Obstrucción Intestinal
JHON ALEXANDER ALVAREZ CASTAÑO
MEDICINA UTP – V SEMESTRE - SEMIOLOGÍA
El intestino y estómago hacen sus movimiento peristálticos
normalmente de manera automatizada y ordenada gracias a sus células
musculares que se comportan como un sincitio y células de Cajal que
Fisiología normal funcionan como el “marcapaso” de estas contracciones.
Además de estos componentes se encuentra los plexos nerviosos de
Aurbach y Meissner que ejercen regulación excitatoria e inhibitoria
intermediada por el sistema nervioso autónomo, siendo el primero el
encargado de la parte muscular y el segundo de la secretora.
A estas estructuras nerviosas se suman
neuronas sensitivas que inervan el
epitelio intestinal y envían señales por
vías directa al tronco encefálico, médula
espinal o ganglios paravertebrales y
también por vía simpática o
parasimpática a través de los plexos. La
vía vagal es 80% aferente.
Estas neuronas sensan:
1) Irritación de la mucosa
2) distensión excesiva del intestino
3) presencia de sustancias químicas
específicas en el intestino
Cuando ocurre una distensión intestinal causada por algún obstáculo las señales viajarán y estimularan el peristaltismo y la
actividad intestinal evidenciado por aumento de RHA. Cuando estas vías nerviosas sufren un daño en algún punto la
actividad cesará y habrá silencio abdominal.
Definición
Interrupción de la progresión distal del contenido intestinal, también llamado íleo. Dos tipos:
Íleo Paralítico: Por alteraciones de la capa muscular de pared o sistema nervioso entérico. No hay obstáculo.
Íleo mecánico: Compresión extrínseca, compromiso de pared o bloqueo intraluminal, afecta más al Intestino
delgado que al colon (4:1)
Causas de íleo Paralítico o Adinámico
A. Espástico: Intoxicación por plomo y estímulos reflejos (simpático, redirección sanguínea)
B. Paralítico:
◦ Peritoneal: Peritonitis, poslaparotomía, íleo regional. Intervienen reflejos simpáticos locales y espinales, mediadores
inflamatorios locales y sistémicos, grado de manipulación intraoperatoria y analgésicos opioides = hipomotilidad y desorganización
de actividad eléctrica
◦ Vascular: Isquemia y anoxia de pared intestinal, embolia, trombosis, compresión mesentérica. Hipoxia
celular que inhabilita el peristaltismo
◦ Tóxico: Uremia, acidosis (Incremento de aniones que o H+ que hiperpolarizan la célula y evitan la contracción), sepsis,
opiáceos (modulación inhibitoria del plexo mientérico), anticolinérgicos.
◦ Carencial: hipopotasemia, crisis addisoniana. No hay repolarización, no se absorbe calcio.
◦ Reflejo: cólico biliar y renal, hemorragia retroperitoneal, traumatismos, IAM. Reflejo doloroso
Intestino-ME/Tronco-Intestino= inhibición general, IAM cara anterior vía vagal.
◦ Neurológico: Fractura vertebral, traumatismo de cráneo.
Causas de Íleo Mecánico u Obstructivo.
A. Por Obstrucción simple:
◦ Por obturación: íleo biliar, bolo fecal, cuerpos extraños, paquete de áscaris.
◦ Por lesiones de la pared: infiltración neoplásica.
◦ Por compresión extrínseca: adenopatías, tumores.
B. Por estrangulamiento
◦ Encarcelamiento herniario, bridas o adherencias
◦ Por lesiones de la pared: infiltración neoplásica.
◦ Por compresión extrínseca: adenopatías, tumores.
Hernia→ saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). El saco pasa a través de un
agujero o área débil en la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el músculo, denominada fascia.
Vólvulo→ torsión o un giro del tracto intestinal. Las torsiones o los nudos pueden bloquear el intestino y
obstruir la irrigación sanguínea. Generalmente se debe a un defecto de nacimiento llamado mal rotación que
ocurre durante el desarrollo del feto. También puede aparecer en los adultos de edad avanzada con
constipación. Más comunes cecal y sigmoideo.
Bridas→ banda o tejido fibroso vascularizado que une superficies orgánicas serosas revestidas por epitelios
(peritoneo). Su formación es consecuencia de fibrina organizada en forma de tejido conectivo fibroso. Facilita
la adhesión entre las estructuras revestidas por serosas que, en condiciones normales, no están adheridas.
