Depresión
atípica
Dr. Ricardo A. Consuegra Peña
Médico UdeA Psiquiatra UPB
Trastorno depresivo mayor
Trastorno depresivo mayor
Criterios diagnósticos DSM-5:
A. ≥ 5 de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un
cambio del funcionamiento previo. Al menos uno de los síntomas es estado de ánimo deprimido o pérdida de
interés o de placer:
● Estado de ánimo deprimido, según se desprende de la información subjetiva (se siente triste, vacío, sin
esperanza) o de la observación por parte de otras personas (se le ve lloroso). En niños y adolescentes, el
estado de ánimo puede ser irritable.
● Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades.
● Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso, o disminución o aumento del apetito. En
los niños, considerar el fracaso para el aumento de peso esperado.
● Insomnio o hipersomnia.
● Agitación o retraso psicomotor (observable por parte de otros; no simplemente la sensación subjetiva de
inquietud o de enlentecimiento).
Trastorno depresivo mayor
Criterios diagnósticos DSM-5:
A. ≥ 5 de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un
cambio del funcionamiento previo. Al menos uno de los síntomas es estado de ánimo deprimido o pérdida de
interés o de placer:
● Fatiga o pérdida de energía.
● Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante).
● Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones.
● Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan
determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
A. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
B. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.
Trastorno depresivo mayor
Criterios diagnósticos DSM-5:
D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y
otros trastornos psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco. Esta exclusión no se aplica si todos los episodios de tipo
maníaco o hipomaníaco son inducidos por sustancias o se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección
médica.
Características atípicas
Características atípicas
Criterios diagnósticos DSM-5:
Cuando estas características predominan durante la mayoría de los días del episodio de depresión mayor actual o más
reciente o trastorno depresivo persistente:
A. Reactividad del estado de ánimo (aumento del estado de ánimo en respuesta a sucesos positivos reales o
potenciales).
B. ≥ 2 de las características siguientes:
● Notable aumento de peso o del apetito.
● Hipersomnia.
● Parálisis plúmbea (sensación de pesadez plúmbea en brazos o piernas).
● Patrón prolongado de sensibilidad de rechazo interpersonal (no limitado a los episodios de alteración del
estado de ánimo) que causa deterioro social o laboral importante.
A. No se cumplen los criterios para “con características melancólicas” o “con catatonía” durante el mismo
episodio.
“Depresión atípica”
● Significado histórico:
contraposición a las presentaciones
más clásicas.
● Actualmente no connota una
presentación clínica inusual.
“Depresión atípica”
Reactividad del
Aumento del apetito
estado de ánimo
Capacidad de animarse frente a
Aumento en la ingesta de alimentos.
acontecimientos positivos (visita de
Aumento de peso.
hijos, alabanzas).
Hipersomnia Parálisis plumbea
Sueño nocturno prolongado o siestas
Sensación de pesadez o de lastre,
diurnas.
generalmente en extremidades.
10 horas diarias o 2 horas más que
Al menos una hora diaria.
cuando no está deprimido.
Depresión bipolar
Trastorno afectivo bipolar
Criterios diagnósticos DSM-5:
Episodio maníaco
A. Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y
un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía dirigida a un objetivo, que dura como mínimo una
semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días (o cualquier duración si se necesita
hospitalización).
B. Existen ≥ 3 de los síntomas siguientes (4 si el estado de ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y
representan un cambio notorio del comportamiento habitual:
● Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
● Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo tres horas de
sueño).
● Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
● Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
● Facilidad de distracción.
Trastorno afectivo bipolar
Criterios diagnósticos DSM-5:
Episodio maníaco
B. Existen ≥ 3 de los síntomas siguientes (4 si el estado de ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y
representan un cambio notorio del comportamiento habitual:
● Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitación
psicomotora (es decir, actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo).
● Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p.
ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero
imprudentes).
C. La alteración del estado del ánimo es suficientemente grave para causar un deterioro importante en el
funcionamiento social o laboral, para necesitar hospitalización con el fin de evitar el daño a sí mismo o a otros, o
porque existen características psicóticas.
D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento,
otro tratamiento) o a otra afección médica.
Trastorno afectivo bipolar
Criterios diagnósticos DSM-5:
Episodio hipomaníaco
A. Igual, pero con duración de al menos 4 días consecutivos.
B. Igual.
C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico del individuo cuando
no presenta síntomas.
