C.D.
Karla Alvarado Castillo
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
RESTAURADOR
Correcto Dx.
Selección y empleo correcto del material
Técnica operatoria minuciosa
Controles
Son polímeros o plásticos reforzados,
formado por miles de unidades ,
usado como material de obturación
Tratamiento de la superficie del
esmalte con ácido fosfórico
Rafael Bowen, 1962. Resina
Bis-GMA “Padre de las Resinas
Compuestas”
Takao Fusayama, Grabado total ,
extiende el acondicionamiento ácido a
la dentina
Nobuo Nakabayashi(1982),
Capa Hibrida
EVOLUCIÓN
Las 1° resinas contenían PMMA,
que no se unía adecuadamente
a las partículas de carga
Bowen
(1 96 2)
Nuevo tipo de resina
Deficiencias estructurales y compuesta
desintegración del material
Bis-GMA
“La clave para lograr un
verdadero refuerzo está
“Padre de las resinas en la integración química
compuestas” por enlaces adhesivos
entre las dos fases”
Silano
RESINAS COMPUESTAS
Composición Básica
Fase Orgánica + Agente de Unión + Fase Inorgánica
( BIS-GMA) Silano Sílice, vidrios de
monómeros cuarzo, boro,
sirconio
Monómeros: UDMA, TEGDMA, TUDMA, TEGMA
Iniciador: peróxido de benzoilo, canforoquinona
Activador: amina terciaria, luz visible
Inhibidor: hidroquinona, hidroxitolueno butilado
Radiopacificadores: bario y estroncio
Monómeros: Bis GMA, UDMA,, TUDMA, TEGMA, TEGDMA
Iniciador: peróxido de benzoilo, canforoquinona
Activador: amina terciaria, luz visible
Inhibidor: hidroquinona, hidroxitolueno butilado
Radiopacificadores: bario y estroncio
Aumenta la
resistencia Monómero
mecánica de la diluyente
resina. Reduce la
Produce viscosidad
polímeros de
menor
contracción
Monómeros: UDMA, DEGMA, TUDMA, TEGMA
Iniciador: peróxido de benzoilo, canforoquinona
Activador: amina terciaria, luz visible
Inhibidor: hidroquinona, hidroxitolueno butilado
Radiopacificadores: bario y estroncio
Interactúa con
la amina
terciaria e
inicia el proceso
de
polimerización
Monómeros: UDMA, DEGMA, TUDMA, TEGMA
Iniciador: peróxido de benzoilo, canforoquinona
Activador: amina terciaria, luz visible
Inhibidor: hidroquinona, hidroxitolueno butilado
Radiopacificadores: bario y estroncio
Estabilizador:
Evitan la
Mayor
polimerización
durabilidad del
espontánea de
producto
la resina
Da estabilidad
cuando tiene
química una
exposición
vez
breve a la luz
polimerizado
Monómeros: UDMA, DEGMA, TUDMA, TEGMA
Iniciador: peróxido de benzoilo, canforoquinona
Activador: amina terciaria, luz visible
Inhibidor: hidroquinona, hidroxitolueno butilado
Radiopacificadores: bario y estroncio
El contenido Inorgánico :
aumenta la dureza y mejora las propiedades mecánicas
Selección de los composites, según
requerimientos específicos
Flexión
Estética
Bajo
Exigencia escurrimiento
oclusal
PR0PIEDADE
S OPTICAS
DE LAS RESIN
AS
COMPUESTA
S
están orientadas a reproducir las de los tejidos dentarios
Fluorescencia
Translucidez u
opacidad Opalescencia
Brillo
Color
Relación entre la longitud de onda, su percepción
por el ojo humano y componentes psicológicos
A. Matiz
Sistema
Munsell
Saturación Tridimensional
(1905)
del color
Valor
Familia a la cual pertenece un
Matiz determinado color
MATICES
VITA
A: Marrón
B: Amarillo + marrón
C: Gris+ marrón
D: Rojo + marrón
La mayoría de pctes(80%) presentan matiz A; el 15% matiz B y
solo el 5% matiz D
En 1998, se modifico la escala Vita , la principal
modificación fue la supresión del gris como matiz
Saturación ó Croma
Intensidad de un determinado
matiz. Varia de acuerdo a la
cantidad de pigmento
incorporado a un matiz
En Odontología se define la saturación por números
graduados que representan intensidades del mismo matiz,
que varían del 1 al 7
Los núm
e
menore ros
sd
escala : e la
pctes.
