DIVERTICULITIS

DR. RAMON MORAN DELGADILLO

ALUMNAS: BARAJAS GMEZ TERESA DE JESS HERRERA LARRACILLA EVELYN VIRIDIANA

DEFINICIN
La palabra divertculo se utiliza para describir un saco o bolsa anormal que sale de la pared de un rgano hueco como el colon. colon. El termino divertculo verdadero indica que la bolsa esta constituida por todas las capas de la pared intestinal, en tanto que un divertculo falso carece de una porcin de la pared normal del intestino. intestino.

CAUSAS

Los divertculos son en realidad herniaciones de la mucosa a travs del colon en los sitios en que penetran las arteriolas en la pared muscular. muscular. Estos sitios se localizan de preferencia en el lado mesentrico de la tenia antimesentrica. antimesentrica.

La arteria se divide en una rama que penetra en la pared en el sitio de un divertculo, en tanto la otra pasa afuera de la capa muscular y puede desplazarse sobre la cpula del divertculo. divertculo. Esta relacin ntima entre la arteria y un divertculo origina las hemorragias masivas que en ocasiones complican la diverticulosis. diverticulosis.

Otra anormalidad anatmica notable es el engrosamiento intenso de la pared afectada del colon, que precede a la aparicin de divertculos y ocurre de preferencia en el sigmoide, donde los divertculos son mas frecuentes. frecuentes.

En circunstancias normales la presin del colon solo es ligeramente mayor que la atmosfrica, pero en el sigmoide estrecho por contracciones segmentarias pueden generarse presiones de hasta 90mmHg, 90mmHg, que producen la herniacin de la mucosa a travs de la pared del colon, lo cual origina divertculos. divertculos.

El termino diverticulitis indica una infeccin relacionada con divertculos que resultan de la perforacin de estos, lo cual origina la salida de heces de la luz a la superficie serosa del colon. colon.

Los pacientes con diverticulitis aguda suelen quejarse de dolor en abdomen bajo izquierdo. izquierdo. Puede irradiarse al rea suprapbica, ingle izquierda o espalda. espalda. Es posible que se observe una alteracin de las defecaciones, por lo general, estreimiento o en ocasiones diarrea. diarrea.

No es raro que haya fiebre y escalofro; si escalofro; la inflamacin es adyacente a la vejiga puede presentarse urgencia o frecuencia de miccin. miccin. El dato fsico ms comn es hipersensibilidad en abdomen bajo izquierdo. izquierdo. Si existe una inflamacin notable, la palpacin del abdomen puede descubrir un rea de induracin mal circunscrita. circunscrita.

En ocasiones la distensin abdominal depender del leo o la obstruccin parcial del intestino delgado afectado en el proceso inflamatorio. inflamatorio. El tacto rectal puede comprobar hipersensibilidad plvica y es posible que durante la exploracin rectal o vaginal se palpe un absceso plvico sensible. sensible.

Es posible asegurar razonablemente el diagnostico de diverticulitis por los antecedentes y el examen fsico, si existen dudas pueden considerarse 3 estudios diagnsticos: diagnsticos: Tomografa del abdomen por computadora. Ultrasonografa. Enema de contraste.

Tomografa

Ultrasonografa

Enema de contraste

La TC y la ultrasonografa del abdomen no son pruebas invasivas y ambas pueden mostrar engrosamiento de la pared del colon y un absceso concurrente. concurrente.

La TC suele ser el estudio de eleccin para confirmar la sospecha del diagnostico de diverticulitis. diverticulitis. Detecta con seguridad el sitio de inflamacin y proporciona informacin accesoria valiosa acerca de la presencia de un absceso, obstruccin ureteral o una fstula entre colon y vejiga urinaria. urinaria.

TRATAMIENTO

DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
La teraputica de la diverticulitis depende de la gravedad de la enfermedad. enfermedad. Los pacientes con sntomas o signos mnimos de inflamacin pueden tratarse como externos con dieta de lquidos y antibiticos de amplio espectro que se continan durante 7-10 das. das.

Es necesario evitar analgsicos. analgsicos. Si la inflamacin es tan intensa que justifique utilizarlos, es necesario hospitalizar al enfermo y administrarle antibiticos por va intravenosa. intravenosa.

Debe evitarse en especial la morfina porque aumenta la presin intracolnica y puede agravar el proceso inflamatorio. inflamatorio. La Meperidina disminuye la presin intraluminal y es el analgsico mas apropiado. apropiado.

Los pacientes con signos importantes de inflamacin deben hospitalizarse para reposo intestinal y administracin de lquidos intravenosos y antibiticos de amplio espectro por va intravenosa. intravenosa. El tratamiento quirrgico debe considerarse si el enfermo presenta ataques recurrentes de diverticulitis. diverticulitis.

PERITONITIS GENERALIZADA
Es posible que ocurra si las defensas peritoneales normales no localizan de inmediato la infeccin causada por el divertculo perforado. perforado. Cuando la perforacin no se sella es posible que toda la cavidad peritoneal se contamine y ocurra peritonitis fecal generalizada. generalizada.

