Trematodos:
Clonorquiasis(CIE-10 B66.1)
Paragonomiasis (CIE-10 B66.4)
Facultad de Ciencias de la Salud
Cátedra de Parasitología Médica
Clonorquiasis(CIE-10 B66.1)
Zoonosis parasitaria producida por Clonorchis sinensis, trematodo
digénico que se localiza en el hígado y vía biliar, que puede originar en el
hombre hepatomegalia, dolor, leucocitosis y eosinofilia.
El trematodo Clonorchis sinensis (fluke hepático chino u oriental) es un
importante patógeno transmitido por los alimentos y causa de la
enfermedad hepática en Asia. Esta parece ser la única especie en el género
involucrado en la infección humana.
Adulto de Clonorsis sinensis, teñido
con carmín.
CLASIFICACIÓN
Reino: Metazoa
Subreino: Invertebrata
Phylum: Platyhelminthes
Superclase: Trematoda
Clase: Digenea
Orden: Opisthorchida
Superfamilia: Opisthorchioidea
Familia: Opisthorchiidae
Género: Clonorchis
Especie: sinensis
CICLO DE VIDA
En el hospedero humano, el gusano adulto libera
huevos embrionados a través de los conductos
biliares (1) hacia el intestino. Se excretan en las
heces.
Los huevos son ingeridos por un caracol [2] (el
huésped intermediario); > 100 especies de
caracoles pueden actuar como hospederos
intermediarios. Cada huevo libera un miracidio
[2a] (la primera etapa larval), que se convierte en
un esporoquiste [2b], luego en una redia [2c] y,
luego en una cercaria [2d]
Conchas de Parafossarulus manchouricus, el hospedero de Bithynia sp., otro hospedero intermedio
caracol más común de Clonorchis sinensis en áreas común de Clonorchis sinensis.
endémicas en el sudeste asiático. Imagen cortesía de Michal Ma'as.
Imagen cortesía del Atlas Web de Parasitología Médica y la
Sociedad Coreana de Parasitología.
Las cercarias son liberadas por el caracol, y
después de un corto período de natación libre
en el agua, entran en contacto (3) con la carne
de los peces de agua dulce y penetran en ella,
donde se enquistan como metacercarias.
Los seres humanos se contagian (4)al ingerir
pescados de agua dulce poco cocidos, en
escabeche o ahumados, o a veces crustáceos
de agua dulce.
Después de la ingestión, las metacercarias se
desenquistan en el duodeno(5).
Luego estas ingresan en el conducto
colédoco a través de la ampolla de
Vater (6) y migran a los conductos
intrahepáticos más pequeños (o, en
ocasiones, a la vesícula biliar y los
conductos pancreáticos), donde
maduran y se transforman en adultos
en alrededor de 1 mes.
La patología principal reside en los canales biliares, en los cuales hay
irritación y engrosamiento de la mucosa, lo que lleva a fibrosis y colangitis;
en casos avanzados se puede presentar cirrosis. La enfermedad es crónica y
en casos graves produce caquexia, edema y ascitis, en casos severos hay
hiperplasia adenomatosa alrededor de los conductos biliares, necrosis y
atrofia de las células hepáticas.
Puede afectar la vesícula biliar con hiperplasia y fibrosis. Los casos
crónicos tiene pocos síntomas y signos específicos, excepto por la presencia
de hepatomegalia.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico generalmente se basa en la
identificación microscópica de los huevos en muestras
de heces. Sin embargo, los huevos de Clonorchis son
prácticamente indistinguibles de los de Opisthorchis.
Los flukes adultos se han recuperado en la cirugía o
pueden transmitirse espontáneamente después del
tratamiento antihelmíntico. El examen morfológico
del fluke adulto intacto permite la identificación
definitiva de las especies.
Paragonomiasis (CIE-10 B66.4)
Es una zoonosis parasitaria causada por trematodos del genero
Paragonimus; los adultos se localizan primariamente en el pulmón de
mamíferos incluyendo al humano.
Se han notificado más de 30 especies de trematodos (flukes) del
género Paragonimus que infectan animales y humanos; entre las 10
especies más de reportadas para infectar a los seres humanos, la más
común es Paragonimus westermani, el fluke pulmonar oriental.
