Delirium

ADRIANA SUNNA FERRARI GARCIA

Delirium

y Sndrome mental transitorio, caracterizado por

trastornos globales de las funciones cognitivas y de la atencin.

Delirium

y Deriva del latn d y fuera de Lira camino , entre

dos porciones de tierra inundada

y Fuera de ruta

Delirium
y Se da en el 15- 18 % de los pacientes de salas

medicas y quirurgicas.
y Su prevalencia aumenta con la edad y personas con

enfermedad cerebral previa.

y Transtorno comn en el anciano hospitalizado.

Delirium
y Criterios para el diagnostico DSM IV. y 1. Alteracin de la conciencia con dificultas para

centrar, mantener o dirigir la atencin. y 2. Cambio de las funciones cognoscitivas (memoria, desorientacin, lenguaje o percepcin). y 3. La alteracin se presenta en un corto periodo de tiempo (horas o das) y puede fluctuar a lo largo del da. y 4. Demostracin que el cuadro es efecto fisiolgico directo de una enfermedad medica.

Criterios para el diagnostico de Delirium debido a enfermedad mdica

CIE -10.
y

Alteracin de la conciencia (disminucin de la capacidad de atencin al entorno con disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin. Cambio en las funciones cognitivas (dficit de memoria, desorientacin alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia o en desarrollo. La alteracin se presenta en un corto periodo de tiempo (habitualmente en horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.

y Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las

pruebas de laboratorio de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica

Delirium
y Cambios fisiolgicos y SNC y Neurotransmisores y Acetilcolina y Ciclo sueo vigilia y Menor tolerancia al y estrs

Delirium

Delirium
y Fisiopatologa y Teora de disfuncin cerebral y Se debe a un trastorno focal, de las vas nerviosas

(causas elctricas) o bien de los neurotransmisores.

y Fallo difuso SNC.

Delirium
y C Fisiopatologa y Teora de disfuncin y cerebral

Neurotransmisores y Acetilcolina y Mediadores de la y inflamacin.

y

Delirium

Delirium
y Diagnostico Clnico y Definir el sndrome patolgico y Identificar las manifestaciones psquicas acompaantes y Identificar la enfermedad sistmica de base y Establecer la relacin entre el cuadro psicopatolgico,

enfermedad de base y enfermedades comorbidas

Delirium

y Puede presentarse como un estado hipoactivo

(estado de vigilia disminuido) , hiperactivo ( estado de vigilia aumentado) o mixto.

Delirium
Caractersticas clnicas y 1. Alteraciones de la conciencia y 2. Alteraciones de la percepcin y del pensamiento y 3. Alteraciones de la memoria y 4. Alteraciones emocionales y de la afectividad y 5. Alteraciones del lenguaje y 6. Alteraciones de la conducta psicomotora y 7. Alteraciones del ciclo sueo vigilia y 8. Otras. Manifestacin SNA

Delirium
Historia natural.
y La variabilidad en la forma de aparicin y en la

intensidad de las caractersticas clnicas, probablemente este relacionado con la comorbilidad existente, los tratamientos y las tensiones ambientales.

Relacin entre Delirium y Demencia

Delirium

Criterios diagnosticos DSM-IV A. trastornos de la conciencia con disminucin de la

capacidad para centrar , mantender o deplazar la atencin.

B. Un cambio en la cognicin o el desarrollo de una

alteracin, de la percepcin que no se explica mejor por una demencia previa , establecida o evolutiva.

Delirium

y La alteracin se desarrolla durante un corto

periodo de tiempo y tiende a fluctuar a lo largo del dia.

y Hay evidencia de la historia , la exploracin fsica o

los hallazgos de exploraciones complementarias que se considera relacionada etiologicamente.

Delirium
Los pacientes que presentan mayor riesgo de delirium, son los ancianos.
y Trastornos del SNC. y Pacientes operados recientemente. y Quemados y Drogodependientes en fase de abstinencia

Delirium

y El cerebro del anciano tiene una reserva cerebral y

una flexibilidad menores frente a las perturbaciones externas, que aumentan la vulnerabilidad individual del delirium.

Delirium

y El 90 % de los pacientes con SIDA tienen

trastornos mentales organicos.

y El Delirum fue la complicacin neurosiquiatrica

del SIDA mas frecuente.

Delirium
y Pacientes drogodependientes la interrupcin o

disminucin de la droga ( alcohol y los hiponoticosedente).

y La albumina srica baja . y La malnutricin, enfermedad Crnica Sndrome

nefrotico e Insuficiencia Hepatica.

Delirium

y Prodromos : sntomas subclinicos , intraquilidad ,

ansiedad , irritabilidad , distractibilidad o interrupcin del sueo.

y El delirium es de un inicio brusco.

Delirium
Evolucin
y 1.- Inicio agudo y brusco y 2.- Fluctuaciones en la gravedad de los sintomas.

Delirium
Afectacin cognitiva difusa y 1.- Deficiencias de Atencin
y 2.-Afectacion de la memoria y 3.-Desorintacion y 4.- Afectacin constructiva visual

Delirium
Deficiencia de atencin
y Los pacientes tiene dificultad para mantener la

atencin y pueden distraerse con facilidad.

Delirium
Afectacin de la memoria
y Afectadas la memoria reciente como la de a largo

plazo.
y Algunos quedan amnesicos durante todo el episodio,

Delirium

Desorientacin
y La desorientacin temporal y espacial, es comn. y Generalmente con mdicos y enfermeras no con

familiares.