Esta complicacin requiere intervencin quirrgica inmediata. inmediata.

una

Los pacientes se quejan de dolor abdominal muy intenso y hay defensa voluntaria e involuntaria en todos los cuadrantes del abdomen. abdomen.

La operacin de Hartmann es la ms comn para la atencin urgente de la diverticulitis y consiste en suturar o engrapar el intestino distal. distal.

DIVERTICULITIS CON ABSCESO

Una TC de diagnostico. diagnostico.

abdomen

confirmara

el

Suele ser necesario practicar una operacin de Hartmann, que requiere que el paciente tenga una colostoma temporal. temporal.

Se piensa que una causa importante de recurrencia de la diverticulitis despus de sigmoidectoma es la reseccin incompleta de la pared muscular anormal engrosada en la unin recto sigmoide. sigmoide.

DIVERTICULITIS CON FSTULA Una complicacin relativamente frecuente de la diverticulitis es una fstula entre colon sigmoide y otros rganos que incluyen vejiga, vagina, intestino delgado y piel. piel. Una fstula suele formarse por un absceso que drena a un rgano y establece un trayecto entre su origen y el rgano afectado de manera secundaria. secundaria.

Las fstulas entre colon sigmoide y vejiga son mas comunes en varones porque en mujeres se encuentra el tero entre estos rganos. rganos. Las mujeres que presentan fstulas entre colon sigmoide y vejiga o vagina por lo general fueron sometidas con anterioridad a una histerectoma. histerectoma.

Una fstula de colon sigmoide a la piel puede deberse al drenaje percutneo de un absceso por diverticulitis. diverticulitis. Un estudio de TC confirma con gran precisin al demostrar aire en la vejiga. vejiga.

La presencia de una fstula por diverticulitis rara vez es motivo de tratamiento quirrgico urgente. urgente. Con frecuencia la formacin de una fstula mejora el estado del enfermo ya que permite el drenaje natural de un absceso abdominal. abdominal.

El tratamiento inicial se dirige a controlar cualquier sepsis concurrente. concurrente. La segunda causa mas comn de fstula entre colon sigmoide y vejiga es un carcinoma sigmoideo. sigmoideo.

Una vez que se establece que la fstula depende de una diverticulitis y se controla la sepsis, el tratamiento se dirige a resolver la inflamacin localizada en la regin de la fstula. fstula.

El tratamiento quirrgico de una fstula por diverticulitis consiste en extirpar el segmento enfermo de colon que incluye el sitio de perforacin. perforacin.

DIVERTCULO DE MECKEL

DEFINICION
Es el divertculo verdadero ms comn del tubo digestivo. digestivo. Es un divertculo congnito que resulta del cierre incompleto del conducto onfalomesentrico o vitelino. vitelino.

La manifestacin usual es una proyeccin relativamente ancha que surge del lado antimesentrico del leon, por lo general 45 a 60cm proximales a la vlvula 60cm ileocecal. ileocecal.

Con frecuencia en los divertculos de Meckel se encuentra tejido gstrico o pancretico heterotpico. heterotpico. La mayor parte de estos divertculos es completamente benigna. benigna.

El problema se origina por hemorragia o inflamacin, una complicacin que produce un complejo asintomtico parecido a la apendicitis. apendicitis. Otros problemas surgen a causa de la perforacin, casi siempre ocasionada por la secrecin de cido y pepsina en la mucosa fndica ectpica, y de la presencia de una parte o todo el conducto onfalomesentrico. onfalomesentrico.

Casi todos los divertculos de Meckel sintomticos se encuentran en la niez y el sntoma ms comn es hemorragia. hemorragia. En los adultos la mayora de los casos se encuentra de manera incidental por algn examen radiogrfico del intestino delgado. delgado. Por lo general la enteroclisis permite el diagnostico preciso. preciso.

COMPLICACIONES
Las complicaciones del divertculo de Meckel en adultos incluyen: incluyen: Obstruccin intestinal. intestinal. Hemorragia. Hemorragia. Diverticulitis aguda. aguda. Presencia de un divertculo en un saco herniario. herniario.

La obstruccin puede deberse a uno o dos mecanismos. mecanismos. El ms comn es el vlvulo o torcimiento alrededor de una banda que corre de la punta del divertculo al ombligo, la pared del abdomen o el mesenterio. mesenterio. Tambin es posible que se deba a intususcepcin. intususcepcin.

La segunda complicaci n comn es hemorragia y solo suele encontrarse en pacientes con mucosa gstrica heterot pica dentro del di ertculo. ertculo.

Siempre debe considerarse un divertculo de Meckel en el diagnostico diferencial de pacientes que presentan obstruccin intestinal mecnica con hemorragia baja de intestino delgado o signos y sntomas de inflamacin o peritonitis. peritonitis.

El tratamiento consiste en una intervencin quirrgica inmediata con reseccin del divertculo o el segmento del leon adyacente al divertculo. divertculo.

CASO CLINICO

Masculino de 70 aos Dolor abdominal frecuencia urinaria Leucocitosis