a uno de los dos regímenes:
Subsidiado: Pertenecen las personas sin capacidad de pago, además pertenecen los miembros de las
comunidades indígenas.
Contributivo: Pertenecen las personas que tienen capacidad de pago, la vinculación se hace a través
de una cotización que puede cancelarse en forma conjunta con el empleador en el caso de los
dependientes o individual si es independiente.
BASES DE COTIZACIÓN
PLAN BENEFICIOS DE SALUD
DERECHOS DEL PLAN BENEFICIOS DE SALUD
Cuya finalidad es la protección de la salud, la prevención y curación de enfermedades, el suministro de
medicamentos para el afiliado
Urgencias – cuando se compromete la vida o su integridad.
Consulta externa y especializada
Exámenes de laboratorio
Diagnósticos y RX
Hospitalización y cirugía
Consulta y Tratamientos
Odontológicos
Medicamentos genéricos
Pago de incapacidades y licencias
Atención integral durante la maternidad, el parto y al recién nacido
Atención de enfermedades graves o Alto Costo.
Programas de prevención de enfermedades
EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DEL
PLAN BENEFICIOS DE SALUD
Son todas aquellas Actividades, Procedimientos, Intervenciones que:
No tengan por objeto contribuir al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad.
Considerados como cosméticos, estéticos
Expresamente se definan por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud
Ejemplo:
Cirugía estética con fines de embellecimiento.
Tratamientos para la infertilidad.
Tratamientos o curas de reposo o del sueño.
NIVELES DE
COMPLEJIDAD
01 NIVEL I 02 NIVEL II
Médico general y/o personal auxiliar y/o
Médico general y/o profesional paramédico
paramédico y/o de otros profesionales no
con interconsulta, remisión y/o Asesoría de
especializados.
personal o recursos especializados.
03 NIVEL III
Médico especialista con la participación de
médico general o personal paramédico.
04 NIVEL IV
Médico especialista con la participación de
médico general o personal paramédico.
RECURSOS DE
FINANCIACIO
N DE LA EPS
UPC: Es el valor que mensualmente recibirán las EPS por cada uno de sus afiliados al sistema
general de Seguridad Social.
Cuotas Moderadoras: Es un aporte en dinero que tiene por objeto regular la utilización del
servicio de salud y estimular su buen uso. Se cobran a cotizantes y beneficiarios.
Copagos: Es el aporte en dinero que hace el beneficiario al utilizar un servicio, equivalente a una
parte de su valor total. Los cotizantes no pagan copago
% DE COTIZACIÓN SMLMV AÑO 2022
Esos porcentajes del valor mínimo de cotización varían de acuerdo a los ingresos del afiliado (IBC).
CATEGORIAS
Se calcula de acuerdo a la base de cotización del afiliados (cuando realizan sus pagos).
Aplican para afiliados cotizantes y beneficiarios.
Nota: Si un afiliado tiene
mas de dos empleos activos
automáticamente será
Categoría B
CUOTAS MODERADORAS
Casos que pagan cuota moderadora al momento de la utilización del servicio.
Consulta externa y medicina general
Consultas paramédicas: Nutrición, Psicología, optometría entre otros
Consulta externa con especialistas
Consulta odontológica
Medicamentos recetados en consulta ambulatoria
Exámenes de laboratorio clínico de primer nivel ambulatorio
Radiología de primer nivel e imagenologia
Urgencias no vitales
Casos que NO pagan cuota Programas de promoción, educación y prevención.
moderadora al momento de la Servicios alto costo.
utilización del servicio.
VALORES DE PAGO CUOTAS
MODERADORES
COPAGO
Porcentaje que paga únicamente el beneficiario por un servicio adquirido
• Cirugía
• Hospitalización
• Apoyos Terapéuticos
• Diagnósticos de Nivel 2
No se cobra copago en los siguientes eventos:
• Servicios de promoción y prevención
• Programas de atención materno infantil
• Atención inicial de urgencias
• Enfermedades catastróficas
VALORES DE COPAGOS
TIPOS DE
AFILIADO
COTIZANTES
Todas aquellas personas vinculadas mediante contrato de trabajo.