Jóvenes
blanque o con
amiento
Los más elevados
pacientes mayores
o dientes
saturados
Valor ó Mayor grado de claridad u
oscuridad de un color
Brillo Más luminosidad, más valor,
más blanco, más opaco
Cantidad
de blanco
y negro
de un
cuerpo Menos luminosidad, menor
valor, más gris, más translúcido
Los errores de luminosidad son muy evidentes (restauraciones
grisáceas o blanquecinas)
En la práctica la forma más simple de trabajar la luminosidad es
usar niveles distintos de opacidad y transludicez(Estratificación de
las capas)
Si se aplica gran cantidad de resina opaca
restauración se emblanquece
Espesor grande de resina translúcida agrisamos la
restauración
No se conoce cuales son opacas para sustituir
a la dentina y cuales translúcidas para ser
usada como esmalte.
Fallas en la
Luminosidad No se conoce el espesor correcto de las
capas de dentina y esmalte.
Fluorescencia
Se caracteriza por emitir energía lumínica cuando un
rayo de luz de ondas menores(UV) incide sobre ellos.
UV. Fluo No
resc
enc
ia
Esmalte y
dentina son
estructuras l uor es centes”
“ F
flourescentes Más blancos y
claros.
En los composites, la masa que debe incluir los pigmentos
fluorescentes es la que remplaza al esmalte dental
Brillo
El tamaño de las partículas de refuerzo están
relacionada con la mayor o menor dificultad que
el operador tenga para pulir o terminar las
restauraciones.
El comportamiento de los composites ante la luz está
condicionado por el tamaño de sus partículas de
refuerzo
Los composites con partículas de menor tamaño cumplen
satisfactoriamente con esta propiedad.
c er l a to ma d e
¿ C óm o h a
color?
La selección de color debe ser el primer
paso antes de cualquier procedimiento.
El aislamiento absoluto produce
deshidratación de la pieza dentaria
Usar escalas de color
La toma de color de la capa de dentina se
realiza tomando el centro de cervical
2° capa esmalte cromático, se realiza en el
tercio medio del diente
3° capa esmalte cromático, se realiza en la
Esmalte acromático(dientes blanqueados y
pctes. Jóvenes)
zona incisal cerca a las crestas marginales
CONTRACCIÓN
DE
POLIMERIZACIÓN
0,3 – 0,4 nm. 0,15nm.
H H H H
C C R C C
H H H H
Vectores
de Contracción
Las resinas compuestas No
se contra en dirección de
la luz
Se contraen
en dirección a
las paredes a
las que están
adheridas
Planimetria
FACTORES
cavitaria QUE INCIDEN
EN EL
ESTRÉS DE
Biomaterial CONTRACCIÓN
Técnica de
aplicación
Técnica de
fotopolimerización
Planimetria cavitaria
Factor Cavitario ó Factor “C”
Relacionado
con el diseño o
forma de la
preparación
cavitaria.
N° de paredes adheridas
Factor C =
---------------------------------
N° de paredes libres
Analiza la proporción entre el área
total de las superficies donde el
biomaterial será adherido superficie
adherida y el área total de las
superficies externas de la
restauración Superficie libre
Feilze, realizó
aproximaciones
matemáticas de cuál
sería el Factor C , en
A más alto el Factor C, más
las diferentes alta será la tensión de
preparaciones
cavitarias contracción
Factor C en M
clase I
V
P
S. L
Factor C= 5/1
=5
Muy
L
desfavorable
D
Factor C en
clase IV
Factor C= 1/5
=0,25
Muy
favorable
Bajas fuerzas de contracción
Tensión de
contracción:
Mayor tensión de
Modulo de A mayor modulo de
contracción
Elasticidad transmitida a la
elasticidad (Rígido)
interfase adhesiva
Contracción de Relación entre matriz orgánica y
polimerización cantidad de relleno
La utilización de resinas con modulo de
elasticidad bajo(resinas fluidas), permite el
establecimiento de una capa elástica que
disminuye las tensiones , generadas por el
estrés de contracción, actuando como un
amortiguador, por tanto habrá mejor
adaptación marginal.