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por parte de otras personas.
E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante del funcionamiento social o
laboral, o necesitar hospitalización. Si existen características psicóticas, el episodio es, por definición, maníaco.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento,
otro tratamiento).
Trastorno afectivo bipolar
Criterios diagnósticos DSM-5:
Episodio depresivo mayor
A. ≥ 5 de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un
cambio del funcionamiento previo. Al menos uno de los síntomas es estado de ánimo deprimido o pérdida de
interés o de placer:
● Estado de ánimo deprimido, según se desprende de la información subjetiva (se siente triste, vacío, sin
esperanza) o de la observación por parte de otras personas (se le ve lloroso). En niños y adolescentes, el
estado de ánimo puede ser irritable.
● Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades.
● Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso, o disminución o aumento del apetito. En
los niños, considerar el fracaso para el aumento de peso esperado.
● Insomnio o hipersomnia.
● Agitación o retraso psicomotor (observable por parte de otros; no simplemente la sensación subjetiva de
inquietud o de enlentecimiento).
Trastorno afectivo bipolar
Criterios diagnósticos DSM-5:
Episodio depresivo mayor
A. ≥ 5 de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un
cambio del funcionamiento previo. Al menos uno de los síntomas es estado de ánimo deprimido o pérdida de
interés o de placer:
● Fatiga o pérdida de energía.
● Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante).
● Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones.
● Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan
determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
A. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
B. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.
Trastorno afectivo bipolar
TAB tipo I
TAB tipo II
Cumplir criterios para un episodio
Cumplir criterios para un episodio
maníaco.
hipomaníaco y de depresión mayor
Antes o después del episodio
actual o pasados.
maníaco, pueden haber existido
Nunca ha habido un episodio
episodios hipomaníacos o de
maníaco.
depresión mayor.
Depresión bipolar
● La depresión es la forma más común del
TAB, pero se requiere una historia de
manía o hipomanía para su diagnóstico.
● Reto: ¿episodio depresivo mayor
unipolar o bipolar?
Validadores diagnósticos
Fenomenologia Genética
Curso de la No respuesta al
enfermedad tratamiento
Fenomenología
Historia de manía o
Depresión actual
hipomanía
Pero…
En ausencia de lo primero, no es correcto descartar
depresión bipolar, por lo siguiente:
● Paciente mal informante (poco conocimiento o
dificultad para recordar eventos pasados).
● El DSM-5 no es la última palabra en la
nosología del TAB.
Fenomenología
Identificar episodios de manía o hipomanía pasados
“Diagnóstico por
Información Síntomas cardinales
prototipo”
Obtener información de
fuentes externas Precaución. Mnemotecnia DIGFAST.
(familiares).
Fenomenología
Mnemotecnia DIGFAST
D - Distractibilidad: incapacidad para mantener la concentración. Esto lleva al inicio de
múltiples tareas, las cuales nunca termina.
I - Insomnio: disminución en la necesidad de dormir. El paciente duerme menos, pero
tiene su energía intacta o aumentada al día siguiente.
G - Grandiosidad: aumento del autoestima. No necesariamente debe tener ideas
delirantes.
F - Fuga de ideas: experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
Fenomenología
Mnemotecnia DIGFAST
A - Actividades: aumento en las actividades (social, sexual, colegio, trabajo y hogar).
S - Speech: habla más rápido.
T - Thoughtlessness: conductas de riesgo con potenciales consecuencias dolorosas
(indiscreciones sexuales, gastar mucho dinero, viajes impulsivos, conducción
imprudente).
Fenomenología
Manía
Euforia por una semana + 3
Hipomanía
síntomas de DIGFAST.
ó
Síntomas maníacos durante al menos
Irritabilidad por una semana + 4
4 días, sin alteración del
síntomas de DIGFAST.
funcionamiento.
+
Disfunción social u ocupacional
significativa.
Fenomenología
Presentación atípica
Depresión
Sueño Apetito psicótica
Aumento. Aumento. Síntomas depresivos más
prominentes.
Debut de TAB en jóvenes.
Estado mixto Con ansiedad
Episodio depresivo Episodio depresivo
mayor + al menos 3 de mayor + al menos 2
los síntomas maníacos o síntomas de ansiedad.
hipomaníacos.