Delirium

Afectacin constructiva visual

y Los pacientes son incapaces de copiar figuras

geometricas simples o de dibujar figuras mas complejas.

Delirium

Funciones Ejecutivas Prefrontales

y Experimentan perseveracia, pensamiento concreto ,

distractibilidad y rendimiento alterado.

Delirium

Alteraciones del pensamiento y del leguaje.

y Varian de la disartria leve o el hablar entre dientes

a la disfasia a la mudez.
y Presentan disnomia con parafasias y compresion

disminuida.

Delirium

Alteraciones de la Percepcion.
y Los pacientes con delirium suelen experiememtar

percepciones erroneas, ilusione s, alucinaciones,, metarfopsias o identificaciones erroneas delirantes.

y Las alucinaciones pueden ser auditivas o visuales.

Delirium
Trastornos Psicomotores
y Hipoactivos : apaticos , somnolientos, confundidos y Hiperactivo ;Agitado e hipervigilante y muestra

hiperactividad psicomotora.

Delirium
Alteracin del ciclo sueo vigilia
y Va desde el insomnio a su desintegracin total

durante un periodo de 24 hrs con periodos de somnolencia y adormecimiento durante el dia y la noche.

Delirium
Ideas delirantes.
y Suelen ser de tipo paranoide, y no es tan bien

sistematizadas , ni son congruentes con el humor.

y Se presentan en 1 de cada 5 pacientes. y Ideas persecutorias.

Delirium
Labilidad Afectiva
y Oscilaciones rapidas en su estado emocional. y Las respuesta incluyen ansiedad, temor miedo ,

rabia, enfado, apatia y raramente Euforia.

Delirium
Anomalias Neurologicas: y Exploracin fisica
y Incluye temblor , mioclono, asterixis y cambios en el

tono muscular o los reflejos.

y El nistagmo y la ataxia acompaan a algunas

intoxicaciones por farmacos

Delirium
Anomalias en el EEG
y Enlantecimeinto generalizado del trazado de base

del EEG.

Delirium
Diagnostico.
y Reconocimiento de los signos clinicos del sindrome. y Valorar funciones cognitivas: atencion ,

concentracion, memoria a corto y a largo plazo , capacidad visual constructiva , abstraccin lenguaje.

y Delirium Rating Scale

(DRS)

Delirium
y Confussion Assesment y Confusion

Method. (CAM)
y y y y y

Assessment Method (CAM) a. Inicio agudo y curso fluctuante b. Inatencin c. Pensamiento desorganizado d. Nivel de conciencia alterado El diagnstico se realiza si cumple a+b+c o d

Delirium

y Valoracion del paciente con Delirium y Estado fisico y Historia y Exploracion fisica y neruologica y Revisin cuidadosa de los medicamentos y

correlacin con los cambios de comportamiento.

Delirium

y Estado Mental y Entrevista y Pruebas cognitivas

Delirium

y Causas Urgentes :

y WHHHHIMP

Delirium

y W : Encefalopatia de Wernicke o Abstinencia. y Triada de confusion, ataxia y oftalmoplejia y Psicosis de Korskoff

Delirium

yH y Hipoxemia , encefalopatia Hipertensiva ,

Hipoglucemia, Hipoperusin.

Delirium

yI y Hemorragia intracraneal o hipertensin.

Delirium

yM y Menigitis o encefalitis

Delirium

yP y Toxicos (Poisons en ingles) o medicamentos.

Delirium

y Otras causas y I watch death

Delirium
Infeccion Abstinencia ( Withdrawal) Agudo metabolico Traumatismo Patologia del SNC Hipoxia Deficiencias Endocrinopatias Agudo vascular Toxinas o farmacos Metales pesados Encefalitis, meningitis, sifilis , VIH Alcohol barbituricos , hipnotico sedantes Acidosis , alcalosis, DHE, Fallo hepatico, renal TCE, golpe de calor, postoperatorio, quemaduras. Absceso , Hemorragia ,Hidrocefalia,Hemtoma, Infeccion Anemia, hipotension,falla cardiaca o pulmonar vitaminaB12,folatos niacina Mixedema , hipo/hiperglicemia EVC, E. Hipertensiva, Arritmia Medicamentos,drogas, solventes Plomo, Magnesio, mercurio

Delirium

Tratamiento Dos aspectos:

y 1.- Critico : identificar y resolver y 2.-Reducir los sntomas psiquiatricos

Delirium

Delirium
y Antipsicticos y Clsicos o tpicos.- Tienen principalmente dos

efectos, reacciones extrapiramidales y sedacin

y Haldol (3.0 mg) y Atpicos.- Bloquean simultneamente los receptores

dopaminrgicos D2 y serotoninrgicos 5HT2

Delirium
y Risperidona. y El ms extensamente estudiado, en pacientes

ancianos.
y Eficacia en la disminucin de brotes psicoticos,

agitacin, delirium y agresin.

y Dosis de 1 a 2 mg/da demostr ser ms efectiva en

la reduccin de los sntomas.

Delirium
y Es de vital importancia identificar el delirium en

forma pronta y adecuada, ya sea en domicilio; residencia, hospital.

y Mantener funcin cognitiva y Mantener la funcionalidad.

GRACIAS