Igual propósito cumplen los cementos de
Ionómeros de vidrio.
Hirata, TIPS Clave en Odontología Estética
Bases intermedias
Libera Flúor
Reduce el volumen de la resina
Reduce la contracción de polimerización
Absorbe las tensiones producidas durante la
polimerización gracias a su bajo modulo de elasticidad
Protección del complejo dentinopulpar
e da y c o l. A l a so c ia r u n a base de
Castañ
m o d ifica d o co n re s in a con una
ionómero ducción
íb ri d a , s e p ro d u jo un a re
resina microh s. C uando
te n s io ne s g e n e ra d a
del 50% de las ó n in guna
fl u id a n o s e ob s erv
se utilizó resina
reducción de tensión
Técnica de
aplicación
Utilización de pequeños
incrementos de resina
Técnica compuesta(2mm), por
Incremental tanto reducirá el factor C
Incrementos oblicuos e
impedir el contacto con
las paredes opuestas.
Técnica de
fotopolimerización
Sucede a los segundos de la activación.
La resina aún no presenta el comportamiento de un
sólido.
Pre-gel Gran contracción.
Debido a su capacidad de fluir, puede readaptarse
facilmente evitando la acumulación de tensiones
Punto Material incapaz de seguir fluyendo para evitar la
gel formación de tensiones por contracción
Post Comportamiento de un sólido, disminuyendo su
gel contracción volumétrica
Se busca prolongar al
máximo la fase pre-gel
Se puede
conseguir
1° polimerizar a unos 5cm. Por 10sg. Así
Usado en dientes recibirá menor potencial lumínico
posteriores. En 2° Ir acercando razón de 1cm por cada
dientes anteriores
se utiliza la forma
5 sg. Hasta alcanzar la superficie de la
convencional( fact restauración y completar el tiempo
or C bajo) indicado (40sg)
TECNICA DE
RESTAURACIÓN
Restauración Clase III
Aislamiento absoluto
Eliminación del tejido cariado
Desinfección de la cavidad con clorhexidina al 2%
Acondicionamiento con ácido
fosfórico al 37% por 10sg. En
dentina y 15 sg. En esmalte,
lavar por el mismo tiempo y
secar con papel
absorvente(aspecto opaco y sin
billo)
El ácido fosfórico promueve la disolución selectiva de
los prismas del esmalte creando microporosidades en
las que se infiltra el adhesivo.
¿Cómo optimizar nuestros procedimientos
adhesivos en esmalte y dentina?
Esmalte: aplicar hipoclorito de sodio al 5,25% por 1
min. Antes del acondicionamiento
ácido”Desproteinización del Esmalte”
Dentina: Colocar Clorhexidina al 2% por 15 sg.
después del acondicionamiento ácido (Inactiva
metaloproteinazas responsables de la degradación
de la capa híbrida)
El acondicionamiento ácido
desmineraliza parcialmente la
estructura dentinaria dejando
expuesta una red de colágeno
No resecar la estructura
acondicionada, llevará al
colapso de la red de colágeno
que será penetrada por el
adhesivo.
Dejar superficie levemente
húmeda por tanto secar
solo con papel absorvente
Grabado Ácido en Esmalte
Cuando se prolonga el tiempo a mas de 15 sg. Se
produce un patrón de acondicionamiento tipo III
Grabado Acido en Dentina
Inconvenientes para la adhesión a Dentina:
. Es Heterogénea
.Naturaleza tubular (constante fluido de líquido)
.Barrillo dentinario
Aplicación del adhesivo
(monómeros hidrófobos e
hidrófilos)y solvente
(alcohol ó acetona)
Formación de Capa Hibrida
Desaloja el agua de la
Aplicación activa, dentina y ayuda a que el
frotando la adhesivo penetre en toda
superficie por 15sg la zona acondicionada y
Solvente humedecida
en exceso Aplicar chorro de aire
afecta la suave para evaporar el
polimeriza solvente
ción
Fotoactivación(20sg.)