Fenomenología
Presentación atípica
Irritabilidad y
Depresión melancólica
ataques de ira
Marcado anhedonia y retraso En ausencia de otros síntomas
psicomotor. maníacos.
Irritabilidad (40%) y ataques de
ira (62%).
Fenomenología
Criterios diagnósticos DSM-5:
Especificadores para trastornos depresivos: con características psicóticas
A. Presencia de delirios y/o alucinaciones:
● Con características psicóticas congruentes con el estado de
ánimo: el contenido de todos los delirios y alucinaciones está en
consonancia con los temas depresivos típicos de incapacidad
personal, culpa, enfermedad, muerte, nihilismo o castigo merecido.
● Con características psicóticas no congruentes con el estado de
ánimo: el contenido de los delirios o alucinaciones no implica los
temas depresivos típicos de incapacidad personal, culpa,
enfermedad, muerte, nihilismo o castigo merecido, o el contenido
es una mezcla de temas congruentes e incongruentes con el estado
de ánimo.
Fenomenología
Criterios diagnósticos DSM-5:
Especificadores para trastornos depresivos: con características mixtas
A. ≥ 3 de los síntomas maníacos/hipomaníacos siguientes están presentes casi todos los días durante la mayoría de los
días de un episodio de depresión mayor:
● Estado de ánimo elevado, expansivo.
● Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
● Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
● Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
● Aumento de la energía dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual).
● Implicación aumentada o excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias
dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones
de dinero imprudentes).
● Disminución de la necesidad de sueño (se siente descansado a pesar de dormir menos de lo habitual;
contrastar con el insomnio).
Fenomenología
Criterios diagnósticos DSM-5:
Especificadores para trastornos depresivos: con características mixtas
B. Los síntomas mixtos son observables por parte de otras personas y representan un Las características mixtas
cambio del comportamiento habitual del individuo. asociadas a un episodio de
C. En individuos cuyos síntomas cumplen todos los criterios de manía o hipomanía, el depresión mayor son un factor
diagnóstico será trastorno bipolar I o bipolar II. de riesgo significativo para el
D. Los síntomas mixtos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una desarrollo de trastorno bipolar I
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento). o bipolar II.
Fenomenología
Criterios diagnósticos DSM-5:
Especificadores para trastornos depresivos: con ansiedad
A. ≥ 2 de los síntomas siguientes durante la mayoría de los días de un episodio de Los altos grados de ansiedad se
depresión mayor o trastorno depresivo persistente (distimia): han asociado a un mayor riesgo
● Se siente nervioso o tenso. de suicidio, duración más
● Se siente inhabitualmente inquieto. prologada de la enfermedad y
● Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones. mayor probabilidad de falta de
● Miedo a que pueda suceder algo terrible. respuesta al tratamiento.
● El individuo siente que podría perder el control de sí mismo.
Gravedad
Leve Moderado Moderado-grave Grave
2 síntomas. 3 síntomas. 4-5 síntomas. 4-5 síntomas + agitación
motora.
Fenomenología
Criterios diagnósticos DSM-5:
Especificadores para trastornos depresivos: con características melancólicas
A. Una de las características siguientes está presente durante el período más grave del episodio actual:
● Pérdida de placer por todas o casi todas las actividades.
● Falta de reactividad a estímulos generalmente placenteros.
A. ≥ 3 de las características siguientes:
● Desaliento profundo, desesperación y/o mal humor, o lo que se conoce como estado de ánimo vacío.
● Depresión que acostumbra a ser peor por la mañana.
● Despertar pronto por la mañana (es decir, al menos dos horas antes de lo habitual).
● Notable agitación o retraso psicomotor.
● Anorexia o pérdida de peso importante.
● Culpa excesiva o inapropiada.
Curso de la enfermedad
Edad de inicio más temprana.
Recurrencia.
Postparto.
Viraje rápido.
Duración breve del episodio depresivo.
Personalidad hipertímica de base.
Curso de la enfermedad
Edad de inicio Primer episodio
Más temprana (por debajo de los 25-30 Generalmente un episodio depresivo mayor
años). en lugar de un episodio maníaco.
La depresión de inicio reciente en un niño o adulto joven tiene una alta probabilidad (50%) de
convertirse en una enfermedad bipolar.
