ENDOCARDITIS
Subtítulo
La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad en la que uno ó varios microorganismos
infectan el endocardio, las válvulas ó las estructuras relacionadas, generalmente sobre una
lesión anterior: cardiopatía reumática en otros tiempos, cardiopatías congénitas en la
actualidad. Puede ser súbita y aguda, pero más frecuentemente es subaguda y larvada lo
que retrasa el diagnóstico.
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de EI es menor en los niños que
en los adultos
No hay diferencias por sexo o raza. Su
incidencia se calcula en 1,9-6,2 casos anuales
por 100.000 habitantes; 0,5-1 por 1.000
ingresos hospitalarios en niños, excluidas las
postoperatorias
FACTORES DE RIESGO
Cualquier procedimiento de cirugía dental que incluye sangrado,
así como la gingivitis
La colocación de vías de acceso permanentes (catéteres) a las
venas o el consumo de drogas por vía intravenosa
Procedimientos del tracto respiratorio, como la amigdalectomía o
la broncoscopia
Procedimientos genitourinarios, como cistoscopias o parto vaginal
con infección
Padecer septicemia
ETIOLOGIA
En la EI neonatal se
Streptococcus grupo suelen encontrar S.
Staphylococcus, El Enterococcus
viridans (alfa- aureus, S.
más ligados a El S. pneumoniae y (4%) es el más
hemolíticos), el más epidermidis,
formas agudas, el S. agalactiae encontrado tras
frecuente tras Klebsiella
graves como la EI causan raras veces procedimientos
procedimientos o pneumoniae,
precoz tras cirugía en niños genitourinarios o
enfermedades Enterobacter
cardiaca gastroduodenales
dentales cloacae, E. faecalis
y S. sanguis.
fiebre prolongada
durante semanas o
meses,
excepcionalmente
ausente, no muy
elevada y sin un
patrón específico
Se puede acompañar Con menos
de malestar general, frecuencia hay
anorexia, pérdida de
peso, cansancio,
SIGNOS Y síntomas digestivos:
palidez, mialgias, SINTOMAS náuseas, vómitos y
cefaleas y trastornos dolor abdominal
del sueño. inespecífico.
En casi el
25% de los
niños hay
artralgias o
artritis
TRATAMIENTO
La EI se trata con antibióticos bactericidas por vía intravenosa que
disminuyen los fracasos y las recurrencias. La duración del tratamiento
es de 4–8 semanas
MIOCARDITIS
La miocarditis es un proceso inflamatorio focal o difuso del miocardio, debido a múltiples
causas que pueden afectar a la miofibrilla en sí, al intersticio o a sus componentes
vasculares.
Agentes infecciosos: virus( adenovirus,
arbovirus, echovirus, hepatitis, VIH,
Ebstein-Barr, gripe, poliomelitis, rubéola,
varicela) y bacterias (estreptococo,
estafilococo, neumococo, meningococo)
ETIOLOGIA
Causa no infecciosa:
Agentes químicos,
hipersensibilidad a
ciertos fármacos y
agentes fisicos
Trastornos del
ritmo
cardiaco
Shock Dolor
cardiogénico torácico
Insuficiencia MANIFESTACIONE Embolismos
cardiaca S CLINICAS periféricos
DIAGNOSTICO
• . Aparición de • Aparecen alteraciones • . Presencia de dolores
manifestaciones cardiacas nuevas y particularmente
clínicas características (insuficiencia debilidad muscular en
de miocarditis cardiaca, arritmias, el curso de un proceso
trastornos de la viral.
conducción), • . Presencia de dolores
fundamentalmente, en y particularmente
pacientes con debilidad muscular en
antecedentes previos el curso de un proceso
de una infección viral.
respiratoria o
digestiva.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
es de gran ayuda diagnóstica ya que casi siempre es anormal, aunque en
ocasiones no se observan alteraciones. Puede mostrar bajo voltaje del
complejo QRS, alteraciones difusas del segmento ST y de la onda T,
arritmias y trastornos de la conducción
puede ser normal en muchos casos; sin embargo, en los pacientes que
desarrollan insuficiencia cardiaca puede observarse cardiomegalia con
diverso grado de congestión pulmonar.
constituye una poderosa herramienta no invasiva en el diagnóstico de la
miocarditis aguda, sobre todo cuando se utilizan sustancias de contraste
que se acumulan en las lesiones inflamatorias pudiendo precisar, tanto el
grado, como la extensión de éstas.