Secuencia de Estratificación
Esmalte
cromático
Dentina/opaco
Clase III con cara vestibular
afectada
Dentina/opaco
Esmalte
cromático
Esmalte
acromático
• En caso de colocar CIV, este debe colocarse
después del acondicionamiento ácido
Resina Esmalte
cromático(1° capa)
Resina dentina
(2° capa)
Resina esmalte
cromático
(3° capa)
Con la tira celuloide
colocada se comprime la
resina en proximopalatino
Con el dedo de la mano derecha , se comprime la resina
que se halla debajo de la matriz
Acabado con discos Sof-lex
Hoja de bisturí N° 12 para retirar
el excedente en cervical
Acabado y pulido
con gomas
( Ultradent)
Acabado
proximal con
lijas finas
Restauración Clase IV mano alzada
Acondicionamiento ácido, después de retirar la
restauración antigua, manteniéndose porción palatina
Resina dentina
No olvidemos utilizar cinta celuloide
para realizar la porción proximal y
reconstruir puntos de contacto
Aplicación
Confección de resina con
de mamelones de esmalte en
Aplicar resina translúcida
toda dentina
resina para la cara vestibular
sin llegar al
para formar el halo
borde incisal
incisal
Aplicación de la última capa de resina esmalte
utilizando pincel (mejora la calidad de
adaptación del margen)
Acabado y pulido
Pasos Procedimientos
Operatorios
1 Retiro del excedente en cervical e interproximal con hoja de bisturí n° 12
2 Acabado de alturas incisales y vestibulares con disco abrasivos (Sof-lex) ó
fresas de acabado
3 Acabado de la superficie palatina y ajuste oclusal
4 Acabado de la superficie con gomas siliconadas de grano grueso
5 Pulido con gomas siliconadas grano medio
6 Texturización con fresas diamantadas de acabado o multilaminadas
7 Disminución de la textura con gomas de grano grueso y forma afilada
8 Acabado y pulido interproximal con tiras de lija
9 Pulido con gomas siliconadas de granulación fina
10 Pulido con discos de fieltro y pastas de pulido o pulido con cepillo de carburo
de sílice
Acabado y pulido
Sistema de
gomas
Goma gris(grano grueso)
para hacer el acabado
Verde(grano medio) y
rosada(grano fino) para
el pulido
Restauración Clase IV- llave de Silicona
Modelo de Dx del pcte.
Modelos encerados para la
reconstrucción del sector anterior
Aislamiento modificado
Acondicionamiento ácido y aplicación del adhesivo
Fotopolimerización portranslúcida
Resina 20sg. sobre la
matriz para confeccionar la
cara palatina
Capa de dentina para confeccionar los
mamelones(Aplicación dealresina
sin llegar bordeesmalte
incisal) con espátula y
pinceles en toda la superficie vestibular
Aplicar capa de resina para dentina ó
resina de cuerpo (No borde incisal)
Acabado proximal
Fotopolimerización final
R ES TA U RA C IÓ N
EN DIENTES
P OS T ER IO R ES
¿Cuándo utilizar
resi n as com p u e stas
directas?
