LOOPS EN VENTILACIÓN
MECÁNICA
Dra. Ana Cristina Orozco García
R2 Medicina interna
CMN Siglo XXI
Rotación: Neumología
¿QUÉ SON LOS LOOPS, LAZOS O BUCLES
EN VENTILACIÓN MECÁNICA?
Estos gráficos son una de las
dos variables, presión o flujo,
trazadas contra el volumen
durante una respiración.
Unión de 2 curvas
Volumen/ Presion (V/P) =
Distensibilidad
Flujo/volumen (F/V)=
Resistencia
Elizabeth Emrath. The Basics of Ventilator Waveforms. Critical Care. 2021. 9, 11–19.
LOOP VOLUMEN/ PRESION
El ciclo de presión-volumen muestra la
presión (en cm de agua) trazada a lo
largo del eje x y el volumen (en ml) a lo
largo del eje y.
PUNTOS DE INFLEXIÓN
Los cambios rápidos en la pendiente de la extremidad,
llamados puntos de inflexión, significan casos en los
que la compliance cambia repentinamente.
Los puntos de inflexión se aprecian más fácilmente en los
modos de control de volumen que en los modos de presión.
LIP: se vencen las
resistencias y UIP: la mayoría del aire
alveolos se insuflan inspirado sale del
alveolo
¿CÓMO OBSERVAMOS LA PEEP?
La curva comienza en la esquina inferior
izquierda cerca del origen del gráfico, y este
punto representa la capacidad residual
funcional.
Nivel de
PEEP se
observa en
eje X o de
Presión
Desplaza el
inicio del
Loop a la
derecha
HISTÉRESIS
Diferencia de la distensibilidad (o compliance) del pulmón, en la fase de llenado o insuflación
del pulmón, respecto a la fase de vaciamiento o deflación pulmonar
La histéresis en los
pulmones está relacionada
Cambios en la resistencia al
con las fuerzas alveolares de
flujo de aire afectan la
la superficie aire-líquido y la
histéresis
apertura y cierre de los
alvéolos
Curva mas ancha al
aumentar la resistencia
ANORMALIDADES EN LOOPS
P/V
CAMBIOS EN LA COMPLIANCE OBSERVADOS
EN EL BUCLE P/V
La forma del gráfico en un paciente
ventilado en condiciones ideales se
asemeja a una pelota de fútbol y la
pendiente de todo el bucle se
correlaciona con la distensibilidad
pulmonar.
Cuando la pendiente de la curva es más
plana, esto representa una disminución
del compliance
Por el contrario, una pendiente más
pronunciada de la curva indica un mayor
compliance.
Controlado por Volumen
Ejemplo en SDRA
En la ventilación
controlada por volumen,
donde se entrega un
volumen establecido, la
presión de las vías
respiratorias aumentará.
Por lo tanto, la presión
inspiratoria máxima
aumentará.
En la ventilación controlada por
presión, la curva seguirá
desplazándose hacia la derecha,
pero tendrá un aspecto ligeramente
diferente.
La presión permanecerá igual
mientras el volumen disminuye.
INCREMENTO EN LAS RESISTENCIAS
Los cambios en la
resistencia al flujo de aire
afectarán la histéresis, y la
curva parecerá más ancha al
aumentar la resistencia.
Desplazamiento a la derecha
SOBREDISTENSION PULMONAR
Cuando el ventilador entrega un volumen que excede la capacidad
pulmonar, el bucle adquiere un aspecto de pico y se vuelve más plano en la
parte superior de la fase inspiratoria.
Este pico indica una distensión excesiva de ciertas áreas de los
pulmones donde el suministro de un exceso de presión da como
resultado un suministro de volumen escaso o nulo. Esto provoca una
disminución abrupta de la distensibilidad pulmonar cerca del final de la
inspiración.
INADECUADA SENSIBILIDAD
FUGA AEREA
Cuando la Las fugas
rama impiden el
espiratoria del cierre normal
asa no vuelve del circuito de
a la línea de volumen de
base, esto presión.
significa la
presencia de
una fuga.
LOOP FLUJO VOLUMEN
LOOP FLUJO VOLUMEN
El circuito de flujo-volumen describe cómo el aire entra y sale de los pulmones durante una
respiración
Volumen
en ml en
eje X
Flujo en
L/min en
eje Y
El volumen continúa aumentando a medida que el flujo comienza a disminuir, la curva continúa en el
eje x pero cambia de dirección en el eje y . Una vez que el flujo llega a cero, cuando la curva cruza la x-
eje, termina la inspiración y comienza la espiración.
DIFERENTES BUCLES EN MODOS
VENTILARIOS
La forma de la porción inspiratoria de la curva a menudo depende del modo de
ventilación.
En los modos controlados por volumen o dirigidos por flujo, dado que
el flujo permanece igual durante la inspiración, esta extremidad En los modos controlados por presión, el flujo se representa como
adopta una forma cuadrada descendente a medida que aumenta el volumen durante la inspiración
ANORMALIDADES EN LOOP F/V
FUGA AEREA
Se visualiza fuga aérea al
observar que la fase espiratoria
termina prematuramente en el
eje X sin cerrar el lazo
ATRAPAMIENTO AEREO
INCREMENTO EN LA RESISTENCIA AÉREA
El aumento en las resistencias aéreas
refleja una fase espiratoria mas
prolongada hacia el lado negativo del
eje Y
Porción espiratoria mas picuda
SECRECIONES EN VÍA AÉREA O AGUA EN EL
CIRCUITO
“Dientes de sierra”
Agua en el circuito o
liquido en el sistema
respiratorio
EJERCICIOS
EJEMPLO 1
PEEP
inadecuado
Secreción o
agua en circuito
EJEMPLO 2
EJEMPLO 3
Atrapamiento
aéreo