TRATAMIENTO
• 1. Disminuir consumo de • 1. Evitar medicamentos • 1. Esteroides
oxígeno cardiodepresores • 2. Azatioprina
• 2. Diuréticos • 2. Taquiarritmias - Adenosina • 3. Ciclosporina
• 3. Vasodilatadores - Lidocaína
• 4. Inotrópicos positivos • 3. Bradiarritmias - Atropina -
• 5. Inodilatadores Isuprel - Marcapasos
• 6. Dispositivos de ayuda transitorio
mecánica
De la insuficiencia
De las arritmias Inmunosupresores
cardiaca
PERICARDITIS
La pericarditis aguda es un síndrome clínico debido a la reacción inflamatoria del pericardio
en respuesta a diferentes agresiones de naturaleza muy diversa. La inflamación pericárdica
puede dar como resultado la producción de líquido en el saco pericárdico
ETIOLOGIA:
perforación por catéter • artritis reumatoide
Traumática:
Colagenopatías:
Infecciosa:
• – Viral: Coxsackievirus, venoso central, juvenil (ARJ), lupus
echovirus tipo 6, adenovirus, marcapasos, traumatismo eritematoso sistémico
Influenzae, herpes zóster, penetrante o cerrado de (LES), esclerodermia,
Epstein-Barr, virus de la
inmunodefi ciencia humana tórax. fiebre reumática,
(VIH). dermatomiositis.
• – Bacteriana (pericarditis
purulenta): Staphylococcus
aureus, Haemophilus influenzae,
neumococo, Neisseria
meningitidis, estreptococos.
• – Tuberculosis.
• – Fúngica: Aspergillus,
Histoplasma.
• – Toxoplasma, Rickettsia.
SIGNOS Y SINTOMAS
• Ingurgitación yugular
• Tonos cardiacos débiles
• Pulso paradójico > 20 mmHg
• Estrechamiento de la presión del pulso
• Taquicardia
• Hipotensión
• Disnea
• Enlentecimiento del llenado capilar
• Hepatomegalia
• Oliguria
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• La silueta cardiaca puede ser normal, dilatándose con derrames importantes. La cardiomegalia es proporcional al grado de derrame,
RX. DE pero no refleja el compromiso hemodinámico.
TORAX
• Suele estar alterado, con cambios en la repolarización ventricular.
EKG
ECOCA • La ecocardiografía es la técnica de elección para el diagnóstico, cuantificación y seguimiento del derrame
RDIOG
RMA
• . El hemograma suele mostrar leucocitosis con desviación izquierda y aumento de la velocidad de
ELB sedimentación globular (VSG), que tienen utilidad para monitorizar la evolución
• Existe un aumento de la presión venosa central (PVC). La curva de presión se hace monofásica.
PVC
PULSIO • Descenso de la saturación de O2 por vasoconstricción periférica
XIMET
RIA
HIPERTENSION
ARTERIAL
Se define HTA como los niveles de TA sistólica (TAS) o diastólica
(TAD) iguales o superiores al percentil 95 para una determinada edad,
sexo y percentil de talla.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de HTA en la infancia es del 1-3% y llega al 10% en la adolescencia, especialmente en obesos.
La HTA en los primeros años de vida corresponde en cerca del 90% de los casos a etiología renal o
renovascular.
ETIOLOGÍA
Puede ser primaria o secundaria. En pediatría la HTA es generalmente de causa secundaria y de éstas
predominan las causas renales. Cuanto más pequeño es el niño y más severa es la HTA, mayor es la
probabilidad de encontrar una causa orgánica de la misma.
HTA primaria o esencial: poco frecuente, puede encontrarse en la adolescencia. Presenta
antecedentes familiares (obesidad, hiperlipemia) y su diagnóstico es por exclusión de otras
patologías.
HTA secundaria:
a. Causas renales: (70-80%): glomerulopatías, diabetes, síndrome urémico hemolítico, alteraciones
estructurales, , trombosis de arteria renal, arteritis, compresión extrínseca del pedículo vascular),
insuficiencia rena
B. CAUSAS ARTERIOPATICAS
C. CAUSAS NEUROLOGICAS
D. DROGAS Y TOXICOS.
CLINICA
• La mayoría de los pacientes con HTA son asintomáticos o tienen síntomas
inespecíficos, tales como irritabilidad, retraso de crecimiento, vómitos y trastornos
de alimentación. La presencia de epistaxis es rara en niños. Las crisis hipertensivas
pueden presentarse como encefalopatía (letargo, confusión, cefalea, convulsiones,
trastornos visuales, parálisis facial, hemorragia cerebral), insuficiencia cardíaca e
insuficiencia renal.
Exámenes complementarios
Hemograma.
Urea y creatinina plasmática.
Colesterol total y sus fracciones, ácido úrico.
Glucemia.
Ionograma y estado ácido-base plasmático.
Orina completa.
Urocultivo.
Telerradiografía de tórax.
Ecografía renal y vesical.