Adherencias→ unión física o pegadura. Unión anormal o patológica entre dos estructuras anatómicas que
normalmente están separadas.
Intususcepción→ La intususcepción es la invaginación de un segmento del intestino dentro de otro, por lo
general en niños < 3 años. Los niños por lo general se presentan con dolor abdominal tipo cólico y vómitos,
seguidos por la evacuación de heces en jalea de grosellas.
FISIOPATOLOGÍA
Acumulación de contenido intestinal y gases= ↑↑presión intraluminal, alteración de la microcirculación de la pared
intestinal y disrupción de barrera mucosa.
Grave evoluciona a pérdida de líquidos hacia un 3er espacio (edema de pared y ascitis) que provoca hipovolemia y
translocación bacteriana (infección).
Distensión progresiva compromete retorno venoso, altera perfusión capilar de pared y ocasiona isquemia (+ común en
obstructivo).
En íleo posoperatorio además de lo anterior intervienen los reflejos simpáticos locales y espinales, mediadores
inflamatorios locales y sistémicos, grado de manipulación intraoperatoria y analgésicos opioides = hipomotilidad y
desorganización de actividad eléctrica. Actividad eléctrica anárquica en estómago, I. delgado y colon que es el último en
recuperarse.
Manifestaciones clínicas
○Ausencia de eliminación de gases y de materia fecal
○Meteorismo por acumulación de gases y distensión abdominal
○Vómitos
○Dolor cólico
○Trastornos hidroeléctricos
○Respuesta inflamatoria sistémica
Manifestaciones clínicas
Píloro: por Después del estómago Zona cercana a extremo
constricciones fibrosas hay reflujo distal de I. grueso,
secundarias a antiperistáltico del I. heces se acumularán en
cicatrización de una delgado, jugos el colon, Px con gran
úlcera péptica vómitos intestinales vuelven al sensación de
persistentes de estómago y son estreñimiento, una vez
contenido gástrico, vomitados+secreciones se llena por completo
↓peso, pérdida de H+= gástricas= Px se los vómitos se acentúan,
alcalosis metabólica deshidrata puede llegar a una
orgánica. intensamente, apenas perforación con
se altera el equilibrio deshidratación y shock
ácido básico circulatorio secundarios
a vómitos profusos.
Apendicitis
Diagnóstico
Anamnesis→ Llevan a sospechar íleo: distensión Examen físico
abdominal progresiva, falta de eliminación de
gases y materia fecal, dolorimiento o molestias Paralítico= RHA ausente, abdomen distendido y
difusas acompañadas de náuseas y vómitos. timpánico. Si hay peritonitis dolos a
compresión/descompresión, aumento de tensión
Obstructivo ¿cirugías anteriores (bridas o con defensa y contractura.
adherencias), estudios de screening (tumores
colorrectales), episodios de diverticulitis agudas Obstructivo= dolor, ↑RHA, intestino de lucha.
previas (adherencias intraluminales)? Descartar hernias.
Paralítico ¿uso de fármacos (anticolinérgicos,
opioides, diuréticos), antecedentes de trastornos
hemorragíparos; pérdida de peso involuntaria
(tumores)?
Exámenes complementarios
↑Amilasa en pancreatitis agudas, leucocitosis con desviación a la izquierda en peritonitis y lesiones
abscedadas, ↓Hematocrito en hemorragias intraabdominales. Acidosis láctica, ↑CPK, PCR, Lactato-
deshidrogenasa, glóbulos blancos.
TAC abdominal con contraste oral e intravenoso posibilita localizar y confirmar íleo, hallar bridas,
hernias o tumores. Detecta casos graves: obstrucciones completas, aire en pared (neumatosis
intestinal) o en el sistema venoso portomesentérico, abundante líquido libre y reducción de perfusión
de la pared intestinal (Sx de isquemia).
Radiografía simple de abdomen
De pie (presencia de niveles hidroaéreos,
patognomónico íleo) y decúbito dorsal
(intestino delgado dilatado, en pilas de
monedas).
Rx ayuda a diferenciar Paralítico
(distensión general) de Mecánico
(distensión proximales a obstrucción,
disminución o ausencia en tramo de
intestino distal a la misma).
Signo de
Revoque
Líquido purulento
en capa delgada de
Intestino dilatado,
orientador de
peritonitis.