Curso de la enfermedad
Recurrencia
La recurrencia de los
episodios del estado de
ánimo es mucho más Bipolar: recurrencia en 4
común en la depresión años.
bipolar. Promedio de un episodio
del estado de ánimo por
año.
Unipolar: pueden
estar libres de
síntomas hasta por 12
años.
Curso de la enfermedad
Postparto
La aparición de episodios
depresivos en el postparto es más
frecuente en la depresión bipolar
que unipolar.
Curso de la enfermedad
Viraje rápido Duración breve del
episodio depresivo
● El viraje rápido (≥ 4 episodios al año) es poco frecuente en la depresión
unipolar en comparación con la bipolar. Esto se relaciona con la menor
duración del episodio depresivo en el TAB.
● El episodio depresivo mayor promedio sin tratar dura 6-12 meses en la
depresión unipolar vs. 3-6 meses en la depresión bipolar.
Curso de la enfermedad
Personalidad hipertímica de base
● Estado crónico de hipomanía:
○ Extrovertidos.
○ Duermen menos (6 horas o menos).
○ Gran cantidad de energía que invierten
en el trabajo y actividades sociales.
○ Mayor libido. Pueden tener conflictos
maritales debido a indiscreciones
sexuales.
● Es un predictor de manía inducida por
antidepresivos.
Genética
● Siempre indagar por antecedentes
familiares.
● Niños o adultos jóvenes con depresión + AF
de TAB tienen un alto riesgo (> 50%) de
presentar episodios maníacos espontáneos a
los 30 años.
● Predictores de enfermedad mental grave: AF
de depresión grave, consumo de sustancias,
suicidio, hospitalizaciones y terapia
electroconvulsiva.
No respuesta al tratamiento
Características Unipolar Bipolar
Manía inducida por
antidepresivos.
Psicosis, estado mixto o
tendencia suicida inducidos por
antidepresivos.
Falta de respuesta aguda.
Tolerancia.
Viraje rápido.
No respuesta al tratamiento
Manía inducida por antidepresivos
En depresión bipolar, los antidepresivos pueden inducir
estados de manía o hipomanía (irritabilidad) → crónico.
Estado mixto inducido por antidepresivos
Mayor asociación con tendencias suicidas.
No respuesta al tratamiento
Falta de respuesta aguda
Menor respuesta a antidepresivos.
Tolerancia
Mayor tasa de tolerancia.
Se define como una respuesta inicial, seguida de una recaída a pesar del
mantenimiento del tratamiento.
Viraje rápido
Los antidepresivos pueden causar episodios de aumento del estado de
ánimo.
Trastorno del espectro bipolar
A. Al menos un episodio depresivo mayor.
B. Sin episodios maníacos o hipomaníacos espontáneos.
C. Cualquiera de los siguientes + al menos dos ítems del criterio D, o los dos siguientes + al menos un
ítem del criterio D:
● Historia familiar en primer grado de trastorno bipolar.
● Manía o hipomanía inducida por antidepresivos.
A. Si no están presentes los ítems del criterio C, se requieren 6 de los siguientes:
● Personalidad hipertímica.
● Episodios depresivos mayores recurrentes (> 3).
● Episodio depresivo mayor breve (< 3 meses).
● Síntomas depresivos atípicos.
● Episodio depresivo mayor psicótico.
● Edad de inicio temprana del episodio depresivo mayor (< 25 años).
● Depresión postparto.
● Antidepressant wear-off (respuesta aguda, pero no profiláctica).
● Falta de respuesta a ≥ 3 antidepresivos.
Tratamiento
Tratamiento
Evaluación inicial
● Síntomas y episodios depresivos, incluida
ideación o comportamiento suicida.
● Síntomas y episodios maníacos e hipomaníacos.
● Características psicóticas.
● Abuso de sustancias.
● Adherencia y respuesta al tratamiento, incluidos
efectos adversos.
● Preferencias del paciente.
● Red de apoyo psicosocial.
Shelton RC. Bipolar major depression in adults: Choosing treatment. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (accedido el 9 de febrero de 2022).
Tratamiento
Objetivos
Remisión
Respuesta
Resolución de los síntomas del estado
Estabilización y reducción
de ánimo o mejoría con presencia de
clínicamente significativa del número y
síntomas leves y restablecimiento del
gravedad de los síntomas del estado de
funcionamiento.
ánimo.
Puede tardar semanas.