Los Servidores Públicos.
Los Pensionados.
Trabajadores independientes y personas naturales que no tengan vinculo laboral y cuyos ingresos
mensuales sean iguales o superiores a 1 salario mínimo mensual legal vigente.
Madres Comunitarias:
La afiliación de las madres comunitarias del programa de Hogares Comunitarios del Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar, se efectuará en forma individual al régimen contributivo del
Sistema General de Seguridad Social en Salud y se registrará como trabajador independiente y se harán
acreedoras de todas las prestaciones asistenciales y económicas.
Deberá aportar mensualmente un valor equivalente al 4% sobre el monto total de su bonificación
mensual.
Trabajadores de Servicio Doméstico:
Es la persona natural que presta su servicio personal a cambio de una remuneración en la ejecución de
labores de aseo, cocina, lavado, planchado, vigilancia de niños, chofer, jardinería y demás.
El ingreso base de cotización para el Sistema General de Seguridad Social en Salud de las trabajadoras
del servicio doméstico no podrá ser inferior al equivalente al 12,5% de un salario mínimo legal mensual
vigente.
Tener en cuenta que no Podrán Afiliarse como Empleados del Servicio Doméstico:
Cónyuge o compañero permanente del empleador.
Parientes del empleador o de sus familiares hasta el quinto grado de consanguinidad, tercero de
afinidad y primero civil.
BENEFICIARIOS (COBERTURA FAMILIAR
Las personas que se encuentren dentro del grupo familiar del cotizante como:
Cónyuge o compañero permanente del cotizante.
Los hijos del cotizante o cónyuge hasta que cumplan los veinticinco (25) años de edad que dependen
económicamente del cotizante.
Hijos adoptivos hasta que cumplan 25 años.
Los hijos del cotizante o cónyuge de cualquier edad, si tienen incapacidad permanente y dependen
económicamente del cotizante.
Los hijos de beneficiarios (nietos).
Los menores entregados en custodia legal por la autoridad competente.
Cuando el cotizante es soltero puede afiliar a sus padres
Los padres del cotizante con grupo familiar y que dentro del mismo exista el 1er y 2do cotizante.
Personas hasta el tercer grado de consanguinidad que dependen económicamente del cotizante como
consecuencia del fallecimiento o la ausencia de sus padres o la pérdida de la patria potestad por parte de
los mismos.
BENEFICIARIOS ADICIONALES:
El cotizante puede afiliar a sus parientes hasta tercer grado de consanguinidad o cualquier menor de 12 años
(sin importar parentesco), cuando dependan económicamente de él y cancelando el valor de la UPC
adicional de manera mensual, este valor dependerá de; rango etario, ubicación geográfica y genero
(Hombre o Mujer) .
Tener en cuenta que no se pueden afiliar como beneficiarios adicionales:
Personas afiliadas al régimen subsidiado.
Personas afiliadas al régimen de excepción.
Personas con capacidad de pago.
REGLAS GENERALES DE
AFILIACIÓN
• Solo se puede afiliar en un régimen y en una EPS.
• Permanencia mínima de 12 meses para poder
trasladarse a otra EPS.
TIPOS DE
AFILIACIONES
(COTIZANTES)
DEPENDIENTE
Es el aporte que se realiza entre empleador y empleado para pertenecer al Sistema de Seguridad
Social en Salud.
Elige EPS, aporta Recauda 12,5%
Afilia al
el 4%
trabajador,
aporta 8,5%
INDEPENDIENTES
Es el aporte que hace el trabajador por sus propios medios para pertenecer al Sistema de Seguridad
Social en Salud.
