SÍNDROME POSTROMBÓTICO
Síndrome Postrombótico
.
El síndrome postrombótico es una complicación de la trombosis venosa
profunda, que es un coágulo de sangre en una vena profunda. Al cabo de
un tiempo, este coágulo de sangre puede dañar la vena.
El daño en la vena puede dar lugar a un aumento de la presión venosa.
El aumento de la presión puede causar problemas a largo plazo, como
edema, daños cutáneos y ulceras dolorosas cerca del tobillo.
Estos síntomas son secundarios a una incompetencia en el cierre
valvular de la vena debido a los cambios en la pared venosa. Aparece
entonces el reflujo venoso y la hipertensión venosa subsiguiente. Con
ello aumenta la permeabilidad en la vena y la infiltración de células
inflamatorias.
Etiología
Complicación crónica de la trombosis venosa profunda.
Se desarrolla en 20-50% de los pacientes después de una TVP en
la pierna a pesar del tratamiento con anticoagulante.
Grave en 5-10% de los casos.
Los sintomas suelen ocurrir entre 3-6 meses posterior a TVP, hasta
2 años.
1 de cada 10 pacientes presentan lesiones cutáneas graves en la
pierna, y 1 de cada 20 desarrollar una ulcera venosa.
Factores de riesgo
TVP proximal
TVP recurrente ipsilateral, misma pierna del evento
anterior
Edad avanzada
Obesidad
Insuficiencia venosa crónica
Antecedentes de trombofilia, cirugías abdominales
extensas y varices.
Fisiopatología
Hipertensión venosa crónica
Aumento de Disminución Disminución de la Función anormal Aumento de la
la presión del retorno perfusión muscular de de la permeabilidad
ambulatoria venoso la pantorrilla microvasculatura del tejido
Reflujo valvular: Trombo-activación de la inflamación.
Invasión de leucocitos-> secretan Enzimas proteolíticas y radicales Trombosis residual y fibrosis
factores de crecimiento, proteasas libres liberados por los leucocitos-> progresiva de la pared venosa,
y citocinas daño valvular e inactivan fibrinólisis daño de la válvula
Obstrucción venosa residual
Incompleta a menudo Prevenir el SPT
-Fibrinolisis -Eliminación temprana del
-Neovascularización trombo
-Fibrinolisis -Restauración del flujo venoso
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas del síndrome postrombótico incluyen varios signos y síntomas, los cuales
varían de paciente a paciente.
Posibles complicaciones
El síndrome postrombótico puede causar ulceras en la pierna. Si es así,
deberá recibir atención para tratar esas lesiones.
Los medicamentos como la aspirina, la pentoxifilina y el estanozolol
pueden colaborar con el proceso de curación de las úlceras por presión.
Si se infecta una úlcera, es posible que necesite tomar antibióticos.
Las úlceras graves que no mejoran con medicamentos y tratamiento de
cuidados de la lesión pueden requerir cirugía para quitar el tejido dañado.
Diagnostico
La evaluación por un síndrome postrombótico requiere una revisión física y una historia de los antecedentes
médicos del paciente, generalmente se diagnóstica en pacientes con insuficiencia venosa crónica con un
episodio previo de trombosis venosa profunda.
Se requieren estudios de imagen y en ocasiones los estudios dan información complementaria para visualizar la
oclusión de la vena y determinar la alteración funcional que desencadena la oclusión.
Escala de Villalta
Exámenes Complementarios
Eco-Doppler: determina la permeabilidad venosa y el estado funcional valvular de las venas. Permite
además la localización de las perforantes incompetentes, muy para el sector proximal de la extremidad.
Se pueden ver las paredes de las venas, lesiones y cicatrices postrombóticas y evaluar el flujo de la
sangre.
Pletismografia: es otra prueba cuantitativa, que informa el vaciamiento venoso de la extremidad
(generalmente disminuido).
Flebografía: técnica menos implementada, la cual determina el flujo tanto profundo como superficial.
RM Y TC: útil para el estudio de lesiones a nivel de venas iliacas.