Shelton RC. Bipolar major depression in adults: Choosing treatment. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (accedido el 9 de febrero de 2022).
Tratamiento
Entorno
Criterios de hospitalización:
Ideación suicida con plan e intención de quitarse la vida.
Delirios o alucinaciones que amenazan la seguridad del paciente.
Agitación severa.
Pérdida del funcionamiento.
Shelton RC. Bipolar major depression in adults: Choosing treatment. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (accedido el 9 de febrero de 2022).
Tratamiento
Farmacoterapia
Estabilizadores del ánimo:
Carbonato de litio:
● Indicaciones: es el medicamento de elección en el
episodio maníaco agudo eufórico, hipomanía y
depresión bipolar.
● Presentación: tabletas de 300 mg.
● Dosis:
○ Manía agua: 900-1500 mg/día (litemia 1-1.3
mEq/L).
○ Mantenimiento: 600-1200 mg/día (litemia 0.6-1
mEq/L).
Tratamiento
Farmacoterapia
Estabilizadores del ánimo:
Carbonato de litio:
● Advertencias:
○ Pacientes con ingesta normal de sodio y
función cardiaca y renal normales.
○ Control: litemia, creatinina, TSH, T3 y T4 cada
3 meses, y EKG cada año.
○ No administrar conjuntamente con AINES,
IECAS o diuréticos tiazídicos (toxicidad).
Tratamiento
Farmacoterapia
Estabilizadores del ánimo:
Carbonato de litio:
● Efectos adversos:
○ Más frecuentes: náuseas, temblor, sed, dolor abdominal,
debilidad muscular, leucocitosis y aumento de peso.
○ Diabetes insípida nefrogénica: polidipsia, poliuria y nicturia.
○ Reactivación o exacerbación de psoriasis.
○ Hipotirodismo y bocio (4%).
○ A largo plazo: fibrosis intersticial, foliculitis, reacciones
alérgicas cutáneas, cambios reversibles de EKG y EEG.
Tratamiento
Farmacoterapia
Estabilizadores del ánimo:
Carbonato de litio:
● Toxicidad:
○ > 2 mEq/L: aumento del temblor, mareo,
somnolencia o inquietud, disartria, visión borrosa y
ataxia.
○ > 3 mEq/L: nistagmus, hiperreflexia,
fasciculaciones, convulsiones, confusión, letargo,
estupor, coma y muerte.
Tratamiento
Farmacoterapia
Estabilizadores del ánimo:
Ácido valproico:
● Indicaciones: síntoms mixtos, manías atípicas (disfóricas),
viraje rápido o intolerancia o no respuesta al litio.
● Presentaciones: tabletas de 250 y 500 mg, jarabe de 250 mg/5
mL.
● Dosis:
○ Inicial: 250 mg/día, aumentar 250 mg cada 3 días hasta
llegar a 750 mg/día.
○ Máxima: 1500 mg/día, según respuesta clínica y niveles
séricos terapéuticos (50-120 ug/mL).
○ Administrar 2-3 veces al día.
Tratamiento
Farmacoterapia
Estabilizadores del ánimo:
Carbamazepina:
● Indicaciones: manías atípicas (disfóricas), intolerancia o no
respuesta al litio o ácido valproico, depresión mayor refractaria,
trastorno esquizoafectivo, control de agresividad en pacientes con
DI.
● Presentaciones: tabletas de 200 y 400 mg, suspensión de 100
mg/5 mL.
● Dosis:
○ Inicial: 200 mg/12 horas, aumentar 200 mg cada 4 días.
○ Máxima: 1600 mg/día. Se puede dividir en 3-4 tomas/día
según respuesta clínica y niveles séricos terapéuticos (6-12
ug/mL).
Tratamiento
Farmacoterapia
Estabilizadores del ánimo:
Oxcarbazepina:
● Indicaciones: tratamiento y profilaxis de manías agudas y
episodios con síntomas mixtos en pacientes con intolerancia o
no respuesta al litio o ácido valproico.
● Presentaciones: tabletas de 300 y 600 mg, suspensión de 300
mg/5 mL.
● Dosis:
○ Inicial: 300 mg/12 horas, aumentar 300 mg cada 3 días.
○ Máxima: 2400 mg/día. Se puede dividir en 2 tomas/día.
