Plexo cervical

Licda Maholy Tay de Par

 Formado por las ramas ventrales de los cuatro nervios cervicales superiores,
inerva algunos músculos del cuello, el diafragma y las áreas de la piel en la
cabeza, el cuello y el pecho.
 Cada rama ventral se anastomiza y la siguiente forma tres bucles de
convexidad lateral (C1 con C2, C2 con C3 y C3 con C4). De estos tres bucles se
derivan ramas que constituyen las dos partes del plexo cervical (superficial y
profundo).
 La parte superficial consiste en fibras esencialmente sensibles, que forman un haz
que aparece en el medio del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo,
en cuyo punto los hilos se extienden hacia la piel en la región circundante, hacia el
oído, hacia la piel del cuello y la región cerca de la clavícula.
 La parte profunda del plexo está formada por fibras motoras, destinadas a los
músculos anterolaterales del cuello y al diafragma. Para esto, además de las ramas
que salen por separado de los tres bucles, encontramos dos formaciones
importantes que son el asa cervical y el nervio frénico.
 El asa cervical consta de dos raíces, una superior y otra inferior. La raíz superior
del asa cervical alcanza el nervio hipogloso a medida que desciende hacia el
cuello. La raíz inferior desciende unos centímetros lateralmente a la vena yugular
interna, luego se dobla hacia adelante, anastomosándose con la raíz superior
 El asa cervical emite ramas que inervan todos los músculos infrahioideos.
 El nervio frénico, formado por fibras motoras que se derivan de C3, C4 y C5,
desciende frente al músculo escaleno anterior, pasa cerca del pericardio, para
distribuirse en el diafragma.
 Cada rama, excepto la primera, se divide en partes ascendentes y descendentes
que se unen en bucles de comunicación. Desde el primer bucle (C2 y C3), se
originan ramas superficiales que inervan la cabeza y el cuello; a partir del
segundo asa (C3 y C4) se originan los nervios cutáneos del hombro y el tórax. Las
ramas son poco profundas o profundas; los superficiales perforan la fascia
cervical para inervar la piel, mientras que las ramas profundas inervan los
músculos.
 Las ramas superficiales forman grupos ascendentes y descendentes y las series
profundas medial y lateral.
Superficie ascendente

  Nervio occipital menor (C2); inerva la piel posterior al pabellón del oído;
 Gran nervio auricular (C2 y C3); su rama anterior inerva la piel de la cara
sobre la glándula parótida que se comunica con el nervio facial; la rama
posterior inerva la piel sobre el proceso mastoideo y la parte posterior del
pabellón del oído
 Nervio transversal del cuello (C2 y C3); sus ramas ascendentes se elevan a la
región submandibular formando un plexo con la rama cervical del nervio
facial debajo del platisma; Las ramas descendentes perforan el platisma y se
distribuyen anterolateralmente a la piel del cuello a la parte inferior del
esternón
Superficie descendente:

  Nervios supraclaviculares mediales (C3 y C4) ; inervar la piel hasta la línea

media, la segunda costilla inferior y la articulación esternoclavicular
 Nervios supraclaviculares intermedios; inervar la piel sobre el músculo
pectoral mayor y deltoides a lo largo del nivel de la segunda costilla
 Nervios supraclaviculares laterales; inervar la piel de las partes superior y
posterior del hombro
  las ramas musculares inervan los
músculos recto lateral de la cabeza
(C1), recto anterior de la cabeza (C1 y
C2), largo de la cabeza (C1, C2 y C3),
largo del cuello (C2-C4), raíz inferior
Ramas profundas y Serie del asa cervical ( C2-C3), músculos
medial: infrahioideos (excepto el tiroides-
hioides) y nervio frénico (C3-C5), que
Nervio frénico inerva el diafragma.
Ramas profundas y Serie lateral:
 PLEXO CERVICAL

 Las ramas profundas laterales del

plexo cervical se comunican con
las raíces espinales del nervio
accesorio (C2, C3, C4) en el
músculo esternocleidomastoideo,
triángulo posterior del cuello y
trapecio posterior; las ramas
musculares se distribuyen al
músculo esternocleidomastoideo
(C2, C3, C4) y al trapecio (C2, C3),
al elevador escapular (C3, C4) y a
los músculos escaleno medio (C3,
C4)
Plexo Blaquial
 El plexo braquial es una red nerviosa ubicada en la base del cuello y la fosa
axilar, a través de él se conecta la médula espinal con todos los nervios
periféricos de los miembros superiores y además se transmite toda la
información sensoriomotriz de estos segmentos.
Es fundamental un conocimiento profundo y detallado de la anatomía topográfica
y seccional del plexo braquial (origen, trayecto, relaciones con estructuras
vecinas). A medida que aumentamos el conocimiento anatómico, aumentamos
la eficacia y reducimos los riesgos de complicaciones.
El plexo braquial proporciona inervación sensitiva y motora para todo el miembro
superior, excepto una zona adyacente al hombro, cuya sensibilidad depende de
los nervios supraclaviculares (plexo cervical), y la parte interna del brazo que
depende de los nervios intercostobraquiales (ramos del segundo y tercer nervios
intercostales)
¿Cómo está constituido el plexo braquial?

 El plexo braquial está compuesto por ramas espinales que se ubican desde la columna

cervical (C5, C6, C7) y la primera vértebra torácica (T1), (con aportes inconstantes de C4 y
T2), estas raíces generan una anastomosis formando tres troncos primarios que se denominan
tronco superior, tronco medio y tronco inferior.
 Asimismo cada uno de esos troncos se subdividen en dos ramas una anterior y posterior.
 Fascículo Lateral: los ramos anteriores del tronco superior y medio se unen para formarlo y
dan lugar al nervio músculocutáneo y el haz lateral del nervio mediano. (C5 a C7)
 Fascículo Medial: se forma por sí sólo del tronco inferior, y dará al cutáneo medial del brazo
y cutáneo medial del antebrazo, al cubital y la raíz medial del nervio mediano. (C8 a T1)
 Fascículo Posterior: los tres ramos posteriores de los troncos primarios se unirán para
formarlo y darán lugar al nervio radial y al circunflejo o axilar. (C5 a T1)
 Las dos ramas del mediano se unen, provenientes del fascículo medial y lateral, formando el
nervio mediano que pasa junto a la arteria braquial por toda la longitud del brazo.
Origen

 El plexo braquial se forma por las

comunicaciones que se establecen
entre los ramos anteriores de los
nervios espinales de C5 a T1. No es
infrecuente que también reciban
comunicaciones de C4   (2/3 de los
pacientes) y T2 (1/3 de los pacientes).
Los ramos anteriores de los
nervios espinales pasan por detrás de la
arteria vertebral y se dirigen horizontal
y lateralmente por la superficie
superior de las apófisis transversas.
Luego, convergen formando tres
troncos situados entre los
músculos escalenos anterior y medio.
 Las fibras que constituyen el plexo se denominan de forma sucesiva
como troncos primarios (inferior, medio y superior), divisiones (anteriores y
posteriores), fascículos o troncos secundarios (lateral, medial y
posterior), ramos colaterales y nervios terminales.
 - Los ramos anteriores de C5-C6 se unen cerca del borde lateral del músculo
escaleno medio para formar el tronco primario superior.
 - El ramo anterior de C7 continúa sin unirse y forma el tronco primario
medio.
 - Los ramos anteriores de C8-T1 se unen y forman el tronco primario
inferior.
 Ecm Músculo
esternocleidomastoideo
 Ts Tronco superior
 Tm Tronco medio
 Ti Tronco inferior
 aS Arteria subclavia
 La clavícula ha sido cortada
 Los tres troncos reunidos pasan por encima de la primera costilla, por detrás de la
arteria subclavia y entre ambos músculos escalenos (espacio interescalénico) y se
dirigen en forma descendente y lateral hacia el hueco axilar. Al cruzar la primera
costilla, los troncos se apilan unos sobre otros en sentido antero-posterior y están más
cercanos al escaleno medio que al escaleno anterior. La arteria subclavia se apoya en la
parte superior de la primera costilla (surco), donde casi siempre se apoya el tronco
inferior que queda parcialmente oculto por la arteria
 En el borde externo de la primera costilla, por detrás del tercio medio clavicular se
produce una división. Cada tronco forma una división anterior y otra posterior
(fundamental desde el punto de vista funcional, las divisiones anteriores son
responsables de la inervación de los músculos flexores y las posteriores de los músculos
extensores) que por debajo de la clavícula se reorganizan nuevamente para formar
los fascículos o troncos secundarios (en algunos libros hablan de cordones, pero los
autores consideramos que es una mala traducción del inglés. Nosotros vamos a referirnos
a ellos siempre como fascículos)
 -Las divisiones anteriores de los troncos superior y medio forman el fascículo
lateral (tronco secundario antero-externo), que da origen al nervio
musculocutáneo y a la raíz radial del nervio mediano.
 -La división anterior del tronco inferior forma el fascículo medial (tronco
secundario antero-interno) que da lugar a los nervios cutáneo medial del
brazo, cutáneo medial del antebrazo, cubital y a la raíz cubital del nervio
mediano.
 -Las tres divisiones posteriores se unen para formar el fascículo posterior
(tronco secundario posterior). Da origen a los nervios axilar y radial
 DISTRIBUCIÓN

 Según su origen, los nervios del

plexo braquial, se clasifican en
ramos supraclaviculares e
infraclaviculares.
 El plexo braquial da origen a nivel
supraclavicular a ramos colaterales.
Todos son nervios motores, excepto
el supraescapular (recibe fibras de
C5, C6 y en el 50% de los casos de
C4) que también tiene fibras
sensitivas, inervando al
supraespinoso, infraespinoso y
articulación del hombro
 A la altura del borde lateral del
músculo pectoral menor, cada uno
de los fascículos o troncos
secundarios origina los nervios
terminales y ramos colaterales
infraclaviculares (Tabla 2 )
 Conocida la distribución, es importante conocer
la inervación (dermatomas, miotomas y
osteotomas) y que función motora desempeñan
cada uno de los diferentes nervios que componen
el plexo braquial.
 A nivel supraclavicular existe una distribución
metamérica de las respuestas, mientras que a
nivel infraclavicular (divisiones y separación entre
musculatura flexora y extensora) la respuesta
motora y la inervación sensitiva son dependientes
de cada uno de los nervios terminales. Son
numerosos los ramos responsables de la
inervación sensitiva de la extremidad superior
 Teóricamente cada segmento vertebral se asocia
a un dermatoma (excepto C1), sin embargo, las
interconexiones entre ramos pueden explicar la
variabilidad interindividual.
Distribución motora
Distribución sensitiva de los nervios terminales del
plexo braquial
  Mc Nervio musculocutáneo
 RAMOS TERMINALES DEL PLEXO  fL Fascículo lateral
BRAQUIAL  S Arteria subclavia
 aH Arteria humeral
NERVIO MUSCULOCUTÁNEO
Origen
Ramos anteriores de C5, C6, C7, siendo el
ramo terminal principal del fascículo
lateral o tronco secundario anteroexterno.
Trayecto Se desprende del fascículo lateral
generalmente por detrás del músculo
pectoral menor, poco después de
dar origen a la raíz lateral del nervio
mediano. Cuando abandona el
compartimiento pléxico se dirige
oblicuamente hacia abajo y afuera, cruza
el tendón del subescapular y la parte
interna del coracobraquial
 En el tercio proximal del brazo se
sitúa entre el bíceps braquial y el
coracobraquial, luego cruza el
brazo en diagonal entre el bíceps
braquial y el braquial para situarse
en el surco bicipital lateral y a la
altura del codo se hace subcutáneo
y se ramifica emitiendo varios
filetes nerviosos que se distribuyen
por la cara anterior y posterior del Nervio musculocutáneo en morado
antebrazo a nivel de su borde Arteria humeral en rojo
radial terminando cerca de la  
eminencia tenar.
Inervación y comunicaciones


Inerva los músculos flexores del
antebrazo (coracobraquial, bíceps
braquial, braquial) y la piel del
lado radial del antebrazo.
 Las comunicaciones se establecen,
en la parte media del brazo, con el
nervio mediano y con el cutáneo
medial del antebrazo.
NERVIO MEDIANO

Origen Raíces de C5-T1, formándose de la

unión de fibras procedentes del fascículo
lateral (C5-C7) y del fascículo medial (C8-
T1). Es un nervio mixto, procediendo las fibras
motoras de C5-T1 y las sensitivas de C5-C8.
Trayecto
La unión de los dos fascículos tiene lugar
detrás del pectoral menor o a nivel de su
borde inferior. Desciende verticalmente por el
lado interno del brazo para entrar en la parte
interna del canal humeral, que esta
delimitado por delante por el borde interno M Nervio m
ediano
del bíceps braquial, por detrás por un tabique fL Fascícu
lo lateral
intermuscular que lo separa del tríceps fM Fascícu
braquial y lateralmente por el braquial. lo medial
aS Arteria
subclavia
 Durante todo su trayecto en el
brazo se relaciona con elementos
vasculares (arteria braquial y venas
satélites). Inicialmente se sitúa
lateral a la arteria a la que cruza
en el tercio inferior del brazo para
situarse medial a la misma.
 A la altura del codo los vasos
braquiales descienden oblicuamente
de medial a lateral por un canal
interno, para llegar al centro del
pliegue del codo. El nervio mediano
se sitúa medial a los vasos y
desciende verticalmente hacia la
cara anterior de la tróclea.
 En el antebrazo el nervio mediano
camina entre los músculos de la
celda anterior situándose Nervio mediano en el codo y antebrazo
inicialmente entre los fascículos
superficial y profundo del pronador
redondo.
Ampliación de la imagen anterior
 aH Arteria humeral
 AC Arteria cubital
 aR Arteria radial
 M Nervio mediano
 R Nervio radial (ramos superficial
y profundo)
 Pr Músculo pronador redondo
 Después, se hace mas profundo, situándose por detrás del músculo flexor
superficial de los dedos, para en el tercio inferior del antebrazo hacerse más
superficial y situarse junto al tendón del dedo medio. En todo este trayecto
las estructuras vasculares no están cerca del nervio.
 En la muñeca se sitúa dentro del conducto o túnel carpiano, esta cubierto por
el retináculo flexor y antes de entrar en el túnel está comprendido entre el
flexor radial del carpo y el palmar largo. Termina dividiéndose en cinco ramos
terminales o nervios digitales palmares comunes, el primero es un ramo
tenar, el segundo es un colateral palmar del pulgar, y los tres siguientes
discurren por los espacios interóseos primero, segundo y tercero.
Inervación y comunicaciones

 Durante su trayecto solo emite un ramo

vascular a nivel del brazo, el resto de
ramos se encuentran a nivel del codo,
antebrazo, muñeca y mano. Suministra
ramos motores a la mayoría de los
músculos flexores y pronadores
del antebrazo, inervando a todos los
músculos anteriores superficiales y
profundos (excepto el flexor cubital del
carpo y la mitad cubital del flexor
profundo de los dedos).
 Los ramos sensitivos inervan la piel de la
cara palmar del pulgar y de los dedos
índice, medio y mitad lateral del anular
y el extremo distal dorsal de estos.
Establece comunicaciones con los nervios musculocutáneo,
cubital, cutáneo medial del antebrazo y con el radial, a nivel de
los dedos.
NERVIO CUBITAL

 Origen Ramos anteriores de C8-

T1 (C7 ocasionalmente), siendo el
ramo terminal principal del
fascículo medial o
tronco secundario anterointerno.
 Trayecto Es un nervio que se
extiende desde la axila hasta la
punta de los dedos. Nace en la
axila por delante del
músculo subescapular, discurre C Nervio cubital
medial a la arteria axilar. Cm Nervio cutáneo medial del brazo
M Nervio mediano
Fm Fascículo medial
S Arteria subclavia
 
 Persiste la misma relación cuando
la arteria axilar se convierte en
braquial y sigue un trayecto
vertical descendente hasta la parte
posterior del codo. Con el brazo en
abducción y ligera rotación externa
es inferior a la arteria.

Arteria humeral en rojo

Nervio cubital en amarillo
 
 Durante su trayecto braquial no proporciona ningún ramo colateral, tampoco
emite ramos sensitivos cutáneos para el antebrazo, sin embargo, proporciona
ramos sensitivos para la articulación del codo y ramos motores para el
músculo flexor cubital del carpo y la mitad cubital del flexor profundo de los
dedos, en el antebrazo también emite el nervio cutáneo dorsal de la mano.
 En el codo se aloja en el canal epitrocleo-olecraneano y desciende hasta la
muñeca, pasando por debajo del músculo flexor cubital del carpo, medial a la
arteria cubital. Se divide en sus ramos terminales a la altura del pisiforme
(ramo superficial y ramo profundo que describe un arco en la mano, con
ramos hipotenares, digitales palmares comunes y tenares)
Inervación y comunicaciones

 Proporciona inervación motora en el

antebrazo al músculo flexor cubital
del carpo y a la mitad cubital del
flexor profundo de los dedos. En la
mano, a casi todos los músculos
situados medialmente al tendón del
flexor largo del pulgar (hipotenares,
interóseos, lumbricales cubitales,
mitad del flexor corto del pulgar y
aductor del pulgar).
 Proporciona inervación sensitiva para
la piel del dedo meñique y la mitad
interna de la mano y el dedo anular.
Se comunica con el nervio cutáneo medial del antebrazo y con
el nervio radial a través de los ramos del nervio cutáneo dorsal
de la mano.
NERVIO CUTÁNEO MEDIAL DEL BRAZO

