Infusión subcutánea continua

de insulina (ISCI)

Asist.Dra. Jenifer Silva

6 noviembre 2021
• Declaro no presentar conflicto de intereses.
 Infusión subcutánea continua
de insulina (ISCI):

Definición:

Dispositivos de pequeño tamaño que permiten infundir insulina

de forma continua en el tejido celular subcutáneo.

Dra. Chico, Dra. Gonzalez. Guia practica ICSI . Sociedad española de diabetes. 2012.
 Dr. Arnold Cádiz de los Angeles,
California, desarrolló la primera
bomba de insulina a principios de
1960. Se colocaba en la espalda y
tenía aproximadamente el tamaño
de una mochila de marino. Fue
aprobada ISCI a finales de los
70. 

Ruiz. M; Diabetes Miellitus,4ta edición, 17,3 Terapéutica con bomba de infusión continua de Insulina; 329 - 338
Dispositivo en UY
 Beneficios
 Cubre necesidades de insulina de una forma más fisiológica.

 Disminuye la HB1Ac 0,5-0,6%

 Minimiza el número y riesgo de hipoglucemias.

 Mejoría de calidad de vida comparada con la conseguida con

múltiples dosis de insulina (MDI).

Dra. Chico, Dra. Gonzalez. Guia practica ICSI . Sociedad española de diabetes. 2012.
 Indicaciones de cobertura ISCI

• FNR,
cubrirá el dispositivo e insumos en pacientes
menores a 15 años DM1, que cumplan la normativa.

• Todaslas personas posibles beneficiarias deben recibir

tratamiento previo con:

 Insulinoterapia intensificada basal- bolo con análogos de

insulina ( al menos 1 a 2 dosis basales y 3 o mas prandiales),
mínimo 6 meses previo a la solicitud.
Indicaciones de cobertura ISCI

• Cuatro o mas determinaciones glicemia capilar o monitoreo

continuo de glucosa.

• Debe realizarse Conteo de hidratos de carbono(

paciente/padres/tutor). (*)

• Haber agotado todas las posibilidades alternativas en el

tratamiento insulinico de la diabetes.

(*) No es condición imprescindible cuando se indica por requerimiento micro

dosis.
Criterios de inclusión
• A)Al menos un episodio de hipoglicemia severa,
documentada en la historia clínica, sin causa descencadenante
evidente, registrada en el monitoreo glucémico en los últimos 6
meses.

• B)
Episodios de hiperglicemia con cetosis en los últimos 3
meses y/o CAD de causa no aclarada en los últimos 6 meses.

• C) Amplia variabilidad glicémica.

• D) HbA1c mayor o igual a 8%(últimos 3 meses)

Criterios de inclusión
• E) Requerimientos de microdosis de insulina ( basales 0.025-
0.3 UI/h, bolo prandial menor 0,5).

• F) Complicaciones micro y/0 macrovasculares.

A
B+C
B+D
C+D
E
F
Criterios de exclusión
• Poca comprensión y habilidad para operar el sistema.
• Dificultad para decidir las dosis, para valorar los HC, o
ajustes de plan de insulina.
• Trastornos psicológicos que puedan interferir en la
colocación del dispositivo o agravarse por el uso del
mismo.
• Limitado apoyo familiar/ social.
• Comunicación inadecuada con el equipo de salud.
• Mala aceptación de la enfermedad.
Suspensión de Cobertura

• Persistencia de hipoglicemias severas.

• CAD por mal manejo de infusor.
• Utilizacion del sensor menos del 50 % del tiempo.
• Mala adherencia a l tto, inasistencia a controles
• Mal manejo del dispositivo.
• Riesgo > Beneficio
Requerimientos del paciente


Paciente responsable y psicológicamente estable


Capaz de monitorear y/o registrar niveles de glucosa en
sangre mínimo 4 veces/ día.


Capaz de medir los alimentos que ingiere.


Capaz y dispuesto a a llevar un seguimiento médico.

W. Bode. J. Kyllo. Medtronic Diabetes Latin America, 2012

Complicaciones de la bomba


Hiperglucemia y cetoacidosis si se interrumpe la infusión
de insulina


Lipohipertrofia (cuando no hay rotación adecuada de sitios
de infusión).


Reacción en sitios de infusión (urticaria, irritación) o
infecciones.

W. Bode. J. Kyllo. Medtronic Diabetes Latin America, 2012

Inicio de la terapia
• Trabajo
en conjunto:
endocrinólogo – paciente – educador en BIC

Educador: Se encarga de los aspectos técnicos de la terapia.

Medico: Responsable de la dosis de insulina y realizar

ajustes necesarios hasta lograr los objetivos glucémicos.

