DESNUTRICIÓN

Un niño desnutrido es un niño

enfermo, es un niño que no
puede jugar "Un niño que no
juega es un niño que se muere"
(Niños Refugiados del Mundo,
París 1981).

FUENTE: MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA EL

MANEJO HOSPITALARIO DEL NIÑO SEVERAMENTE
DESNUTRIDO, SESAL 2004
OBJETIVOS

Conocer los protocolos de manejo nacionales del niño

con desnutrición severa

Identificar las patologías que ponen en riesgo la vida

del niño con desnutrición severa.

Determinar el grado desnutrición aguda o crónica.

CONCEPTOS BÁSICOS

MALNUTRICIÓN:
NUTRICIÓN:
Se entienden las carencias,
Ingesta de alimentos en los excesos o los
relación con las necesidades desequilibrios de la ingesta
dietéticas del organismo. de energía y/o nutrientes de
una persona.

DESNUTRICIÓN:
Es la manifestación clínica de
la baja disponibilidad de
nutrientes y energía a nivel
celular.
FISIOPATOLOGÍA DE LA
DESNUTRICIÓN

Ingestión insuficiente de
nutrientes

↓ de la actividady gasto
energético

Movilización de reservas
de grasa

Catabolismo proteico
(única fuente de Energía)
CON LA DESNUTRICIÓN EXISTE UNA SERIE DE
MODIFICACIONES:

Disminución de composición corporal

Dificultad para regular temperatura corporal

Respuesta inflamatoria e inmunologica afectada

Reducción de sintesis y degradación de proteinas

Perturbaciones hormonales

Reducción gasto cardiaco

Reducción del funcionamiento de la bomba de sodio

 DESNUTRICIÓN
La Desnutrición Energético Proteica (DEP) comprende una
diversidad de signos clínicos relacionados con el déficit de
calorías y las proteínas en el organismo, respecto a sus
requerimientos básicos.

Se divide en tres cuadros clínicos:

1. KWASHIORKOR: Se puede manifestar por:

a) Edema en partes declives con fóvea
positiva
b) Cara con aspecto de luna
c) lesiones cutáneas hipercrómicas y
descamativas,
d) Cabello fino, quebradizo y decolorado;
e) Apatía e irritabilidad
f) Anorexia.
2. MARASMO: pérdida de peso en forma
evidente, costillas marcadas y visibles, así
como sus articulaciones, atrofia muscular
masiva, carece de grasa subcutánea, más
evidente en la cara, hombros y glúteos.
Pliegues cutáneos debajo de los glúteos,
aspecto arrugado de la cara le da apariencia
de anciano.

3. MIXTO: Presenta signos de Kwashiorkor y

Marasmo en diferente magnitud.
 DIFERENCIAS ENTRE MARASMO Y KWASHIORKOR

Signos Marasmo Kwashiorkor

Retardo crecimiento +++ +
Pérdida de peso +++ +
Atrofia muscular +++ +
Trastornos digestivos ++ +
Alteraciones psíquicas + +++
Alteraciones cabello + +++
Hipoproteinemia + +++
Dermatosis pelagrosa 0 +++
Edema 0 +++
Esteatosis hepática 0 ++ +++
 CARENCIAS NUTRICIONALES EN LA
DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA

• La secuencia de acontecimientos que llevan a la desnutrición tiene

como punto de partida la:
↓ DE LA INGESTA ALIMENTICIA

Esta puede ser debido a:

DÉFICIT DE APORTACIÓN

ENFERMEDAD INTESTINAL

DÉFICIT DE NUTRIENTES DE TIPO II,

MALA ABSORCIÓN

ENFERMEDAD HEPÁTICA

INFECCIÓN O UNA NEOPLASIA

 FACTORES DE RIESGO PARA
DESNUTRICIÓN

• Suministro de alimentos en hogar

• Prácticas de crianza infantiles
• Acceso a salud y servicios sanitarios
• También puede ser a causa:
 Infecciones repetidas como la diarrea.
 Lactancia o alimentación complementaria inadecuada
 Enfermedades crónicas

Dimensiones de seguridad alimentaria: disponibilidad, acceso, utilización y

estabilidad
 DISMINUCIÓN DE LA MASA CORPORAL:
Es la primera manifestación de una
reducción de la ingesta alimenticia.

