-Faringoamigdalitis

-Rinofaringitis
PEDIATRÍA 3
DR. BEJARANO MARIN JOEL MARIO
EQUIPO 1: ALAN GARCÍA, ANÍBAL MARTÍNEZ Y OMAR LUNA
Faringoamigdalitis
 Definición
 La faringoamigdalitis aguda se define como un proceso agudo febril, de origen
generalmente infeccioso, que cursa con inflamación de las mucosas de la faringe
y/o las amígdalas faríngeas, en las que se puede objetivar la presencia de eritema,
edema, exudados, úlceras o vesículas
 Representa hasta el 6% de la consulta pediátrica en países en vías de desarrollo

Pérez, R. P., Bandera, F. H., González, F. A., Landaluce, A. F., Rico, J. C. S., Cánovas, C. P., ... & Ortega, M. J. C. (2021). Extracto del documento de
consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. Revista Latinoamericana de Infectología Pediátrica, 34(2), 62-72.
 -Etiología
-Epidemiologia
 La etiología más frecuente es vírica.
 Streptococcus pyogenes
 3-13 años: 30-40%
 2-3 años: 5-10%
 < 2 años: 3-7%

 En 30% de los casos no se identifica

ningún patógeno*

Pérez, R. P., Bandera, F. H., González, F. A., Landaluce, A. F., Rico, J. C. S., Cánovas, C. P., ... & Ortega, M. J. C. (2021). Extracto del documento de
consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. Revista Latinoamericana de Infectología Pediátrica, 34(2), 62-72.
 Clínica

 Sugestivos de infección por EbhGA  Sugestivos de infección vírica

Pérez, R. P., Bandera, F. H., González, F. A., Landaluce, A. F., Rico, J. C. S., Cánovas, C. P., ... & Ortega, M. J. C. (2021). Extracto del documento de
consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. Revista Latinoamericana de Infectología Pediátrica, 34(2), 62-72.
Clínica
 Diagnóstico
 La decisión primordial y también práctica ante una FAA es averiguar si es causada
por el EbhGA.
 Sin el empleo de los estudios microbiológicos, dada la inespecificidad de los
síntomas, se tiende al sobrediagnóstico de la FAA estreptocócica, con la
consiguiente prescripción innecesaria de antibióticos.
 Existen dos tipos de pruebas complementarias para la detección del EbhGA:
 Técnicas de detección rápida de antígeno estreptocócico (TDR)
 E: 95% S: 70-95%.
 Cultivo de muestra faringoamigdalar.
 E: 99% S: 90-95%

Pérez, R. P., Bandera, F. H., González, F. A., Landaluce, A. F., Rico, J. C. S., Cánovas, C. P., ... & Ortega, M. J. C. (2021). Extracto del documento de
consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. Revista Latinoamericana de Infectología Pediátrica, 34(2), 62-72.
 Diagnóstico

 La probabilidad de un resultado positivo en las

pruebas de diagnóstico microbiológico es ≤ 3%
en los pacientes que no cumplen ninguno de los
criterios clínicos, y de 38-63% en los que
reúnen cuatro o cinco puntos

 La presencia de síntomas virales, aunque la

puntuación en la escala sea mayor de dos
puntos, anula la indicación de realizar pruebas
microbiológicas*

Pérez, R. P., Bandera, F. H., González, F. A., Landaluce, A. F., Rico, J. C. S., Cánovas, C. P., ... & Ortega, M. J. C. (2021). Extracto del documento de
consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. Revista Latinoamericana de Infectología Pediátrica, 34(2), 62-72.
Pérez, R. P., Bandera, F. H., González, F. A., Landaluce, A. F., Rico, J. C. S., Cánovas, C. P., ... & Ortega, M. J. C. (2021). Extracto del documento de
consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. Revista Latinoamericana de Infectología Pediátrica, 34(2), 62-72.
 Tratamiento

 Teniendo en cuenta que la mayoría de los casos son de etiología viral, se debe de
educar a los pacientes para evitar el uso inadecuado de antibióticos
 Reposo, ingesta de líquidos, uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
paracetamol e ibuprofeno.

