INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DR. RAFAEL CALLES SIERRA
SERVICIO DE UROLOGÍA
NEFRECTOMÍA
VÍAS DE ABORDAJE
DR. LUIS CUAURO
RESIDENTE ASISTENCIAL DE UROLOGÍA
PUNTO FIJO, 10 DE FEBRERO DE 2022
DEFINICIÓN
La palabra “Nefrectomía” está formada con
raíces griegas, sus componentes léxicos son:
nephros (riñón) y ektomia (extirpación).
EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA DEL RIÑON
ANTECEDENTES
Dr. Gustav Simons
Tuvo el mérito de realizar, en 1869, la
primera nefrectomía
C. Robson
En 1963 estableció los principios para la
realización de la nefrectomía radical
R. Clayman
Realiza primera nefrectomia laparoscópica
en el año 1990
TIPOS DE NEFRECTOMÍA
CIRUGÍA CONSERVADORA RENAL
NEFRECTOMÍA SIMPLE
NEFRECTOMÍA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
NEFRECTOMÍA RADICAL
NEFRECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA EXTRAPERITONEAL
NEFRECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA TRANSPERITONEAL
PREPARACIÓN
PREOPERATORIA
• Profilaxis tromboembólica
- Enoxaparina sódica.
- Vendaje elástico, acompañado de deambulación precoz.
• Profilaxis antimicrobiana
CIRUGÍA CONSERVADORA RENAL
NEFRECTOMIA PARCIAL Y RESECCIÓN EN CUÑA
INDICACIONES
Carcinomas
Tumores
Tumores
pequeños
CIRUGÍA CONSERVADORA RENAL
NEFRECTOMIA PARCIAL Y RESECCIÓN EN CUÑA
POSICIÓN DEL PACIENTE VÍA DE ACCESO
En función del
tamaño y localización
tumoral; y de la
posición del riñón.
EXTRAPERITONEAL
NEFRECTOMÍA SIMPLE
POSICIÓN DEL PACIENTE VÍA DE ACCESO
Incisión oblicua a nivel
subcostal, transcostal
o supracostal según la
posición renal.
EXTRAPERITONEAL
NEFRECTOMÍA PARCIAL
LAPAROSCÓPICA
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
RELATIVAS
NEFRECTOMÍA PARCIAL
LAPAROSCÓPICA
POSICIÓN DEL PACIENTE
Posición de litotomía
Abordaje quirúrgico
NEFRECTOMÍA PARCIAL
LAPAROSCÓPICA
VÍAS DE ACCESO
Acceso transperitoneal: proporciona
un mejor campo operatorio con
mejores ángulos de sutura para una
adecuada recontrucción de la
resección parcial.
El acceso retroperitoneal es útil para
tumores muy posteriores.
NEFRECTOMÍA RADICAL
CRITERIOS:
-Elección de la vía de abordaje más adecuada
-Ligadura de la arteria renal sin abrir el espacio perirrenal
-Linfadenectomía
-Escisión completa del tumor así como de las metástasis
si las hubiera
NEFRECTOMÍA RADICAL
POSICIÓN DEL PACIENTE Y VIAS DE ACCESO
La posición y la vía de abordaje dependerá de las
características del tumor
Incisión extraperitoneal unilateral
(supracostal a nivel de la
undécima costilla)
NEFRECTOMÍA RADICAL
Abordaje anterior
trans-peritoneal
(incisión subcostal
anterior)
Incisión toraco o
esternoabdominal
(toracoabdominal
supracostal a nivel de la
undécima o décima costilla)
NEFRECTOMÍA RADICAL
Laparotomía
transversa
horizontal o
“Chevron”
Incisión en Y o abordaje
tipo “Mercedes-Benz”
NEFRECTOMÍA RADICAL
LAPAROSCÓPICA EXTRAPERITONEAL
POSICIÓN DEL PACIENTE VÍAS DE ACCESO
Se realiza una mini-
lumbotomía de 2 cm por
debajo de la última
costilla, para acceder con
el dedo al interior del
espacio retroperitoneal.
NEFRECTOMÍA RADICAL
LAPAROSCÓPICA TRANSPERITONEAL
POSICIÓN DEL PACIENTE VÍAS DE ACCESO
Incisión de 1,5 cm
paraumbilical, con
disección del plano graso,
aponeurótico y muscular
hasta alcanzar el
peritoneo.
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE UROLOGÍA.
M. LOMBRAÑA MENCÍA
PASADO, PRESENTE Y
FUTURO DE LA
NEFRECTOMÍA
NÚM. 88.
OCTUBRE/NOVIEMBRE/DICIEMBRE 2013
BIBLIOGRAFÍA
1. Novick, AC. Resección parcial en el carcinoma renal. In Hohenfellner
R, Castiñeiras J, Gillitzer R, Fichtner J. Innovaciones en Cirugía
Urológica. Grafos SA 2000: 1.31- 1.36.
2. 2. Steffens J et al. Partial nephrectomy in cold ischemia. In
Hohenfellner R, Fitzpatrick JM, McAninch JW. Advanced urologic
Surgery. (III ed). Blackwell Publishing Ltd, 2005: 48-52.
3. Novick, AC. Resección parcial en el carcinoma renal. In
Hohenfellner R, Castiñeiras J, Gillitzer R, Fichtner J. Innovaciones en
Cirugía Urológica. Caronte 2000: 1.31-1.36.
4. Carson CC. Simple Nephrectomy. In Hinman F. Atlas of Urologic
Surgery. (II Ed). WB Saunders Company 1998: 987-992.
BIBLIOGRAFÍA
5. Spaliviero M, et al. Laparoscopic partial nephrectomy. BJU
International 2007; 99: 1313-1328.
6. Giulani L. Cirugía radical de los tumores renales. En Hohenfellner R,
Castiñeiras J, Gillitzer R, y Fichtner J. Innovaciones en cirugía
urológica. Caronte 2000: 1.55-1.74 2.
7. Hinman F. Radical Nephrectomy. In Atlas of Urologic Surgery.
Hinman F. (II Ed) W.B. Saunders Company 1998: 1016-1026.
8. Hoznek A, et al. Extraperitoneal laparoscopic radical nephrectomy
and nephroureterectomy, In Hohenfellner R, Fitzpatrick JM,
McAninch J. Advanced Urologic Surgery (III ed). Blackwell
Publishing 2005: 30-36.
GRACIAS
