TIPOS DE FLUJOS AÉREOS
Nicolás Peña
Ernesto Rojas
Flujo Aéreo
El aire, al igual que otros fluidos, se mueve de una región de mayor presión
a otra de menor presión. El intercambio de gases en el organismo es
posible debido a la diferencia de presión existente entre el interior del
pulmón y la atmósfera (una fuerza externa). En condiciones normales, la
inspiración ocurre cuando la presión alveolar cae por debajo de la presión
atmosférica (0 cmH2O), permitiendo así, la entrada de aire a los pulmones;
por otro lado, la espiración sucede cuando la presión alveolar supera a la
presión atmosférica, y así el aire sale del interior de los pulmones al
exterior.
Este constante movimiento de aire ocasionado por el proceso
respiratorio se conoce como flujo aéreo y puede presentarse en dos formas
Principales: flujo laminar o flujo turbulento.
- Flujo laminar
- Flujo Turbulento
FLUJO LAMINAR
El aire que fluye a través de los pulmones varía considerablemente. Las
partículas del fluido se desplazan siguiendo trayectorias paralelas,
formando así un conjunto de capas o láminas adyacentes, sin que exista
una mezcla significativa de partículas vecinas. El flujo laminar implica una
distribución ordenada y concéntrica de capas de partículas de aire y tiende
a ocurrir en vías aéreas más pequeñas, y tiene menor resistencia.
FLUJO TURBULENTO
El flujo turbulento es una distribución desorganizada de las capas de aire
y tiende a ocurrir en vías aéreas más grandes y lugares donde se
ramifica las vías respiratorias, y tiene una mayor resistencia. Es
turbulento cuando las partículas del fluido se mueven de forma
heterogénea a través del flujo, chocando contra otras partículas,
produciendo que el flujo esté en constante mezcla. La medición del nivel
de turbulencia que presenta un flujo es descrita por el número de
Reynolds
FLUJO DE TRANSICIÓN
El flujo de transición ocurre en lugares que se ramifican dentro de vías
respiratorias más pequeñas, en las que el flujo de aire se vuelve entre flujo
laminar y turbulento y tiene resistencia moderada. La relación entre la
resistencia y el tipo de flujo de aire es difícil de medir y aplicar, pero algunos
modelos matemáticos (como el número de Reynold) pueden proporcionar una
estimación aproximada.
NÚMERO DE REYNOLDS
Los diferentes regímenes de flujo y la asignación de valores numéricos de
cada uno fueron reportados por primera vez por Osborne Reynolds en 1883.
Reynolds observó que el tipo de flujo adquirido por un fluido que fluye dentro
de una tubería depende de la velocidad del fluido, el diámetro de la tubería y
de algunas propiedades físicas del fluido como la viscosidad y la densidad.
Así, el número de Reynolds es un número adimensional que relaciona las
propiedades físicas del fluido, su velocidad y la geometría del ducto por el que
fluye, y está dado por la siguiente expresión:
Generalmente cuando el número de
Reynolds se encuentra por debajo de
2100 se sabe que el flujo es laminar, el
intervalo entre 2100 y 4000 se considera
como flujo de transición y para valores
mayores de 4000 se considera como
flujo turbulento.
LEY POISEUILLE
La ley de Poiseuille es una ley que permite determinar el flujo laminar
estacionario de un líquido incompresible y uniformemente viscoso a través de
un tubo cilíndrico de sección circular constante. La ley es también muy
importante en hemodinámica.
En el caso de fluidez suave (flujo laminar), el caudal de volumen está dado
por la diferencia de presión dividida por la resistencia viscosa.
Esta resistencia depende linealmente de la viscosidad y la longitud, pero la
dependencia de la cuarta potencia del radio, es exageradamente diferente. La
ley de Poiseuille se ha encontrado razonablemente de acuerdo, con
experimentos para líquidos uniformes (llamados fluidos Newtonianos) en casos
donde no hay apreciables turbulencias.
Para que se establezca un flujo de aire entre el exterior e interior de
los pulmones se requiere un gradiente de presión y para un gradiente
concreto, el flujo sólo dependerá siguiendo la ecuación de Poiseuille de la
resistencia.
La mayor parte de la resistencia de las vías aéreas se sitúa en las vías
aéreas altas (40-50%), ya que el flujo de aire entre las fosas nasales y la
laringe es de tipo turbulento por el tipo de anatomía que presentan estas
partes de las vías aéreas. Si la respiración se realiza a través de la boca la
resistencia disminuye (como ocurre cuando se realiza ejercicio).
A nivel de los bronquios la resistencia decrece debido a que el flujo pasa
a ser transicional y a nivel de los bronquiolos el flujo es laminar dándose por
esta circunstancia una disminución de resistencia.
Aunque la resistencia depende del calibre, en el árbol bronquial la máxima
resistencia se obtiene a nivel de la cuarta ramificación ya que a
continuación la ramificación del árbol bronquial permite la aparición de
múltiples tubos en paralelo que incrementan la sección transversal
disminuyendo la resistencia.