 El tratamiento antibiótico está justificado porque ha demostrado una resolución

más rápida de los síntomas, reducción del tiempo de contagio y transmisión del
EbhGA en la familia y la escuela, y prevención de las complicaciones supurativas
locales y no supurativas.

Pérez, R. P., Bandera, F. H., González, F. A., Landaluce, A. F., Rico, J. C. S., Cánovas, C. P., ... & Ortega, M. J. C. (2021). Extracto del documento de
consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. Revista Latinoamericana de Infectología Pediátrica, 34(2), 62-72.
 Tratamiento

Pérez, R. P., Bandera, F. H., González, F. A., Landaluce, A. F., Rico, J. C. S., Cánovas, C. P., ... & Ortega, M. J. C. (2021). Extracto del documento de
consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. Revista Latinoamericana de Infectología Pediátrica, 34(2), 62-72.
 Complicaciones

 Complicaciones supurativas  Complicaciones NO supurativas

 Ocurren por afectación de las estructuras  Fiebre reumática aguda (FRA), la
contiguas o de aquéllas en las que drenan; glomerulonefritis postestreptocócica
así, pueden presentarse: celulitis y (GMNPE), la artritis reactiva
absceso periamigdalino, absceso postestreptocócica, el eritema nodoso, la
retrofaríngeo, otitis media aguda, púrpura anafilactoide y el síndrome
sinusitis, mastoiditis y adenitis cervical PANDAS (pediatric autoimmune
supurativa neuropsychiatric disorders associated with
Streptococcus) síndrome
 1-2% de los episodios de FAA por neuropsiquiátrico autoinmunitario
EbhGA no tratados con antibiótico, o bien asociado con infección por estreptococo
tras un tratamiento antibiótico inadecuado en la edad pediátrica.
o no cumplimentado

Pérez, R. P., Bandera, F. H., González, F. A., Landaluce, A. F., Rico, J. C. S., Cánovas, C. P., ... & Ortega, M. J. C. (2021). Extracto del documento de
consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. Revista Latinoamericana de Infectología Pediátrica, 34(2), 62-72.
 Evolución

 La mayoría de los niños presenta mejoría clínica en las

primeras 48 horas tras la instauración de un
tratamiento antibiótico.
 La posibilidad de contagio está eliminada en las
primeras 24 horas de tratamiento, no está indicado
realizar un cultivo ni una TDR como «prueba de
curación»
 El fracaso bacteriológico del tratamiento se refiere a la
persistencia de EbhGA en la faringe de niños
asintomáticos, tras un tratamiento adecuado y bien
cumplimentado.

Pérez, R. P., Bandera, F. H., González, F. A., Landaluce, A. F., Rico, J. C. S., Cánovas, C. P., ... & Ortega, M. J. C. (2021). Extracto del documento de
consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. Revista Latinoamericana de Infectología Pediátrica, 34(2), 62-72.
 Amigdalectomía

 Se recomienda cuando existen más de siete episodios de FAA por EbhGA

documentadas y bien tratadas en un año, más de cinco en cada uno de los dos
años anteriores o más de tres en cada uno de los tres años anteriores

Pérez, R. P., Bandera, F. H., González, F. A., Landaluce, A. F., Rico, J. C. S., Cánovas, C. P., ... & Ortega, M. J. C. (2021). Extracto del documento de
consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. Revista Latinoamericana de Infectología Pediátrica, 34(2), 62-72.
Rinofaringitis
Rinofaringitis
Definición
 Es una afección inflamatoria de la zona superior de la faringe, a la que se
asocia de forma variable una afectación nasal.

Delahaye, L., Martins-Carvalho, C., & Marianowski, R. (2010). Rinofaringitis. EMC. Pediatria, 45(2), 1-5.
Rinofaringitis

Epidemiologia
 Debido a su frecuencia y contagiosidad se considera un problema de salud
publica. Se considera la primera enfermedad infantil y la primera causa de
consulta en pediatría  sobretodo en preescolares.