CAUSAS RENALES
HTA PRIMARIA O ESENCIAL
CAUSAS ARTERIOPÁTICAS
ETIOLOGÍA
HTA SECUNDARIA CAUSAS ENDOCRINOLÓGICAS
CAUSAS NEUROLÓGICAS
ENCEFALOPATÍA (LETARGO,
CONFUSIÓN, CEFALEA,
CONVULSIONES, TRASTORNOS
SIGNOS Y SINTOMAS VISUALES, PARÁLISIS FACIAL, DROGAS Y TOXICOS
HEMORRAGIA CEREBRAL),
INSUFICIENCIA CARDÍACA E
INSUFICIENCIA RENAL
HIPETENSION ARTERIAL
- HEMOGRAMA, UREA Y
CREATININA PLASMÁTICA,
COLESTEROL TOTAL Y SUS
FRACCIONES, ÁCIDO ÚRICO,
GLUCEMIA, IONOGRAMA Y
DIAGNOSTICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ESTADO ÁCIDO-BASE
PLASMÁTICO, ORINA COMPLETA,
UROCULTIVO.,
TELERRADIOGRAFÍA DE TÓRAX.,
T. FARMACOLOGICO ECOGRAFÍA RENAL Y VESICAL.
TRATAMIENTO
T. NO FARMACOLOGICO
ETIOLOGIA DESCONOCIDA
FIEBRE DE MÁS DE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN
INYECCIÓN CONJUNTIVAL BILATERAL,
NO EXUDATIVA
ENFERMEDAD LESIONES OROFARÍNGEAS CON ERITEMA ORAL
MULTISISTÉMICA, SIGNOS Y SINTOMAS Y/O FISURAS DE LABIOS Y/O LENGUA
CON VASCULITIS DE "AFRAMBUESADA
PEQUEÑOS Y
MEDIANOS VASOS
PROPIA DE EDEMA O ERITEMA DE MANOS Y PIES
LACTANTES Y
NIÑOS PEQUEÑOS
ENFERMEDAD
DE KAWASAKI EXANTEMA POLIMORFO
AGUDA (PRIMEROS 10
DÍAS)
SUBAGUDA (DEL DÍA 11 AL 25)
DIAGNÓSTICO
CONVALECENCIA (HASTA
60 DÍAS)
GAMMA-GLOBULINA
ENDOVENOSA
TRATAMIENTO ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO
ESTRATEGIAS ANTE LA FALLA
DEL TRATAMIENTO INICIAL
Clínica La EK se caracteriza por:
— fiebre de más de 5 días de evolución, junto a: —
inyección conjuntival bilateral, no exudativa, — lesiones
orofaríngeas con eritema oral y/o fisuras de labios y/o
lengua "aframbuesada",
— edema o eritema de manos y pies,
— exantema polimorfo,
— adenopatía cervical
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la EK requiere de un alto índice de
sospecha y conocimiento de las manifestaciones
frecuentes y poco frecuentes de la enfermedad. (16)
Algunos niños pueden presentar formas clínicas
leves o incompletas, lo que hace aún más difícil el
diagnóstico. Se reconocen tres fases evolutivas, cada
una con cambios anatómicos y clínicos específicos:
Aguda (primeros 10 días)
Subaguda (del día 11 al 25)
Convalecencia (hasta 60 días)
TRATAMIENTO
A. Gamma-Globulina Endovenosa El uso de la g-GEV ha logrado reducir el
riesgo de alteraciones coronarias de 30% a 5% en pacientes que reciben la
terapia oportunamente. Se infunde por vía endovenosa en dosis de 2 g/kg
(durante 10-12 horas) entre los días 5 y 10 del inicio de la enfermedad
B. Ácido Acetil Salicílico Se utiliza por su efecto antiinflamatorio en dosis
altas de 80-100 mg/kg/día oral (cada 6 horas) entre los días 5 y 10 del inicio
de la enfermedad (dosis máxima: 2,5 gr),
INSUFICIENCIA
CARDIACA
CONGESTIVA
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO RECIÉN
ARTERIOSO
D-TRANSPOSICIÓN DE GRANDES
ETIOLOGIA ARTERIAS
SÍNDROME DE HIPOPLASIA DE
CAVIDADES IZQUIERDAS CON
CIANOSIS, TAQUIPNEA, DIFICULTADES DE LA ALIMENTACIÓN, ESCASO AUMENTO
PONDERAL, SUDACIÓN EXCESIVA, IRRITABILIDAD, LLANTO DÉBIL Y RESPIRACIÓN
SIGNOS Y SINTOMAS
RUIDOSA Y LABORIOSA, CON RETRACCIONES INTERCOSTALES Y SUBCOSTALES, ASÍ
COMO ALETEO NASAL
RAYOS X
INSUFICIENCIA EL
CARDIACA ELECTROCARDIOGRA
CONGESTIVA EXÁMENES DE MA
GABINETE
EL
ECOCARDIOGRAMA
EL CATETERISMO
CARDIACO
INOTRÓPICOS
DIURÉTICOS
FÁRMACOS REDUCTORES DE POSCARGA
TRATAMIENTO
AGONISTAS
ADRENÉRGICOS
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
Β BLOQUEADORES
