PREACONDICIONAMIENTO
FARMACOLÓGICO
JIMENA BOTERO ARBELÁEZ
INTRODUCCIÓN
LA ISQUEMIA ES UN PROBLEMA CRÍTICO
ESTRATEGIAS DE PROTECCIÓN MIOCÁRDICA
ESTRATEGIAS DE PREACONDICIONAMIENTO
DEFINICIÓN
● El preacondicionamiento miocárdico describe el fenómeno observado cuando una intervención
antes de un insulto isquémico prolongado resulta en una reducción del área isquémica
● Representa el método más potente y consistentemente reproducible de rescatar el tejido cardíaco
de sufrir un daño isquémico irreversible
Perioperative anaesthetic myocardial preconditioning and protection – cellular mechanisms and clinical relevance in cardiac anaesthesia. Anaesthesia 2015, 70, 467–482.
PREACONDICIONAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO
ESTÍMULO ISQUÉMICO ANESTÉSICOS NO ANESTÉSICOS
ANESTÉSICOS VOLÁTILES MILRINONE
PROPOFOL LEVOSIMENDAN
OPIODES
Perioperative anaesthetic myocardial preconditioning and protection – cellular mechanisms and clinical relevance in cardiac anaesthesia. Anaesthesia 2015, 70, 467–482.
PKC
RISK
SAFE
CANALES DE POTASIO KATP
(INHIBEN)
ANESTÉSICOS
INHALADO
S
KATP
OPIOIDES PKC
PROPOFOL INHIBE MUERTE
CELULAR
PREACONDICIONAMIENT
O Reducción del tamaño del infarto
Mejora funcionalidad posisquémica
Disminuye la arritmogenicidad
Preserva la reserva de VD coronaria
MENOR NIVELES DE ENZIMAS CARDÎACAS
MENOR REQUERIMIENTO DE INOTRÓPICOS O
SOPORTE
LEVOSIMENDÁN
SENSIBILIZADOR DE CALCIO POR UNIÓN A PROTEÍNA C
APERTURA DE CANALES DE K SENSIBLES ATP EN MUSCULO LISO VASCULAR
APERTURA DE CANALES DE K SENSIBLES ATP EN MITOCONDRIAS
DISMINUYE PRECARGA NO AUMENTA CONSUMO DE O2
DISMINUYE POSTCARGA NO AFECTA LA RELAJACIÓN
AUMENTA CONTRACTILIDAD CARDIOPROTECTOR
AUMENTA GASTO CARDIACO
Current Cardiology Reviews, 2019, Vol. 15, No. 2
LEVOSIMENDAN
Current Cardiology Reviews, 2019, Vol. 15, No. 2
LEVOSIMENDÁN
El levosimendán mejora los resultados
en pacientes sometidos a cirugía
cardíaca que requieren CEC?
NO HAY RESPUESTA DEFINITIVA
SURVIVE 2007 COMPARADO CON DOBUTAMINA NO
LOGRÓ MOSTRAR VENTAJAS EN
MORTALIDAD
DISMINUYE PROBNP
CHEETAH-LEVO-
CTS NO VENTAJAS EN PROFILAXIS DE SBGC
2017
RESULTADOS CONTRADICTORIOS
NO HAY RESPUESTA DEFINITIVA
● REDUCEN TIEMPO DE
OTROS
ESTUDIOS INOTRÓPICOS
● DISMINUYEN INFARTO
● MENOR VENTILACIÓN
MECÁNICA
RESULTADOS CONTRADICTORIOS
Journal of Cardiovascular Pharmacology. 2018
Perioperative Use of Levosimendan Improves Clinical Outcomes Patients Post-Cardiac
Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis
Hua Qiang1#, MD, Xiu Luo2#, MD, Jian-Hua Huo1, MD, Zhi-Quan Wang 3*, MD
REDUJO MORTALIDAD EN PACIENTES CON FEVI BAJA (OR 0,63, IC 95%: 0,47-0,84, P=0,001)
25 estudios
3247 PACIENTES
OTROS REDUJO LESIÓN RENAL AGUDA (OR 0,55, IC 95%: 0,41-0,74, P<0,0001)
ESTUDIOS
CABG O REEMPLAZO REDUJO ESTANCIA EN UCI (DMP -0,49 días, IC del 95%: -0,75 a -0,24, P = 0,0002)
VALVULAR
REDUJO VENTILACIÓN MECÁNICA (DMP -0,49 días, IC del 95%: -0,75 a -0,24, P = 0,0002)
Paciente con Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo inferior al 40%
se compararon dos estrategias en términos de costo-efectividad: atención
estándar (n = 41) versus preacondicionamiento con Levosimendán (n = 13).
● Menor incidencia de SBGC en CABG (15,4 %) frente a 25 (61 %) (P < 0,01)
● Menor duración de la estancia en UCI 2 (1–4) frente a 4(3–6) días (P = 0,03).
● El costo medio en el grupo de levosimendán fue de 14.792€ mientras que el coste
medio sin levosimendán fue de 17.007€.
CONCLUSIÓN
● LA ADMINISTRACIÓN DE LEVOSIMENDÁN NO HA DEMOSTRADO SUPERIORIDAD
EN SOBREVIDA
● DEBE CONSIDERARSE EN PACIENTES CON DISFUNCIÓN SISTÓLICA MODERADA A
GRAVE
● LA ADMINISTRACIÓN ANTES DE CIRUGÍA 48 HORAS
● La pauta de administración más recomendada y extendida consiste en 0,1 μ/kg/min.
MILRINONE
INHIBIDOR DE LA FOSFODIESTERASA III IMITANDO ACTIVACIÓN DE B1 Y B2
EFECTO INOTRÓPICO VD PULMONAR
VD PERIFÉRICA
EFECTO LUSITRÓPICO MÍNIMO CONSUMO DE
OXIGENO
Current Cardiology Reviews, 2019, Vol. 15, No. 2
MILRINONE
MILRINONE
Bistola V, Arfaras-melainis A, Polyzogopoulou E, Ikonomidis I, Parissis J. Clinical Practice Inotropes in Acute Heart Failure : From Guidelines to Practical Use : Therapeutic Options and
Clinical Practice Clinical Practice. 2019;133–9.
MILRINONE
196 pacientes
No hubo diferencias
Mortalidad: 49% Grupo de Milrinone VS 54% Dobutamina
N engl j med 385;6 [Link] August 5, 2021
MILRINONE
PROSPECTIVO-DOBLE CIEGO-ALEATORIZADO
50 PACIENTES 0 A 2 AÑOS
DOBUTAMINA VS MILRINONE
NO HUBO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVA
Pediatric Critical Care Medicine. 2018
MILRINONE
● Milrinona es eficaz en la insuficiencia cardíaca aguda
descompensada.
● Elección en pacientes con RVS alta y GC bajo
● Infusión continua intravenosa: entre 0,375 a 0,75 µg/kg/minuto
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