Reducción de las necesidades

nutricionales

Puede continuar hasta que se

produzca un equilibrio

TIPOS DE CARENCIAS

DÉFICIT DE UN Reducción de la vías metabólicas que Aparecen signos

NUTRIENTE DE concentración tisular dependen de éste se clínicos
TIPO I: de este nutriente perturban característicos.

Ejemplos de nutrientes tipo I: hierro, yodo, cobre, calcio, ácido ascórbico, retinol, tocoferol, calciferol,
ácido fólico, vitamina B12, vitamina A.
 TIPOS DE CARENCIAS
DÉFICIT DE UN Los nutrientes de tipo II son los elementos Si uno de los
NUTRIENTE DE esenciales de los tejidos y su síntesis se nutrientes falta habrá
puede efectuar solo sí todos los nutrientes catabolismo en el
TIPO II: están presentes en cantidades suficientes tejido considerado
como pérdida en
todos los nutrientes.

Ejemplo de nutrientes de tipo II: nitrógeno, azufre, NUTRIENTES

aminoácidos esenciales, potasio, sodio, magnesio, zinc, INTERDEPENDIENTES
fósforo y agua

La respuesta a un déficit (retraso de crecimiento para un déficit menor,

pérdida de peso para un déficit mayor), ES LA MISMA PARA TODO TIPO
DE NUTRIENTES.

En consecuencia un retraso de crecimiento no permite identificar el tipo

de nutriente que se encuentra deficiente.
 NUTRIENTES TIPO I NUTRIENTES TIPO II
 Variable  Fija
 Utilizados en vías  Utilizados en todos
metabólicas especificas los tejidos
 Reserva en el  No hay signos
organismo clínicos específicos
 Carencia aparece tras  No hay reservas
un periodo de tiempo e  Carencia aparece
independientemente inmediatamente
entre ellos.  Dependencia de
 Débil control de la aporte cotidiano
excreción  Fuerte control de
excreción
INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
• Son una forma matemática y estadística para
determinar el estado nutricional de los(as)
niños(as).
• Cada indicador mide un aspecto en particular
del crecimiento o daño nutricional del sujeto;
peso y talla.
• Estos indicadores no se emplean en forma
aislada, sino que se combinan entre sí o con
la edad del sujeto para poder comparar y
observar la variación de las mediciones en el
tiempo.
INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS

Talla/Edad Peso/Talla
(Desnutrición (Desnutrición
Crónica) Aguda)

Perímetro
Peso/Edad
Braquial
(Indicador Global del
estado Nutricional) (Situaciones des
emergencia)
 CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Las clasificaciones más recomendadas son:

1. EL PORCENTAJE DE LA MEDIANA: es en el cual se toma el valor real del peso o

talla del niño estudiado, dividiéndolo entre el valor de la mediana o percentil 50 de peso o
de talla de niños(as) de la misma edad y sexo de la población de referencia del NCHS y el
resultado se multiplica por 100, así:
• 2. DESVIACIÓN ESTÁNDAR: Consiste en comparar el valor
antropométrico de un individuo con el valor medio de la población de referencia,
teniendo en cuenta la desviación estándar de la distribución de referencia.
CLASIFICACIÓN
DE WATERLOW
 MANEJO HOSPITALARIO
CRITERIOS DE ADMISIÓN;
1. El personal de salud tomará las medidas antropométricas a
todo niño(a) menor de 5 años
2. El personal médico, evaluará el estado nutricional de los
niños(as) desnutridos y decidirá su ingreso. Nota: La
presencia de un solo criterio será suficiente para la
admisión del niño(a).
1. Peso talla <de 70%
2. ó - Edema bilatera
• El personal médico tratará con prioridad las patologías
asociadas que amenazan la vida del niño(a) desnutrido
antes de empezar el tratamiento nutricional. Como:
• HIPOGLUCEMIA,

• CHOQUE SÉPTICO,

• INSUFICIENCIA CARDÍACA,

• DESHIDRATACIÓN,

• HIPOTERMIA,

• ANEMIA,

• PARASITOSIS,

• DERMATITIS.
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA
DESNUTRICIÓN FASE I
1. Evaluar grado de deshidratación
• Se clasificara como deshidratado a todo niño con historia de:

1. Vomito
2. Diarrea
3. Fiebre
4. Disminución de la diuresis
5. Algunos signos y síntomas como ser : inquieto e irritable , ojos hundidos , bebe
ávidamente, con sed , signo del pliegue cutáneo
Procedimiento
1. Administración de Litrosol modificado o Resomal 10 ml x kg/ peso x hr en las
1eras 2 hrs.
2. En las siguientes 10 hrs administrar 5-10 ml x kg/ peso x hra
3. Al haber mejoría de signos iniciar dieta liquida en pequeñas cantidades en
intervalos de 2 a 3 hrs.
4. Al desaparecer los signos continuar reponiendo perdidas con 30 -60 ml por
cada evacuación en menores de 9 meses y de 60 -90 ml para niños mayores.
 2. Hidratación por IV o por sonda nasogástrica
1. Vigilar signos de hidratación: edema palpebral , aumento de FC , dificultad
respiratorio , vena yugular externa dilatada.
2. Si no mejora con Tx IV suponer en un choque séptico

3. Diferenciar un choque séptico de una

deshidratación grave.
 Choque Séptico Choque Séptico
Incipiente Manifiesto

1. Empezar tratamiento antibiótico

de amplio espectro
2. Tratar la hipotermia
3. Alimentar al niño(a) lo más
pronto posible por sonda naso
gástrico u oro gástrico.
4. Tratar una eventual hipo
glicemia
 4. Fallo Cardiaco Congestivo
Signos de rehidratación rápida que pueda provocar IC a través de frecuencia
respiratoria:
1. Menor de 2 meses mas 60 res/min
2. 2 meses a 12meses más 50 resp/min
3. > 12 meses más 40 resp/min
• Pulso rápido
• Dilatación venas yugulares
• Miembros fríos
• Cianosis de uñas y lengua
 Procedimiento
1. Detener administración líquida oral oI.V.
2. Al estabilizar iniciar líquidos V.O. o I. V. Si administramos líquidos I. V. Usar 50
ml/kg/ día. Suero mixto 0.25%, adicionar 2 mi de KCL por cada 100 ml de
solución. Si administramos vía oral usar 2.5 ml/kg/hora SRO
3. Iniciar lo más pronto posible dieta líquida.
4. Administrar diurético, furosemida I. V. 1-3 mg/kg. revalorar a los 15 minutos si
no hay signos de mejoría usar una segunda Dosis.
5. Monitoreo de signos vitales cada 15 Minutos hasta estabilizar luego cada
hora.
6. Si continua en insuficiencia cardíaca . utilizar digoxina a 15 µg/kg dosis y luego
2 Dosis de 5 µg/kg dosis cada 8 horas.
 5. Hipotermia
Se considerarán hipotermia si la temperatura axilar se encuentra
en < 36 °C.

Manejo:
1. Utilizar calentadores disponibles en las Salas.
2. Colocar al niño(a) donde no haya Corrientes de viento.
3. Abrigar al niño(a) con mantas.
4. Tomar la temperatura cada 30 minutos y registrarlo.
5. No bañar al niño(a), limpiarlo con un Paño húmedo tibio.
 6. Hipoglucemia
• Si el niño(a) está consciente o se le puede despertar y es capaz de beber
hay que darle 10ml/kg peso de glucosa o sacarosa al 10% V.O.
• Si el niño(a) esta letárgico, inconsciente o presenta convulsiones
administrar inmediatamente por vía I.V. 5ml/kg/peso de glucosa al 10%
seguido de 10 ml/kg de glucosa o sacarosa al 10% por S.N.G. e iniciar
F-75.
Es necesario permanecer con el niño(a) hasta que esté
completamente alerta.
 7. Tratamiento de las Infecciones

• En los niños(as) sin signos manifiestos de infección y sin

complicaciones indicar:

 Trimetropin sulfa V.O. 4mg/Kg/dosis cada 12 horas

 Amoxicilina 20 a 40 mg/Kg/día cada 8 horas de 7 a 10 días.

• Los niños con choque séptico, hipoglucemia, hipotermia, infecciones
cutáneas, respiratorias o de las vías urinarias indicar:

Penicilina mas Amino glucósidos

Penicilina Cristalina 100,000 a 200,000 UI x Kg de peso/día cada 6
horas por 10 días.
Oxacilina 100-200 mg/kg/día dividido en 4 dosis.
Cetriaxone 100 mg/kg/día dividido en 2 dosis.
Amikacina 15 mg/kg x día IM o IV dividido cada 12 horas x 10 días.
Gentamicina de 5 a 7.5 mg/Kg/ IM o IV cada 12 horas.
 8. Parasitosis