Clasificación
Las especies de Paragonimus pertenecen al:
Reino: Animalia
Subreino: Bilateria
Phylum: Platyhelminthes
Sub-phylum: Neodermata
Clase: Trematoda
Subclase: Digenea
Orden: Plagiorchiida
Suborden: Troglotremata
Familia: Paragonimidae
Género: Paragonimus
Especies: westermani, skrjabini, heterotremus,
miyazakii,
ohirai, uterobilateralis, africanus, mexicanus
(peruvianus, ecuadoriensis), kellicotti, emberai
CICLO DE VIDA
En el huésped humano, los huevos
anembrionados salen del cuerpo a través
del esputo (1), o son deglutidos y pasan a la
materia fecal; en el ambiente, los huevos son
fertilizados (2) y eclosiona un miracidio (3).
El miracidio busca un caracol (primer
hospedero intermedio) [4] y penetra sus
tejidos blandos.
Dentro del caracol el miracidio se
desarrolla y transforma en esporocisto (4a),
luego en redia (4b) y después en cercaria
(4c), la cual emerge del caracol.
Las cercarias invaden un crustáceo como el
cangrejo o la langosta, (segundo huésped
intermedio), en el cual se enquistan y
transforman en metacercarias (5) (estadio
infeccioso para los huéspedes mamíferos).
Los seres humanos se infectan con
Paragonimus westermani al comer
cangrejos o langostas de agua dulce mal
cocidos o encurtidos (6) que contienen
metacercarias.
Las metacercarias salen de sus quistes en el
duodeno (7)
Penetran en la pared intestinal y se mueven
hacia la cavidad peritoneal, luego a través de
la pared abdominal y el diafragma hacia los
pulmones (8); allí se encapsulan y se
transforman en adultos, que producen huevos.
Los huevos salen del cuerpo con el esputo
durante la tos o una escupida o se ingiere y se
elimina a través de las heces.
Los parásitos también pueden alcanzar otros
órganos y tejidos, pero en tales sitios el ciclo
de vida no puede completarse porque los
huevos no pueden salir del cuerpo.
a) Durante la invasión y la migración de los trematodos, pueden desarrollarse
diarrea, dolor abdominal, fiebre, tos, urticaria, hepatoesplenomegalia,
anormalidades pulmonares y eosinofilia.
b) Durante la fase crónica, se dañan los pulmones principalmente, aunque
otros órganos pueden estar comprometidos. Las manifestaciones de las
infecciones pulmonares aparecen lentamente e incluyen tos crónica, dolor
torácico, hemoptisis y disnea; el cuadro clínico es parecido y a veces se
confunde con el de la tuberculosis.
c) Las infecciones cerebrales se manifiestan como lesiones
ocupantes de espacio, que a menudo aparecen un año después
del establecimiento de la enfermedad pulmonar. El paciente
suele presentar convulsiones, paresias y trastornos visuales.
d) Las lesiones cutáneas alérgicas migratorias similares a las de
la larva migratoria
Los huevos Paragonimus spp. oscilan entre 50-125 µm por 35-70 µm, son de color amarillo-
marrón, ovoide o alargada, con una concha gruesa, y a menudo asimétricas con un extremo
ligeramente aplanado. En el extremo grande, el opérculo es claramente visible. El extremo
opuesto (abopercular) se espesa.
Las radiografías de tórax a menudo revelan la presencia de
infiltrados, quistes nodulares y derrame pleural; es frecuente
la eosinofilia marcada.
En los laboratorios de referencia se dispone de pruebas
serológicas que pueden ser útiles sobre todo en los casos de
afectación extra pulmonar (por ejemplo, sistema nervioso
central).
Bibliografía
•Apt Baruch Werner Louis, “Parasitología Humana”; México, D.F. 1ª edición,
McGraw-Hill/Interamericana editores S.A. de V., 2013. 800 p. (capítulo 53)
•Botero David; Restrepo Marcos, “Parasitosis Humanas”; Medellín, Colombia 5ª
edición, Corporación para Investigaciones Biológicas. 2012- 735 p. (capítulo 13)
•Becerril Marco Antonio, “Parasitología Médica”, México D.F., 4ª edición,
McGraw-Hill/Interamericana editores S.A. de C.V., 2014. 437 p. (capítulo 25)
•Kasper, Dennis L.; Hauser, Stephen L.; Jameson, J. Larry , “Harrison, Principios
de Medicina Interna” ; México, D.F. 19ª edición, McGraw-Hill/Interamericana
editores S.A de C.V. 2016. 1200 p (Tomo II, capítulo 259)