Tratamiento
Farmacoterapia
Estabilizadores del ánimo:
Lamotrigina:
● Indicaciones: de elección en el tratamiento y profilaxis de la
depresión bipolar.
● Presentaciones: tabletas de 5, 25, 50, 100, 200 y 300 mg.
● Dosis:
○ Inicial: 25 mg/día por dos semanas, luego 25 mg/12
horas por dos semanas, aumentar hasta 100 mg/día en la
semana 5.
○ Máxima: 400 mg/día.
Yatham L, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients
with bipolar disorder. Bipolar Disorders. 2018;20(2):97-170.
Tratamiento
Farmacoterapia
Primera línea:
Litio
Quetiapina
Monoterapia.
Monoterapia.
Niveles séricos: 0.8-12
Dosis: 300 mg/día.
mEq/L.
Lamotrigina
Lurasidona
Monoterapia.
Monoterapia.
Adyuvante de primera línea.
Adyuvante de primera línea.
Dosis: 200 mg/día.
Yatham L, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients
with bipolar disorder. Bipolar Disorders. 2018;20(2):97-170.
Tratamiento
Farmacoterapia
Segunda línea:
Terapia electroconvulsiva:
● Refractariedad.
ISRS/bupropión + litio/ácido ● Necesidad de
valproico o antipsicótico respuesta rápida.
Ácido valproico en atípico.
monoterapia.
Yatham L, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients
with bipolar disorder. Bipolar Disorders. 2018;20(2):97-170.
Tratamiento
Farmacoterapia
Segunda línea:
Olanzapina + fluoxetina.
Cariprazina.
Yatham L, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients
with bipolar disorder. Bipolar Disorders. 2018;20(2):97-170.
Tratamiento
Farmacoterapia
Tercera línea:
Yatham L, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients
with bipolar disorder. Bipolar Disorders. 2018;20(2):97-170.
Tratamiento
Farmacoterapia
Agentes no recomendados:
Yatham L, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients
with bipolar disorder. Bipolar Disorders. 2018;20(2):97-170.
Tratamiento
Farmacoterapia
Características clínicas:
Necesidad de una respuesta
rápida
Respuesta al tratamiento previo
Quetiapina.
Antidepresivos adyuvantes en
Lurasidona.
pacientes con respuesta
Cariprazina.
antidepresiva previa.
Olanzapina + fluoxetina.
Terapia electroconvulsiva.
Yatham L, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients
with bipolar disorder. Bipolar Disorders. 2018;20(2):97-170.
Tratamiento
Farmacoterapia
Características clínicas:
Ansiedad
Características mixtas
Quetiapina.
Antipsicóticos atípicos.
Olanzapina + fluoxetina.
Olanzapina + fluoxetina.
Lurasidona.
Asenapida.
Divalproato, risperidona y
Lurasidona.
lamotrigina (evidencia limitada).
Yatham L, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients
with bipolar disorder. Bipolar Disorders. 2018;20(2):97-170.
Tratamiento
Farmacoterapia
Características clínicas:
Características atípicas
Características melancólicas
Tranilcipromina + litio/ácido
Terapia electroconvulsiva.
valproico/antipsicótico atípico.
Yatham L, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients
with bipolar disorder. Bipolar Disorders. 2018;20(2):97-170.
Tratamiento
Farmacoterapia
Características clínicas:
Características psicóticas Cicladores rápidos
Antipsicóticos. Evaluar función tiroidea y
Terapia electroconvulsiva. suspender antidepresivos, drogas
de abuso y estimulantes.
Litio.
Patrón estacional Ácido valproico.
Olanzapina.
Falta evidencia. Quetiapina.
Yatham L, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients
with bipolar disorder. Bipolar Disorders. 2018;20(2):97-170.
Tratamiento
Psicoterapia complementaria
● Brindar educación sobre la enfermedad (síntomas, curso,
opciones de tratamiento y secuelas).
● Mejorar la aceptación del diagnóstico y la adherencia a la
farmacoterapia.
● Mejorar los síntomas.
● Abordar trastornos psiquiátricos comórbidos.
● Promover el autocontrol.
● Manejar el estrés.
● Abordar los problemas con las relaciones y el trabaja.
● Desarrollar un plan para hacer frente a las crisis agudas.
Yatham L, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients
with bipolar disorder. Bipolar Disorders. 2018;20(2):97-170.
¡Gracias!