Las fibras musculares lisas que forman parte de la pared de las vías
aéreas está bajo el control del sistema nervioso autónomo, la regulación
del tono de estas fibras modifica la resistencia de ahí que el control
broncomotor modifique el flujo aéreo.
Broncoconstricción y Broncodilatación
Presión critica de cierre o
presión alveolar.
Presión intralveolar
• Por convenio en el aparato respiratorio
las presiones se miden tomando como
referencia la presión atmosférica.
Una presión será negativa cuando sea
menor de 760 mmHg y positiva si es
mayor. Durante la inhalación normal
la presión dentro de los
pulmones presión intralveolar, es cerca de
-2 cm de agua.
Alveolos
• Son Bolsas diminutas llenas de
aire en los extremos de los
bronquiolos (ramas pequeñitas
de los tubos de aire dentro de
los pulmones). En los alvéolos se
produce el intercambio de
oxígeno y dióxido de carbono
entre el pulmón y la sangre
durante la respiración, es decir,
la inspiración y la espiración de
aire.
Presión intrapleural
• Presión pleural o intrapleural. Es la presión
que se mide entre las dos hojas de la pleura.
Debido a las propiedades elásticas de pulmón
y tórax que traccionan en sentidos opuestos,
el pulmón hacia adentro y el tórax hacia fuera,
se genera una presión intrapleural negativa.
neumotórax
• El neumotórax ocurre cuando hay
fugas de aire en el espacio entre los
pulmones y la pared torácica.
• La cavidad pleural es el espacio
existente entre el pulmón y la caja
torácica.
• Este aire empuja en el exterior del
pulmón y lo hace colapsar. En la
mayoría de los casos, sólo una
porción del pulmón se colapsa.
• El neumotórax a tensión es una
urgencia que requiere tratamiento
inmediato.
¿Cuáles son los síntomas del
neumotórax?
• Los síntomas más habituales son:
• Dolor torácico.
• Disnea.
• Tos seca.
• Hemoptisis.
• Síncope.
El dolor torácico (de comienzo brusco, agudo y unilateral) y la disnea
(dificultad para respirar) son los síntomas más frecuentes (80-90% de los
casos). La disnea puede ser muy intensa en aquellos pacientes con una
reserva funcional muy comprometida por una patología pulmonar de
base. Otros síntomas que pueden aparecer son tos seca, hemoptisis
(expectoración con sangre), síncope y la percepción de un ruido en el
tórax al respirar.
¿Cuáles son las causas del neumotórax?
• Neumotórax iatrogénico, cuando se produce tras la
manipulación instrumental diagnóstica o terapéutica.
• Neumotórax traumático, en los casos de trauma torácico
previo.
• Neumotórax en relación con la ventilación mecánica o
barotrauma.
• Neumotórax espontáneo, en el que no existe causa
aparente. Dentro de éste encontramos el neumotórax
primario o juvenil, el cual está en relación habitualmente con
la rotura de bullas apicales; éstas consisten en pequeños
quistes pulmonares de causa desconocida, si bien suelen
darse en individuos altos con tórax elongados.
¿Cómo se diagnostica el neumotórax?
• El diagnóstico del neumotórax se realiza
por los síntomas, además de la
exploración física y radiológica.
• El neumotórax generalmente se
diagnostica mediante una radiografía de
tórax. En algunos casos, podría ser
necesaria una exploración por tomografía
computarizada para brindar imágenes más
detalladas. También se puede usar una
ecografía para identificar un neumotórax.
¿Cómo se evidencia un neumotórax en
una radiografía?
• Las situaciones que
imitan un neumotórax en
la radiografía son
ampollas enfisematosas,
pliegues cutáneos,
sábanas plegadas de la
cama del paciente y
superposición de las
marcas del estómago o
del intestino sobre los
campos pulmonares.
¿Cómo se trata el neumotórax?
• Un tratamiento correcto debe ir dirigido a prevenir las
recidivas o reapariciones del neumotórax.
• Se lleva a cabo con diferentes técnicas, entre las que se
encuentran la pleurodesis química a través del tubo de
drenaje (consistente en la introducción de talco o
tetraciclinas al espacio interpleural con objeto de producir
adherencias entre la pleura visceral y parietal) y la
cirugía.
• La técnica quirúrgica más empleada es
la videotoracoscopia con resección de bullas subpleurales
apicales y abrasión pleural con gasa (o alternativamente).
Pleurodesis química
• Es un Procedimiento médico durante el
que se utilizan sustancias químicas o
medicamentos para inflamar y adherir las
capas de la pleura (el tejido que cubre los
pulmones y reviste la pared interior de la
cavidad pectoral). Esto impide la
acumulación de líquido en la cavidad
pleural.
¿Qué es una toracoscopia?
• Toracoscopia es un procedimiento que un
médico utiliza para observar el interior de la
cavidad torácica. Este procedimiento se realiza
con un toracoscopia, un tubo delgado y flexible
con una luz y una pequeña cámara de vídeo en
el extremo. El tubo se coloca a través de un
pequeño corte que se hace cerca del extremo
inferior del omóplato entre las costillas. A la
toracoscopia a veces se le llama VATS (siglas en
inglés para cirugía torácica asistida por video).