Elige EPS, aporta
Recauda 12,5%
el 12,5%
PENSIONADOS
1 DE ENERO DEL 2020 SEGÚN LA LEY 2010 DEL 27 DIC DEL 2019
DEVENGA 1 DEVENGA
SMMLV
ENTRE 1 A 2
APORTA 4 %
SMMLV
APORTA 10 %
DEVENGA MAS DE 2 SMMLV
APORTA 12 %
ESTADOS DE
AFILIACIÓN
• Decreto 2353 del 2015 modifica los estados de afiliación.
ESTADO ACTIVO - NUEVO
• El afiliado podrá acceder a todos los servicios de salud, desde la fecha de afiliación.
• El sistema reflejara este estado por un mes desde el inicio de la relación laboral con las
condiciones “Activo” y causal “Activo-Nuevo Dec 2353”
ACTIVO:
Tiene derecho a todos los servicios
SUSPENDIDO:
El aportante no ha generado el
pago de su aporte mensual,
Nueva EPS suspende al afiliado
por mora de 30 días y desde los 60
días en mora se retira.
No tiene cobertura de ningún
servicio.
RETIRADO:
Cuando el afiliado presenta una
inactividad en su afiliación.
No tiene cobertura de ningún
servicio.
CANCELADO:
Cuando el afiliado presenta una
inactividad.
No tiene cobertura de ningún
servicio.
TRASLADO:
Cuando el afiliado solicita traslado
desde otra EPS hacia la Nueva EPS.
No tiene cobertura de ningún
servicio.
ACTIVO-PROTECCION LABORAL:
El afiliado ya no esta laborando, pero tiene el beneficio de permanecer afiliado por un
tiempo y tendrá derecho a todos los servicios, esto depende del tiempo cotizado:
El afiliado cotizo de forma consecutiva de 1 a 3 años, por ese motivo se brinda 1
mes de servicio con la EPS, con toda la cobertura plena para cotizante y
beneficiarios.
El afiliado cotizo de forma consecutiva más de 3 años, por ese motivo se brinda 3
meses de servicio con la EPS, con toda la cobertura plena para cotizante y
beneficiarios.
CASO ADICIONAL DE PROTECCION
LABORAL:
Los beneficiarios de un cotizante fallecido tendrán derecho a solicitar servicios ante la
EPS en los mismos términos y por el mismo período que se establece para la protección
laboral, teniendo en cuenta los ítem anteriores.
.
Cancelación por fallecimiento a
Cotizante principal
Se verificara si el cotizante principal cumplía con
protección laboral y se aplicara para sus beneficiarios
el tiempo que tenga derecho.
Estado Activo con causal cotizante Fallecido dec 2353
RETIRO DEL COTIZANTE POR
FALLECIMIENTO
ACTIVACION BENEFICIARIOS
PROCESO
PARA
AFILIACIONE
S!
DOCUMENTOS PARA REALIZAR
AFILIACIONES COMO COTIZANTE
HERRAMIENTA
https://miseguridadsocial.gov.co
SAT
A través de la herramienta SAT o mi seguridad social, el usuario podrá
realizar:
Traslados del mismo Régimen
Inclusión de beneficiarios (incluso UPC adicional.)
Exclusión de beneficiarios
Registro empleador persona natural y jurídica (para afiliación de empleados)
Reportar perdida de capacidad de cotización (para independientes).
Actualización de datos ej: actualizar tipo de documento RC a TI
Consultar historial de afiliación a AFP Y ARL.
Consultar estado de afiliación y consultar grupo familiar
Reportar novedades
Tiempo de promesa:
5 días hábiles
CORREO ELECTRONICO
En caso de presentar alguna novedad con la plataforma SAT que no permita generar la afiliación, se le
debe indicar al usuario que envíen la documentación correspondiente al siguiente correo:
[email protected].
Tiempo de respuesta máximo de 24 horas calendario.
PAGINA WEB
►El usuario puede ingresar a la pagina de Nueva EPS dando clic en el botón canales de servicios y
escoger el régimen o plan al que se desea afiliar o podrá ingresar la siguiente URL
https://citaswebafiliaciones.nuevaeps.com.co:8804/
Tener en cuenta que esta canal es informativo
GRACIAS