Delahaye, L., Martins-Carvalho, C., & Marianowski, R. (2010). Rinofaringitis. EMC. Pediatria, 45(2), 1-5.
 Rinofaringitis
Etiología

Rinovirus VSR Parainfluenza

Adenovirus Coronavirus Enteriovirus

Delahaye, L., Martins-Carvalho, C., & Marianowski, R. (2010). Rinofaringitis. EMC. Pediatria, 45(2), 1-5.
Rinofaringitis

Etiología
 Estos virus son capaces de vivir hasta 30 min. en la piel y hasta varias horas en
fomites.
 Existen 200 diferentes tipos de virus capaces de provocar rinofaringitis.
 Estos virus inducen una inmunidad local de corta duración  Reinfecciones

Delahaye, L., Martins-Carvalho, C., & Marianowski, R. (2010). Rinofaringitis. EMC. Pediatria, 45(2), 1-5.
Rinofaringitis

Enfermedad de Adaptación
 Se considera una enfermedad de adaptación del niño a los microorganismos y se
debe considerar “normal” hasta 5 episodios al año, hasta los 6-7 años.

Delahaye, L., Martins-Carvalho, C., & Marianowski, R. (2010). Rinofaringitis. EMC. Pediatria, 45(2), 1-5.
Rinofaringitis
Factores de Riesgo

Tabaquismo
Contaminación Reflujo
Pasivo
• Inmunodeficien
cias adquiridas o
congénitas
• Carencia de
hierro y zinc
• Alergias
Vida en Ausencia de Otras causas
comunidad LM
Delahaye, L., Martins-Carvalho, C., & Marianowski, R. (2010). Rinofaringitis. EMC. Pediatria, 45(2), 1-5.
DIAGNOSTICO

 El diagnóstico se establece en un niño de 6

meses a 8 años que presenta un síndrome
infeccioso súbito consistente en la
asociación de: fiebre de 38,5-39 °C, en
ocasiones más elevada de 40 °C, sobre todo
matinal, con agitación y a veces vómitos y
diarrea; obstrucción nasal con rinorrea
mucopurulenta, que puede ocasionar
trastornos graves de la alimentación en el
lactante.
DIAGNOSTICO

 obstrucción tubárica aguda con una

hipoacusia de transmisión leve;
adenopatías cervicales bilaterales
dolorosas.
 En la exploración: la nariz está obstruida
por mucosidad, que también se ve caer
por la pared posterior de la faringe,
visible en la exploración bucal; los
tímpanos aparecen congestivos. Existe
una otitis seromucosa.
DIAGNOSTICO.

 La exploración física aporta pocos datos y, en la práctica, la dificultad consiste en

descartar otro foco infeccioso frente a un síndrome febril infantil (meningitis,
artritis, gastroenteritis, infección pulmonar, urinaria, otitis, amigdalitis, etc.), así
como una complicación locorregional o a distancia de esta rinofaringitis.
DIAGNOSTICO.
 Caso especial de la rinitis neonatal.
 Es preocupante en los lactantes menores de 3 meses (y en
especial si tienen menos de 6 semanas), porque los riesgos
de dificultad respiratoria y de apnea son mayores a esta
edad, debido a que su respiración es exclusivamente nasal.
No obstante, con mucha frecuencia la hospitalización sólo es
una medida de precaución destinada a vigilar la respiración
del niño.
 Rinofaringitis crónicas/recidivantes.

La rinofaringitis recidivante no complicada se caracteriza por su evolución

subaguda o crónica, que es desesperante al prolongarse a lo largo de

semanas o meses. Estos niños suelen tener un aspecto adenoideo y tienen

un «catarro perpetuo», apenas atenuado durante los meses estivales. Esta

sintomatología debe hacer que se busquen enfermedades crónicas y es

necesario, en estos casos, tratar de eliminar los factores de riesgo.

Plantea un problema terapéutico difícil. La afección se cura de forma

espontánea hacia los 6-7 años de edad, sin dejar secuelas apreciables, al

menos en las formas no complicadas.