 *También denominado accesorio braquial cutáneo interno o braquial medial

en muchos manuales de anatomía.
 Origen
 Ramo anterior de T1, siendo el segundo ramo colateral del fascículo medial o
tronco secundario anterointerno.
 Trayecto
 Desciende en compañía del paquete vasculonervioso del brazo (medial a la
arteria braquial, cruza la cara anterior de la vena y desciende medial a ella),
atraviesa la fascia del brazo en la parte superior del brazo. Abandona
el paquete vascular, se hace superficial y desciende por la cara interna del
brazo hasta el epicóndilo medial del húmero (epitroclea).
 Inervación y comunicaciones

 Da inervación sensitiva a la base de

la axila y región interna del brazo
hasta el epicóndilo medial del
húmero

Tiene comunicaciones con el nervio

intercostobraquial o ramo perforante del
segundo nervio intercostal, con el cutáneo
medial del antebrazo y con el nervio
cutáneo posterior del brazo del nervio
radial.
NERVIO RADIAL

 Origen Ramos anteriores de C5-C8 (ocasionalmente T1), siendo el ramo terminal del

fascículo posterior o tronco secundario posterior.
 Trayecto
 Se origina a nivel axilar después de la salida del nervio axilar, por debajo del borde inferior
del pectoral menor, por detrás de la arteria axilar y por delante del músculo subescapular.
Discurre por la parte posterior del paquete vascular y abandona el borde lateral del dorsal
ancho. Sale de la axila y se dirige hacia abajo, lateral y posterior, atraviesa la hendidura
húmerotricipital y llega a la cara posterior del brazo, cruzándola en diagonal. A nivel de
la unión del tercio medio con el tercio distal se hace anterior situándose en el surco
bicipital lateral (formado medialmente por el bíceps braquial y el braquial y lateralmente
por el braquiorradial y el extensor radial largo del carpo) por el que camina hasta la
proximidad de la interlínea articular del codo, lugar donde se divide en dos ramos
terminales, bien por encima o inmediatamente por debajo del epicóndilo lateral. Da un
ramo superficial sensitivo, anterior, y un ramo profundo motor, posterior.
  El ramo profundo, posterior (motor),
camina por el surco bicipital lateral y 2 cm
por debajo de la    interlínea articular,
perfora el fascículo superficial del
supinador y se hace posterior para
continuar entre los dos fascículos del
supinador y en el borde inferior del
supinador da numerosas ramificaciones.
 - El ramo superficial, anterior,
(exclusivamente sensitivo), desciende
verticalmente cubierto por el
braquiorradial, lateral a los vasos radiales.
En el tercio inferior del antebrazo el nervio
se separa de los vasos radiales y termina 4-
5 cm por encima de la estiloides radial
donde se divide en tres ramos terminales.
 Ampliación de la imagen anterior
 R Nervio radial
 Rs Nervio radial (ramo
superficial)
 aR Arteria radial
 aH Arteria humeral
Inervación y comunicaciones

 Da inervación motora a los

músculos extensores-
supinadores del antebrazo y mano
e inervación sensitiva a la
cara posterior y lateral del brazo,
cara posterior del antebrazo hasta
la muñeca, y cara dorsal de la
mitad radial de la mano (pulgar,
índice y mitad externa del dedo
medio) hasta la articulación
interfalangica distal.
NERVIO AXILAR

 *Denominado circunflejo en muchos manuales de anatomía.

 Origen
 Ramos anteriores de C5-C6, siendo el ramo terminal del fascículo posterior o
tronco secundario posterior antes de que este de origen al nervio radial.
 Trayecto
 Se dirige desde la parte anterior del músculo subescapular hacia abajo y
lateralmente, en dirección a la región deltoidea. Penetra en el espacio
humerotricipital (cuadrado de Velpeau) (limitado por el húmero, la cabeza
larga del tríceps, el músculo redondo mayor y el músculo redondo menor) y
rodea horizontalmente el cuello quirúrgico del húmero. En todo su trayecto
discurre con la arteria y venas circunflejas humerales posteriores.
Inervación

 Origina ramos motores para los

músculos deltoides y redondo
menor y sus fibras sensitivas
inervan los dos tercios inferiores
de la parte posterior del deltoides
y dan un ramo para la articulación
del hombro.