Cavidades con cajas proximales reducidas
Terminaciones cervicales visibles y de fácil acceso
Cavidades sin pérdida de cúspides
Restauraciones de amalgama con debilitamiento
de la estructura
Resina para esmalte
Resina para esmalte
cromático(A2) Regiones más
superficiales
Partes más
profundas ,
material con
saturación Resina de Dentina u
compatible a
opacas (A3,5; A3)
esta área
1° Capa
Capas de estratificación en dientes posteriores
Delimitar el perímetro de
las cúspides( servirá de
referencia para las capas
finales)
Las capas de resina deben ser inclinadas y
separarse para evitar mayor concentración de
tensiones de contracción
Manipulación incorrecta de la Manipulación correcta de
resina la resina de la última capa
Adaptar una porción de resina en el ángulo
cavosuperficial (margen bien adaptado), llevándola
desde el margen hacia el centro
El mayor volumen de resina
quedará hacia el centro de la
escultura (área correcta de los
puntos de contacto)
RESTAURACIÓN CLASE II
Las cajas proximales siempre deben ser
restauradas con una técnica simple. Si
hubiera cavidades proximooclusales la
cavidad proximal se restaurará primero
antes que la caja oclusal
Técnica de Estratificación
Inclinada Horizontal
Investigaciones, demostraron que si se hacen
incrementos pequeños y se restaura solo la caja
proximal separada de la oclusal, los incrementos
horizontales tiene el mismo resultado de filtración
marginal y adaptación que los incremento inclinados
Restauración con resina,
filtración en la caja proximal
Aislamiento
absoluto y
eliminación de la
restauración
Limpieza de la cavidad con
clorhexidina al 2%
Iniciar con ácido
en el esmalte
Acido en la dentina
por 10 sg.
Acondicionamiento ácido( proteger el diente vecino con cinta celuloide
Matrices
Protege al diente vecino al
momento de realizar la
cavidad , ácido grabador
Ayuda en la colocación y
contorneado de la resina
Reconstruir la pared
proximal perdida y
punto de contacto
Agitar ,
siempre que
sea un sistema
adhesivo de un
solo frasco
Eliminación del
solvente, mediante
chorro de aire por 3 sg.
Aire
2° capa de
ahesivo Polomerizar
por 20 sg.
• Lafuente(2003), comparo la resistencia adhesiva
obtenida mediante 3 técnicas de aplicación:
Técnica recomendada consistente en realizar la
aplicación sin frotar: 8 Mpa.
Aplicando una capa frotando el adhesivo: 16,4 Mpa.
Aplicando 2 capas, la 1° frotando y la 2° sin frotar:
27,8 Mpa.
Uso de resina fluida(capa
fina en pared gingival,
favorece una mejor
adaptación de la resina en
zonas de acceso difícil
Colocar capa de resina dentina
sobre la resina fluida
comprimiendo en forma lateral la
resina formando la angulación de la
caja y fotopolimerizar
Se aplica la 2° capa de resina
hasta completar la caja proximal
Técnica incremental
Oblicua en capas
Disminuye
el Estrés
Técnica Incremental en capas
Disminuye el Estrés
Disipa la Tensión
Preserva la Adhesión
Menos paredes , menor
contracción
Mejor grado de conversión
Mejores propiedades
mecánicas
1
1° capa realizada con resinas de 2 1
saturación alta, se puede colocar
primero una capa en dirección a
vestibular y fotopolimerizar, otra
hacia palatino y fotopolimerizar.
3 4
2 1
Comienzo de la 2° capa con el uso
de resinas de esmalte cromático
Realización de todas las
cúspides
Comienzo de la última capa
1° cúspide finalizada( el pincel
puede mejorar la calidad de
adaptación del margen) Comienzo de la 2°
cúspide(mesiolingual)
Confección de la Confección de la
cúspide media cúspide distolingual
Realice
movimi pocos
entos co
resinas n
, caso co las
se torna ntrario
más flui
pegajos da y
a
Confección de la cúspide
distovestibular
Acabado y pulido
CLASE V
Restauración
cervical no cariosa
Dolor y no
requiere
estética
2 3 4
5 6 7 8
Estético y no presenta dolor
Aplicar resina fluida
Adhesivo en dos en capas de 1mm, Para más estética
capas polimerizar.. colocar 1 capa de
resina compuesta
Estética y presenta dolor
Técnica Sandwich
Paso 2, 3 y 4
5. Acondicionamiento ácido
periférico.
6. Colocar primer del CIV.
7. Colocar CIVMR.
8. Fotocurar
9. Colocar adhesivo ,
10.fotocurar
11. Colocar resina.
Uso de fresas multilaminadas
Secuencia de
acabado y pulido
con gomas
(sistema
Astropol)
Retiro del hilo
retractor
Restauración
finalizada
