DIARREA EN
COVID
Dra. Jocabeth Brito Munive
DIARREA EN COVID
El lavado de manos con jabón puede reducir el riesgo de enfermedad
diarreica en un 42 a 47%, e intervenciones que promuevan el lavado de manos
pueden salvar millones de vidas.
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Los virus, principalmente especies de rotavirus, son responsables del 70 al
80% de casos de diarrea infecciosa en el mundo.
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Diarrea aguda: aumento de la frecuencia, frecuencia, fluidez y/o volumen de
las deposiciones con perdida variable de agua y electrolitos y una duración
menor de 14 días.
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Niños que son alimentados exclusivamente al seno materno por seis meses
experimentan menor morbilidad de infecciones gastrointestinales que
aquellos que son alimentados en forma mixta por 3-4 meses
Se recomienda fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses
de vida.
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Datos clínicos:
Cambio en la consistencia de las evacuaciones.
Cambio en la frecuencia y numero de evacuaciones.
Presencia de evacuaciones con moco y sangre.
Ocasionalmente puede estar asociada con nausea, vómito y cólico abdominal.
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La diarrea usualmente dura de 5 a 7 días y en la mayoría cede en 2 semanas.
El vómito usualmente dura de 1 a 2 días y en la mayoría cede a los 3 días.
El vómito y la deshidratación son más comunes en la gastroenteritis viral
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Factores de riesgo:
Desnutrición.
Evacuaciones con moco y sangre.
Uso indiscriminado de antibióticos.
Frecuencia de evacuaciones > 10 al día.
Persistencia de deshidratación > 24 horas
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Factores que incrementan el riesgo de deshidratación:
Niños < de 1 año, particularmente los de 6 meses.
Lactantes con bajo peso al nacimiento.
Niños con > de 5 evacuaciones en las últimas 24 h.
Niños con > de 2 vómitos en las últimas 24 h.
Niños a los que no se les ha ofrecido o no han tolerado los líquidos
suplementarios.
Lactantes que no han recibido lactancia materna durante la enfermedad.
Niños con signos de desnutrición
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La gravedad de la deshidratación es evaluada con más precisión en términos
de pérdida de peso: la diferencia entre el peso de ingreso y post
rehidratación, como un porcentaje del peso corporal total, equivale al grado
de deshidratación.
Este es considerado el estándar de oro.
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Los signos más útiles para deshidratación > 5% son:
Tiempo de llenado capilar prolongado.
Signo de lienzo húmedo.
Patrón respiratorio anormal.
Fontanela anterior deprimida.
Ausencia de lágrimas.
Aspecto anormal.
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Diarrea aguda sin deshidratación clínicamente detectable:
Buena apariencia.
Alerta y reactivo.
Gasto urinario normal.
Coloración de la piel sin cambios.
Extremidades tibias.
Tono ocular normal.
Membranas mucosas húmedas.
Frecuencia cardiaca normal.
Patrón respiratorio normal.
Pulsos periféricos normales.
Tiempo de llenado capilar normal.
Turgencia de la piel normal.
Presión sanguínea normal.
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Diarrea aguda con deshidratación clínica sin choque.
Decaído o apariencia deteriorada.
Respuesta alterada: irritable o letárgico.
Ojos hundidos.
Taquicardia.
Taquipnea.
Disminución de la turgencia de la piel.
Gasto urinario disminuido.
Coloración de la piel sin cambios.
Extremidades tibias.
Mucosas secas.
Pulsos periféricos normales.
Tiempo de llenado capilar normal.
Presión sanguínea normal.
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Toma de electrolitos séricos, urea, creatinina y bicarbonato en las siguientes
circunstancias:
Deshidratación grave con compromiso circulatorio.
Deshidratación moderada con sospecha de hipernatremia: Irritabilidad,
aumento del tono muscular, hiperreflexia, convulsiones.
Somnolencia o coma.
Anuria mayor de 12 hrs.
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El riesgo de deshidratación en niños está relacionado con la edad.
Una mayor superficie corporal resultando en un incremento de las pérdidas
insensibles.
A que se alimentan principalmente con leche, lo que representa una gran
carga osmótica que puede promover diarrea osmótica y la gran carga proteica
que favorece una mayor cantidad de solutos a nivel renal.
A que tienen una tendencia inherente a vómitos y diarrea más graves
comparados con niños mayores y con los adultos.
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Datos clínicos de choque:
Disminución del nivel de conciencia: soporoso o comatoso.
Piel pálida o marmórea.
Extremidades frías.
Taquicardia.
Taquipnea.
Pulsos periféricos débiles.
Tiempo de llenado capilar prolongado.
Hipotensión (choque descompensado).
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Solución de Rehidratación Oral (SRO):
60mmol/l de sodio, glucosa 90mmol/l, potasio 20mmol/l y citrato 10mmol/l,
con una baja osmolaridad de 240mmol/l.
Es segura y efectiva para la prevención y el tratamiento de la deshidratación
en niños con diarrea aguda.
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Deshidratación leve a moderada.
Déficit estimado es del 3-8% y la reposición de los líquidos con SRO de 50-
100ml/kg durante un periodo de 4h.
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Recomendaciones de hospitalización:
Niños con choque.
Niños con gastroenteritis aguda con deshidratación grave (>9% del peso corporal).
Niños con deshidratación leve a moderada deben ser observados en el hospital por un
periodo por lo menos de 6h para asegurar una rehidratación exitosa (3-4h) y el
mantenimiento de la hidratación (2-3 h).
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Niños con mayor riesgo de deshidratación de acuerdo a su edad (lactantes <6
meses), evacuaciones liquidas frecuentes (> de 8 en 24h) o vómitos (>4 en
24h), deben ser vigilados en un hospital por lo menos 4-6h para asegurar el
mantenimiento adecuado de la hidratación.
Anormalidades neurológicas (letargia, crisis convulsivas, etc.)
Falla al tratamiento con SRO.
Sospecha de condición quirúrgica.
Niños cuyos padres o cuidadores que no son diestros en el manejo de la
condición del niño en el hogar deben ser ingresados.
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Uso de Terapia Intravenosa:
El choque es sospechado o confirmado.
Taquicardia, taquipnea, llenado capilar retardado.
Niño que vomita persistentemente la SRO, dado vía oral o por SNG.
SS al 0.9% bolo a 20ml/kg (2)
Descartar otras causas del estado de choque.
Dosis de mantenimiento.
Hidratación lenta 24 - 48 hrs.