1. Identificar por clínica, laboratorio y ultrasonido según

disponibilidad, el tipo y localización de la infección
parasitaria.
• Ascariasis: piperazina 75 mg/ Kg/24 horas por 2 días.
• Uncinariasis: mebendazol 500mg V.O. una sola dosis o
albendazol 200mg una sola dosis
• Amebiasis aguda: Metronidazol 30 ó 40 mg/K/g/día V.O.
diluido en 3 dosis por 10 días.
 9. Carencia De Vitamina A

Administrar vitamina A así:

Niños de 6 meses a 11 meses 29
días:
100.000 UI. V.O. c/24 horas por 2
dosis; repetir 100.000 UI. a los 15
días.
Niños mayores de un año:
200.000 UI. V.O. c/24 horas por 2
dosis; repetir 200.000UI. a los 15 días.
 10. Dermatitis

• Hongos: Aplicar nistatina o clotrimazol en

crema dos veces al día durante dos semanas.
Administrar nistatina oral 100,000 unidades en
caso de micosis oral
• En otras zonas afectadas aplicar óxido de zinc
dos veces al día hasta curación de las lesiones.
• Aplicar paños o compresas de KM04 al 1 %
diluido durante 10 a 15 días, también se puede
aplicar yodo al 1 % en lesiones, si no son muy
extensas.
• Considerar la investigación de HIV
 11. Anemia

• Administrar Ácido Fólico 5mg. dosis única

• Pacientes con signos clínicos de hipoxia o
insuficiencia cardíaca, con niveles de
hemoglobina < 5 g/dl, transfundir con sangre
completa a dosis de 10 ml/Kg; en
• Pacientes con DPE edematosa usar glóbulos
rojos empacados a dosis de 6 ml/Kg,
administrada en 2 a 3 horas.
 Criterios de salida de la Fase I:

• Disminución de los edemas.

• El niño(a) recupera el apetito.
TRATAMIENTO DE
RECUPERACIÓN
(FASE II)
 Tratamiento Dietético

[Link] con una dieta líquida que provea alrededor de 75 Cal, 1 gramo
de proteína por 100 ml durante 1 a 7 días. Administrar c/3 horas
dividido en 8 comidas por día.

[Link] líquida por vía oral que provea 100 Cal/Kg./día y 2.8 gr de proteína por
100 ml más alimentación blanda, hasta alcanzar 200 Cal/Kg/día, La
duración aproximada de esta fase es de 7 a 14 días. administrar c/4
horas dividido en 6 comidas
• Dar Hierro elemental 6 mg/Kg/día en 2 tomas durante 3 meses.

• Si administra F-75 o F-100 como dieta líquida no dar Ácido Fólico,

pero si usa otro tipo de dieta líquida agregue Ácido Fólico 1 mg
diario por un mes.
3. Administrar una dieta líquida que provea 100 Cal./Kg./día y 2.8 g.
proteínas cada 6 horas distribuidas en 4 comidas por día; más 1 a
2 papillas; más un plato familiar.

• Dar la segunda dosis de vitamina A

• Continuar Hierro.
• Continuar Ácido Fólico 1 mg diario, si no utiliza la leche
terapéutica.
 TRATAMIENTO DE
REHABILITACIÓN (FASE III)
La Trabajadora Social, Psicóloga o personal de salud
conducirá un programa de rehabilitación emocional y física
para los pacientes en proceso de rehabilitación nutricional
y proceder a realizar los estudios de casos de niños (as)
en situación irregular.
 Criterios para el Egreso

1. El peso/talla es mayor o igual al 80

Estancia media < a 21 días.
Ganancia media neta entre 5-10g/Kg./día
2. El niño(a) toma el plato familiar a voluntad.
3. No tiene problema médicos de salud o sociales.

Debe cumplir 2 o mas criterios de egreso

 Causas frecuentes de fracaso del tratamiento

1. Problemas relacionados con las facilidades del

tratamiento: ambiente, comidas, personal insuficiente,
insumos.

2. Problemas individuales del niño: alimentación,

vitaminas y minerales, mala absorción, rumiación,
patologías graves asociadas.
 Criterios que indican fracaso

1. Fracaso inicial
 No retorno del apetito 4 días
 No disminución de edemas 4 días
 Edemas todavía presentes 10 días
 No ganancia de peso mínimo 5-8 g/kg/día 10 días

2. Fracaso tardío
 No ganancia de peso mínimo 5-8 g/kg/día Durante 3 días seguidos