Intoxicaciones por álcalis-cáusticos
Los productos del hogar suponen la segunda causa de intoxicación después de los
fármacos
Los cáusticos pueden ser álcalis o ácidos, con diferente mecanismo lesional.
La existencia, localización e intensidad de las lesiones dependen de múltiples
factores, como la cantidad, las propiedades físicas (sólido, líquido o gel) y
químicas (concentración, pH) del agente, y del tiempo que permanece en
contacto con la mucosa.
4 fases evolutivas:
1ª fase. Del 1º al 3er día; es cuando se produce la necrosis con
saponificación, trombosis vascular e intensa reacción inflamatoria
2ª fase. Del 3er al 5º día; está caracterizada por la ulceración
3ª fase. Del 6º al 14º día; se inician los fenómenos reparadores; el
edema inflamatorio es sustituido por tejido de granulación.
4ª fase. Del 15º al 30º día; aunque puede prolongarse hasta el 45º día;
se va consolidando la cicatrización y es aquí cuando se establece la
estenosis esofágica y cuando estaría indicado el inicio de las
dilataciones.
Manifestaciones clínicas
• la disfagia
• Sialorrea
• Odinofagia
• Rechazo de la alimentación
• Epigastralgias
• Nauseas
• Vómitos
• La hematemesis
• Disfonía (afección de laringe, epiglotis e hipofaringe)
• Taquipnea
• Disnea
• dolor torácico
• enfisema subcutáneo
• Hipotensión
• Eritema
• Edema
• vesículas
• ulceración.
• Lesiones blanquecinas
• Necrosis o sangrado en mucosa bucal
• Queratoconjuntivitis
• cicatrices profundas y leucomas.
• Lagrimeo
• tos irritativa
• broncoespasmo
• edema pulmonar.
Diagnostico
• Hemograma
• Prueba de coagulación leucocitosis, hemólisis, anemia, coagulopatía por consumo.
• Equilibrio ácido-base y electrolitos: acidosis metabólica
• Iones, urea y creatinina: insuficiencia renal secundaria al shock y hemólisis.
• Proteínas totales, magnesio y calcio: en intoxicaciones por fluorhídrico oxalatos.
• pH del producto: intoxicación grave si pH < 3 o > 12.
• pH de la saliva: normal entre 6 y 7.
• Rx tórax y abdomen: descartar neumotórax o perforación (ensanchamiento mediastínico, neumoperitoneo).
Endoscopia digestiva método que permite el diagnóstico exacto de la lesión, su extensión, el pronóstico y la actitud
terapéutica.
Medidas de soporte vital y estabilización en caso necesario
1. En el paciente inestable, mantenimiento de la vía aérea, administración de oxígeno y canalización de vía venosa.
2. Si hay síntomas respiratorios, valorar la intubación precoz. Si compromiso cardiovascular, administración de fluidos e
inotrópicos.
3. Identificar el producto, componentes, concentración, cantidad ingerida y tiempo de contacto.
4. Exploración física dirigida a buscar lesiones orofaríngeas y descartar signos de perforación.
Tratamiento
• Contraindicado la inducción del vómito para evitar re exponer el esófago al cáustico.
• No recomendado el uso de diluyentes como agua o leche, por su beneficio limitado a los primeros 5-10 minutos, riesgo de inducir el vómito, dificultar la
visión endoscópica y riesgo de perforación por aumento de la presión luminal.
• Contraindicados los neutralizantes (bicarbonato sódico para los ácidos, ácidos débiles para los álcalis) ya que la reacción exotérmica que producen
aumenta las lesiones.
• El carbón activado no es efectivo (no adsorbe cáusticos e interfiere en la evaluación endoscópica), y el vaciado gástrico está contraindicado
• En caso de contacto cutáneo, exposición completa: lavado de la piel afectada con agua abundante.
• Irrigación durante al menos 30 minutos si hubo contacto ocular.
• Protección gástrica y supresión de reflujo gastroesofágico: inhibidores de la bomba de protones (omeprazol 0,5-2 mg/kg/día, máx. 80 mg) o anti H2
(ranitidina 4 mg/kg/día).
• Antieméticos: ondansetron (0,15 mg/kg/dosis, máx 8 mg).
• Deben administrarse antibióticos en casos de infección confirmada, perforación o si se están usando corticoides. Ampicilina (200 mg/kg/día).
• Sales de calcio, en el caso de que los pacientes presenten clínica de
• hipocalcemia
Tratamiento quirúrgico
• Presentación diferida del paciente, sobre todo después de 1 mes.
• Quemadura faringo-esofágica especialmente si requiere traqueotomía o ventilación asistida.
• Perforación esofágica o complicación inmediata.
• Estenosis mayor de 5 cm de longitud en el tránsito intestinal.
• Calibre de los dilatadores utilizados en las primeras dilataciones.
Alta a domicilio:
- Ingestión dudosa sin signos clínicos.
- Ingestión de lejía o amoníaco diluidos de uso casero.
- Endoscopia no indicada o lesión de grado 0.
Observación:
- Pacientes estables, en espera de endoscopia: dieta absoluta, sueroterapia, protección gástrica, antieméticos y
analgesia.
- Lesiones grado I y IIa: inicialmente dieta líquida con reintroducción progresiva de sólidos en 24-48 horas,
protector gástrico y analgésicos.
- Alta cuando se resuelven los síntomas y se consigue adecuada tolerancia oral.
Ingreso en UCIP:
- Pacientes inestables: medidas de soporte vital avanzado (hemodinámicas
y respiratorias).
- Lesiones grado IIIb o perforación: valoración quirúrgica urgente.
Factores de mal pronóstico
• Presentación diferida del paciente
• Quemadura faringo-esofágica
• Perforación esofágica o complicación inmediata
• Estenosis radiológica > 5 cm de longitud
• Calibre de dilatador utilizado en la 1ª dilatación