Rinofaringitis complicadas
 Complicaciones locorregionales
 Otitis media aguda
 En presencia de una rinofaringitis, se crea un derrame
inflamatorio a nivel del oído medio. La infección de este derrame
provoca la OMA. La OMA suele ser precoz y se produce en la
mayoría de las ocasiones en niños de 6 meses a 2 años de edad.
 La consecuencia crónica de las OMA de repetición es la otitis
seromucosa. Se trata de una constante en los niños afectados por
una rinofaringitis de repetición. Puede presentar dos
complicaciones principales: un episodio de reactivación, que
vuelve a causar una OMA;una repercusión considerable sobre la
audición, con una hipoacusia de transmisión relacionada con la
presencia de líquido detrás del tímpano.
Rinofaringitis complicadas
 laringitis aguda
 También es de causa viral. Es más frecuente que sea subglótica que glótica y
provoca una disnea inspiratoria, por lo general moderada. Debe diferenciarse
de la epiglotitis por Haemophilus influenzae, que es una laringitis supraglótica
bacteriana de instauración súbita y cuyo pronóstico en ocasiones es sombrío
 Complicaciones traqueobronquiales
 En los lactantes, la complicación más temible es la bronquiolitis. Se trata de
una infección estacional, otoñal o invernal. En cada estación fría la sufren
alrededor de 500.000 lactantes.
 Se ha convertido en la 4.a causa de hospitalización en pediatría, El principal
virus responsable es el VRS. Esta infección se manifiesta por tos seca, con
episodios bastante violentos, tras los que la tos es productiva y el niño presenta
dificultad espiratoria con sibilancias en la auscultación y signos de lucha
Rinofaringitis complicadas

 Sinusitis: En los lactantes, la etmoiditis aguda (afección infrecuente en esta edad)

puede aparecer como sobreinfección de una rinofaringitis y, más adelante, por lo
general en niños mayores de 6 años, se puede encontrar una sinusitis maxilar.
 Flemones cervicales:Se trata en la mayoría de las ocasiones de un adenoflemón
cervical o de un absceso retrofaríngeo, relacionado con una adenopatía
sobreinfectada. Se manifiestan como una asimetría del cuello con palpación de
una masa cervical y pueden acompañarse de tortícolis.
 Complicaciones a distancia: Son sobre todo de tipo digestivo: diarrea, vómitos,
deshidratación del lactante. También se encuentran complicaciones secundarias a
la hipertermia: convulsiones febriles, etc.
Diagnóstico diferencial

 Hay que descartar los posibles diagnósticos diferenciales, en especial cuando los
signos sean unilaterales.
 Imperforación unilateral de las coanas: No provoca problemas graves. Suele
descubrirse de forma tardía, ante un cuadro de obstrucción nasal y de rinorrea
mucosa a largo plazo, unilateral.
 La imperforación bilateral de las coanas se descubre en la etapa neonatal, debido a
la dificultad respiratoria que provoca desde las primeras horas de vida.
Diagnóstico diferencial

 Tumor benigno de las fosas nasales, en

especial el fibroma nasofaríngeo
 Este tumor infrecuente es benigno desde
el punto de vista histológico y
corresponde a un fibromixoma muy
vascularizado que se desarrolla a nivel de
la pared lateral del orificio de la coana.

 Cuerpo extraño intranasal

 Se encuentra sobre todo en los niños de
3-6 años por lo general.
 TRATAMIENTO.

No existe un tratamiento etiológico

de la rinofaringitis. Los lavados
nasales con suero fisiológico son el
tratamiento curativo y preventivo
que se recomienda como primera
elección.
Tratamiento preventivo
Consiste en limitar los factores de
riesgo y disminuir la contagiosidad
PREVENCIÓN.
Lavado de las manos con agua y jabón, durante al menos 30 segundos antes de manipular al recién
nacido.
• Evitar una proximidad excesiva entre las personas acatarradas y el niño.
• No intercambiar las tetinas o las cucharas entre los bebés.
• Ventilar con regularidad la habitación del niño sin sobrecalentarla(19 °C es una temperatura ideal).
• Suprimir la contaminación por el tabaco.
• Evitar la estancia en ambientes colectivos, si es posible.
• Enseñar a sonarse la nariz y la higiene nasal (lavados nasales).
• Corrección de una ferropenia, que suele ser muy frecuente.
• Reflujo gastroesofágico, que puede requerir un tratamiento propio.
• Tratamiento de las alergias tras un estudio alergológico con antihistamínicos.
• Pueden plantearse, aunque no se ha demostrado su eficacia: las vitaminas, oligoelementos y azufre.
Su eficacia se ha puesto en entredicho, pero su prescripción, que es inocua, suele tener un efecto
psicológico beneficioso sobre la familia.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN