Tipos y Usos de Férulas Oclusales
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Paulina MagadanTipos y Usos de Férulas Oclusales
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Paulina MagadanFERULAS OCLUSALES
FERULA
OCLUSAL
ES UN DISPOSITIVO REMOVIBLE GENERALMENTE HECHO
DE MATERIAL ACRILICO DURO, AUNQUE PUEDE SER DE
CAUCHO BLANDO, QUE SE AJUSTA EN LAS SUPERFICIES
OCLUSLAES E INCISIVAS DE LOS DIENTES DE UNA DE LAS
ARCADAS Y CREA UN CONTACTO OCLUSAL PRECISO CON
LOS DIENTES DE LA ARCADA OPUESTA.
• APARATO OCLUSAL
• PROTECTOR DE MORDIDA
• PROTECTOR NOCTURNO
• APARATO INTEROCLUSAL
• APARATO ORTOPEDICO
• RETENEDORES
• ALINEADORES
USOS
• PROPORCIONAR DE MANERA TEMPORAL UNA SITUACIÓN
OCLUSAL MAS ESTABLE QUE PUEDA MODIFICAR LA ACTIVIDAD
NEUROMUSCULAR REFLEJA LO QUE LLEVA A MEJORAR
CIERTOS TRASTORNOS DOLOROSOS MUSCULARES
• LLEVAR LA ATM A UNA POSICIÓN ORTOPEDICAMENTE ESTABLE
• PROTECTORES DE DESGASTE OCLUSAL DENTAL
• RETENEDORES DENTALES POST-TX ORTODONTICO
VENTAJAS
• TRATAMIENTOS POR LO GENERAL REVERSIBLES Y NO
INVASIVOS
• SE UTILIZAN COMO VALOR DIAGNOSTICO YA QUE PUEDE
AUMENTAR O DISMINUIR LA SINTOMATOLOGIA
ELECCION DE LA FERULA APROPIADA
• HISTORIA CLINICA
• CONOCER LA SIGNOSINTOMATOLOGIA DEL TRASTORNO
• CONOCER EL OBJETIVO DESEADO DEL APARATO A UTILIZAR
• EL APARATO DEBE DE SER COMPATIBLE CON LOS TEJIDOS
BLANDOS Y DUROS
• EL PACIENTE DEBE DE ENTENDER EL OBJETIVO DEL
TRATAMIENTO Y DEBE SER COLABORADOR
TIPOS DE FERULAS
• FERULA DE ESTABILIZACIÓN (DE RELAJACIÓN MUSCULAR)
• FERULAS DE REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR U ORTOPEDICO
• FERULA DE PLANO DE MORDIDA ANTERIOR
• FERULA DE PLANO DE MORDIDA POSTERIOR
• FERULA PIVOTANTE
• FERULA BLANDA O RESILIENTE
FERULA DE ESTABILIZACIÓN
• SE PREPARA EN LA ARCADA DEL MAXILAR
• PROPORCIONA UNA OCLUSIÓN ESTABLE
• LLEVA A LOS CONDILOS A UNA POSICIÓN ORTOPEDICAMENTE
ESTABLE (RC)
• LOS DIENTES ENTRAN EN UN CONTACTO UNIFORME Y
SIMULTANEO
• PERMITE UNA DESOCLUSIÓN CANINA DE LOS DIENTES
POSTERIORES DURANTE MOVIMIENTOS EXCENTRICOS
• ELIMINA TODA INESTABILIDAD ORTOPEDICA ENTRE LA POSICIÓN
OCLUSAL Y LA ARTICULAR.
INDICACIONES
• NORMALMENTE SE UTILIZA PARA DOLOR MUSCULAR (MIALGIAS)
• PUEDE REDUCIR LA ACTIVIDAD PARAFUNCIONAL MUSCULAR
DURANTE LOS PERIODOS DE ESTRÉS
• UTIL PARA PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE MIALGIA CRONICA
DE MEDIACIÓN CENTRAL
• UTIL PARA TRATAR RETRODISCITIS SECUNDARIA A UN
TRAUMATISMO
ELABORACIÓN
• MODELOS MONTADOS EN ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE
• SE TRABAJARA CON LA ARCADA SUPERIOR
• SE DELIMITARA SU CONTORNO (VESTIBULAR 2 mm Y POR PALATINO 1 cm)
• SE COLOCA CERA PARA BRAKETS PARA BORDEAR
• SE COLOCA SEPARADOR YESO ACRILICO
• SE DETERMINA EL GROSOR DE LA FERULA CON EL BASTAGO INCISAL
(2mm)
• SE UTILIZARA LA TECNICA QUE DOMINE PARA ACRILIZAR, EN LA ZONA
ANTERIOR SE COLOCARA UN TOPE ANTERIOR DE 2 mm
• SE RECORTA Y SE PULE
• REALIZAR LOS AJUSTES OCLUSALES REQUERIDOS
LOCALIZACIÓN DE LA PMEE (RC)
TECNICA MUSCULAR
• Se coloca un tope de acrílico en la zona anterior de la férula
• El paciente debe de estar reclinado
• Se busca que solo un diente entre en contacto con el tope anterior
• Los dientes anteriores deben de separarse de 3 a 5 mm y posteriores de 1 a
3 mm
• Ningún diente posterior debe de contactar con la férula
• Se maraca el contacto anterior con papel de articular (importante que el
tope este perpendicular al eje mayor del diente mandibular)
• Si el tope anterior es plano y el paciente intenta cerrar la boca sobre los
dientes posteriores la tracción funcional de los músculos elevadores
colocaran los cóndilos en RC.
ESTABLECIMIENTO DE LA OCLUSIÓN
• El paciente debe de familiarizarse con la férula (tope oclusal)
• Una vez que el paciente pueda llevar su mandíbula de manera
repetida a PMEE se procede a colocar acrílico autopolimerizable en
toda la zona oclusal restante
• Deben de contactar todos los dientes mandibulares con la férula
• Se añade un extra en la zona de caninos realizando movimientos
de lateralidad
• Los dientes mandibulares deben hundirse en el acrílico hasta
conseguir el contacto anterior
AJUSTES DE LOS CONTACTOS EN RC
• Se marcan las superficies mas profundas de la marca de los dientes
mandibulares
• Se elimina la resina acrílica alrededor de las marcas (sin tocar la
parte anterior)
• Una ves alisada la férula se coloca en boca y se utiliza papel para
articular se le indica al paciente que cierre otra ves en RC
• El paciente debe de cerrar la boca de forma uniforme y que todos
los dientes entren en contacto
AJUSTE DE LA GUIA EXCENTRICA
• Se alisan las prominencias acrílicas labiales de los caninos
• Deben de tener una angulación de 30 a 45 grados con respecto al plano
oclusal
• Permitir que los caninos se deslicen de manera suave y continua
durante los desplazamientos de protrusión y laterotrusion
• La guía canina debe de permitir una desoclusión de los dientes
posteriores
• Los contactos excéntricos de incisivos también deben eliminarse
• Se ajusta al final la férula con papel de articular con el paciente erguido
buscando una oclusión balanceada
CRITERIOS FINALES ANTES DE ENTREGAR
LA FERULA AL PACIENTE
• Ajuste , estabilidad y retención a los dientes maxilares
• Todas las cúspides vestibulares de los dientes mandibulares deben de
contactar en superficies planas con igual fuerza
• Durante los movimientos de protrusión los caninos deben de marcar
la férula con igual fuerza
• En cualquier movimiento lateral solo en canino entrará en contacto
• Los dientes posteriores deberán ocluir con una ligera fuerza mayor
que los dientes anteriores
• La superficie de la férula debe de ser lo mas plana posible
• Debe de entregarse bien pulida y recortada
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE
• Enseñar a poner y retirar el aparato
• El uso va a depender del la alteración del paciente
• Explicar del aumento de salivación y modificación del habla
• Explicar como limpiarla
• Estar al pendiente del paciente y citarlo dependiendo de su evolución
• Volver a calibrar la oclusión si es necesario
FERULA DE REPOSICION ANTERIOR
• Facilita que la mandíbula adopte una posición mas anterior que la
de intercuspidación
• Útil para tratar alteraciones discales
• Puede ser útil para pacientes con ruidos articulares
• Generalmente se utiliza en la arcada superior
• Se necesita también un tope anterior
• El tope debe ser perpendicular a los incisivos inferior inferiores
• Debe ser lo mas delgado posible
• El objetivo de tratamiento no es alterar de forma permanente la posición
mandibular, sino modificarla temporalmente con el fin de facilitar la
adaptación de los tejidos retrodiscales.
• Puede ser útil para tratar la clase 2-II (bloqueo mandibular)
TECNICA DE ELABORACIÓN
• Preparación y ajuste de la férula, construyendo el tope anterior
• Localización de la posición anterior
El tope debe ser plano
Perpendicular al eje mayor de los incisivos inferiores
No debe aumentar significativamente la dimensión vertical
El tope debe de eliminar la sintomatología
Si el tope anterior no ha eliminado la sintomatología se le debe pedir
al paciente que haga una ligera protrusión y que intente varias veces
llevar la mandíbula a esa nueva protrusión
1 CM
CRITERIOS DE OCLUSIÓN
• Contactos oclusales planos en todos lo dientes
• Debe de existir una rampa como guía anterior que obliga a la mandíbula a
adoptar una posición más anterior a la posición intercuspídea.
• La rampa se construye en forma de una superficie de deslizamiento lisa
para que no fomente el bloqueo dentario
CRITERIOS DE UNA FERULA DE
REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR
• La férula debe de ajustar con precisión en la arcada superior
• En la posición adelantada establecida, todos los dientes mandibulares
deben contactar con una fuerza uniforme con las puntas de las cúspides
contactando contra las superficies planas
• La posición anterior establecida por la férula debe eliminar los síntomas
articulares durante la apertura y el cierre desde esta posición
• En la amplitud del movimiento de retrusión, la rampa guía de retrusión
lingual debe contactar y con el cierre debe de dirigir la mandíbula hacia la
posición adelantada establecida.
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE
• Se debe de utilizar por la noche
• En el día no se utiliza para permitir que el funcionamiento normal
del cóndilo estimule la formación de tejido conjuntivo fibroso en el
tejido retrodiscal
• Durante el día se le debe instruir al paciente de hacer una
autorregulación física para reducir la carga sobre la ATM
• Si el paciente presenta dolor durante el día puede utilizar por poco
tiempo la férula