El estudio diagnóstico más usado es el ultrasonido doppler dúplex que permite ver las paredes de las
venas, lesiones y cicatrices postrombóticas y evaluar el flujo de la sangre.
Tratamiento
Ejercicio y elevación
Lo ideal es elevar las piernas por encima del nivel del corazón. Puede conseguir
almohadas especiales para elevar las piernas que permiten reclinarse cómodamente.
No es necesario dormir con las piernas elevadas, pero cuando se relaje en casa, intente
elevarlas hasta que mejore la inflamación.
Debe elevar la pierna mientras duerme o descansa. Al hacerlo, está ayudando a que la
sangre de las venas regrese al corazón, gracias a la gravedad.
Algunos ejercicios que pueden emplearse son la flexión de la articulación del tobillo y
la realización de actividades que ayuden a fortalecer las pantorrillas.
Tratamiento
La compresión:
• Se recomienda el uso diario de medias elásticas hasta la rodilla con un
gradiente de 30-40mm Hg de presión en los tobillos, al menos durante 2
años.
• El 80% de las ulceras venosas no reciben una correcta compresión.
• Mejora la función valvular.
• Mejora drenaje linfático.
• Cierre de la ulcera.
• Su principal objetivo es disminuir el edema, mejorando la circulación
del retorno.
• Facilita la acción de la bomba de la pantorrilla, disminuyendo la presión
del sistema venoso y profundo.
• Mejoría de la hipertensión venosa.
• Además es muy importante el cuidado adecuado de la piel con cremas
contienen óxido de zinc. Crema de esteroides.
QUIRURGICO
Tratamiento quirúrgico abierto
Obstrucción venosa iliaca unilateral
Bypass cruzado femorofemoral usando la vena
safena contralateral (PTFE con anillos si safena
no es adecuada), mas anastomosis arterio venosa
(para evitar oclusión del Bypass).
Obstrucción venosa iliaca bilateral con
afección de la vena cava infrarrenal
Bypass femoro-cava o Bypass ilio- cava
Técnica de recanalización transfemoral percutánea del tracto de
salida venoso iliaco mediante angioplastia con stent
Antes de la recanalización (oclusión Se ha realizado angioplastia a la vena,
del tracto de salida venoso pélvico y presenta buen flujo de salida a
izquierdo con demostración de través del stent. Después de la
múltiples colaterales. recanalización (buen flujo de salida a
través del stent)
Procedimiento hibrido
Flujo de entrada obstruido por trabéculas
post-trombóticas en la región de la vena
femoral común.
Endovenotomía de la vena femoral
común y el ostium de la vena femoral
profunda.
Garantizar un flujo de entrada adecuado
al segmento recanalizado y evitar la
trombosis temprana u oclusión del
mismo. Consiste en realizar Angioplastia y colocación del stent en la
vena iliaca o sea un stent iliaco, endovenotomia a la vena
femoral común que se realiza con una incisión longitudinal de
la vena femoral, remoción de las trabéculas postrombóticas, y
después se realiza una plastia con parche y se coloca una
fistula arterio venosa).
PREVENCION
La mejor manera de prevenir el SPT es prevenir la TVP.
• Anticoagulación adecuada en TVP aguda.
• Terapia endovascular- que es la trombólisis guiada por catéter y es la terapia o método mas
prometedor para prevenir el STP.
• Anteriormente se utilizaba la trombectomía quirúrgica, en la actualidad no se recomienda,
solo si esta contraindicada la terapia endovascular por riesgo de sangrado, la permeabilidad
es baja.
• Usar medias de compresión
• Usar un dispositivo de compresión
• Moverse y caminar apenas pueda
Bibliografía
Impact of exercise in patients with post-thrombotic syndrome: a proposal for interventionRev Col Med
Fis Rehab 2016; 26(1): 50-63 Soraya Villegas L
SINDROME POSTROMBOTICO. DIAGNOSTICO, PREVENCION Y TRATAMIENTO: Francisco S. Lozano
Sanchez, Servicio de Angiologia y Cirugia Vascular. Hospital Universitario de Salamanca