Ruiz. M; Diabetes Miellitus,4ta edición, 17,3 Terapéutica con bomba de infusión continua de Insulina; 329 - 338
 Manejo de BICI :

Insulinas de acción rápida o análogos ultrarápidos.

Analizar registros glucémicos y alimentarios

Cálculo de dosis.

Insulina basal
Infusión continua de insulina: Principal responsable de inhibir la producción
de glucosa hepática .
Bolo de insulina
Principal responsable de la utilización de la glucosa periférica; insulina prandial.

REFLEXIONES Y CONCLUSIONES .INSULINIZACIÓN EN EL JOVEN Y EL ADULTO .Abril 2011 .Grupo Ixchel

Calculo de dosis
Ejemplo:

DM1 en tto con:

NPH ( 20 UI/dia)

Lispro (30UI/dia)

DDT= 50 UI

DDTr= 37,5 UI

W. Bode. J. Kyllo. Medtronic Diabetes Latin America, 2012

 Dosis basal
 Planificar
diferentes dosis a lo largo del día
 Fenomeno del alba: > dosis
 Frecuentes hipoglicemias: < dosis

 Diferentes patrones de dosis basal:

 Fines de semana
 Día de ejercicio

Ruiz. M; Diabetes Miellitus,4ta edición, 17,3 Terapéutica con bomba de infusión continua de Insulina; 329 - 338
Bolo de alimentos
• Regla de los 450

• 450/ DTD de la bomba= ratio de Hidratos de carbono.

• 450/ 37,5= 12 gramos de hidratos de carbono

W. Bode. J. Kyllo. Medtronic Diabetes Latin America, 2012

Bolo de corrección
• Factor de sensibilidad (regla del 1700 para analogos y 1500
para insulina cristalina).

• FSI= 1700/DTD de la bomba

• 1700/37,5= 45,3 mg/dl

• 1UI de insulina reduce la glicemia 45 mg/dl

W. Bode. J. Kyllo. Medtronic Diabetes Latin America, 2012

Bolo de corrección
• Formula para la dosis de corrección

• (GS actual- GS objetivo)/FSI= Dosis de corrección

• (200-100)/ 45= 2,2 UI( dosis de corrección)

W. Bode. J. Kyllo. Medtronic Diabetes Latin America, 2012

Bolus Wizard

 Dosis estimada para la calculadora bolus Wizard= Dosis para

alimentos + (dosis para correccion- insulina activa).

 La insulina activa unicamente se resta de la insulina de correccion

 Una dosis de correcion no se calcula si la glicemia del paciente esta
dentro de rango de objetivo.

W. Bode. J. Kyllo. Medtronic Diabetes Latin America, 2012

 Sistema de monitorización continuo de
glucosa (SMCG)
Definición:
Dispositivos que determinan de forma continua la glucosa en el
fluido intersticial.

Ventajas:
SMCG disminuye significativamente la HbAIc y el tiempo de
hipoglucemia, pero solo si se utiliza más de 6 dias/semana.

W. Bode. J. Kyllo. Medtronic Diabetes Latin America, 2012

Comprensión de las lecturas
del sensor de glucosa

SMCG se mide en líquido intersticial.

Automonitoreo con HGT se mide en sangre capilar.

Los valores son comparables pero rara vez presentan cifras idénticas.

Los valores entre ambos puede variar 20%.
ejemplo:
Si G sensor 400 mg/dl, G automonitoreo puede variar de 320-480
mg/dl.

W. Bode. J. Kyllo. Medtronic Diabetes Latin America, 2012

 Tendencias y flechas indicadoras de
Tendencias
• Indican sobre periodos, en que los valores de glucosa emitidos
por el sensor han cambiado rápidamente.

• La
dirección de las flechas indicadoras de tendencia es mas
importante que el valor puntual de glucosa que muestra el sensor.

W. Bode. J. Kyllo. Medtronic Diabetes Latin America, 2012

 Umbrales iniciales de Alerta

• Indica
los niveles de glucosa en los que pueda requerirse
alguna acción.

• Loslimites de la alarma deben programarse inicialmente de

forma amplia. ( indicación medica).

W. Bode. J. Kyllo. Medtronic Diabetes Latin America, 2012

ISCI en situaciones especiales.

• Cirugía menor o ambulatoria. Durante el ayuno mantener la

basal con aporte de HC de 5 g / h .

• Cirugía mayor. Cambiar a bomba de infusión I/V al menos

2 hs antes.

• Trabajo de parto. Mantener la basal con aporte de HC hasta

el parto.

REFLEXIONES Y CONCLUSIONES .INSULINIZACIÓN EN EL JOVEN Y EL ADULTO .Abril 2011 .Grupo Ixchel