La ortodoncia según
Ricketts
Roberto Morales
Jenny Moncada
Gabriela Suárez
• Predicción de crecimiento a corto y a largo plazo,
• Crecimiento mandibular
• Cefalometría
• Estudio de la ATM como origen de las maloclusiones;
• Tratamientos tempranos;
• Nuevas tecnologías, el uso del ordenador en el proceso
diagnóstico y del análisis de datos
• Técnica de tratamiento bioprogresiva,
• Tratamientos protocolizados, aparatos estandarizados;
• Estética facial, uso de la proporción divina.
PREDICCIÓN DE CRECIMIENTO.
CRECIMIENTO MANDIBULAR
• Plan de tratamiento basado en el patrón facial y en una
estimación de su crecimiento (art)
• Cefalometría y estimación de crecimiento
• Tres son los factores que parecen explicar las diferencias en la respuesta al
tratamiento de maloclusiones aparentemente similares:
• 1) cambios en la base craneal (NSBa) o en la localización de la fosa glenoidea;
• 2) la influencia del movimiento del cóndilo en el comportamiento del mentón:
normalmente el cóndilo crece hacia delante, pero en una cuarta parte de los
pacientes de Clase II lo hacía hacia atrás, abriendo el eje Y;
• 3) el crecimiento del cóndilo en cantidad y dirección.
• La forma facial depende en gran medida de la posición del mentón y ésta está
muy influida por estos tres factores.
El procedimiento para la estimación del
crecimiento
• Se utiliza el plano basion-nasion como referencia. El primer paso en la estimación de crecimiento
es una proyección de los cambios probables en la base de cráneo (SN, Sba y BaN). SN en sella
crece 1 mm por año en el brote puberal y de 0,5 a 0,7 en la época de dentición mixta. SBa crece
unas tres cuartas partes de lo anticipado para SN. A continuación se establece el plano basion-
nasion esperado.
• El segundo paso es predeterminar el comportamiento del cóndilo. Este trabajo introduce un
nuevo plano, el «eje condilar» que es la bisectriz del cuello del cóndilo al nivel de articulare que
conecta con la parte más profunda de la curvatura de la depresión del cuerpo mandibular
anterior al ángulo goníaco o depresión antegonial.
• En tercer lugar se valora la cantidad de crecimiento del cóndilo. De los 7 a los 9 años el eje
condilar crece unos 2 mm por año y durante la pubertad 3 y hasta 4 mm por año. Luego se
determinan los cambios en la angulación del plano mandibular. Se ha de interpretar el carácter
de la musculatura en cada caso porque a menudo están correlacionadas con los patrones
morfológicos. El ángulo entre el eje condilar con el plano mandibular cambia muy poco. En
patrones faciales excelentes hay una tendencia clara a cerrarse uno o más grados, en otros
patrones el ángulo aumenta.
• A continuación se alarga el cuerpo mandibular que en promedio es
algo mayor que el alargamiento de la línea SN, unos 1,5 mm por
año. Se construye ahora el plano facial y el eje Y.
• Se realizan los cambios en la posición del maxilar. Se superponen los
planos faciales y se registran en N. El 60% del crecimiento vertical
facial es en el área de los dientes. Un 40% se debe al crecimiento del
tercio superior de la cara al nivel de ANS. La posición horizontal del
maxilar es constante, el punto A cae paralelo con el inicio de la línea
NA. La inclinación del plano palatino es por el descenso de PNS
paralela al descenso de la fosa pterigomaxilar. La inclinación del
plano palatino puede variar dependiendo del tratamiento.
Planificación de la disposición de los dientes y
determina-
ción de los valores de anclaje
• La disposición de los dientes se planifica desde el plano oclusal.
Con el crecimiento normal la inclinación del plano oclusal
disminuirá al caer más en la zona posterior que en la anterior.
• Luego se establece el nuevo plano A-pogonion y se coloca el
incisivo inferior a 22o y a 1 mm por delante. El incisivo superior
se coloca a 130o con respecto al inferior. Dependiendo del caso
se ha de hacer aquí algún compromiso en la posición ideal de
los dientes. Es en este punto cuando se considera el anclaje
necesario. Se determinan las fuerzas necesarias para colocar los
dientes posteriores. Diferentes patrones de crecimiento dan la
clave de diferentes comportamientos de anclaje.
• Especulación del comportamiento del tejido blando
• Superponiendo los planos palatinos en ANS se espera un crecimiento
de 2 mm de la nariz. Luego se determina el crecimiento del labio
superior. Los labios finos en los casos de protrusión se engrosan al
retraer los dientes unos 2 a 4 mm mientras que sólo cambian 1 a 2
mm en los que los dientes apenas se mueven. Los cambios en el labio
inferior se estiman haciendo la bisectriz entre el cambio del overbite y
del overjet y dibujando la porción superior del labio inferior a ese
nivel. Casi se mantiene el mismo grosor de labio. El área sublabial
varía en función del movimiento de las raíces. Si se retraen los
incisivos inferiores aumenta el surco sublabial y a la recíproca.
• Consideraciones estéticas y plan de tratamiento
• Angle indicó que la ortodoncia está indisolublemente conectada con el arte de la
cara y que se ha de buscar el ideal. En perfil los dientes superiores establecen la
curva del labio inferior. Simon estableció el plano orbital como referencia estética.
Tweed concluyó que la estética facial estaba relacionada estrechamente con la
inclinación axial de los incisivos inferiores al plano mandibular. Downs, en una
contribución comparable a la de Angle, dio una clasificación de los patrones
faciales y dentales a partir de una muestra de oclusiones normales. Pero le falta la
consideración de los tejidos blandos de nariz, labios y mentón y la de tener
información sobre los patrones faciales de los casos que se alejan de las
relaciones armoniosas. Esto lo realizó Steiner, aunque no hizo una consideración
de los tejidos blandos. Ninguno de ellos tomó en consideración los factores de
crecimiento que al final deben aplicarse en el procedimiento completo del plan
de tratamiento.
• Método de determinación del tejido blando
• El método es subjetivo, pero se llegó a la conclusión de que
• los puntos más convenientes para relacionar los labios eran
• la punta de la nariz y el mentón. Una línea entre estos dos
• puntos se denominó plano estético. El labio inferior está a 2
• mm y el superior a 4 mm por detrás del plano estético. Los
• labios masculinos están ligeramente más retraídos con rela-
• ción al plano. Con el crecimiento hay una retracción normal
• de los labios con respecto a la línea nariz-mentón.
• Relaciones con los incisivos
• Cuando se examinan muestras de niños con oclusión normal y con
maloclusión se observa que la angulación del incisivo inferior estaba
relacionada de alguna manera con la línea de A a pogonion. Lo que
indica que la mitad inferior del ángulo de la convexidad de Downs
sirve como punto de partida para la evaluación de estos dientes en
todos los tipos faciales. La inclinación ideal del incisivo inferior es de
22-23o con el plano A-Po y de 0 a 1 mm por delante. Inclinaciones
por debajo de 16o o por encima de 28o con posiciones de 3 o más
por detrás o de 4 o más por delante de la línea no son deseables. La
relación interincisiva de 130o es la deseable. Tanto los incisivos
inferiores como los superiores contribuyen a la estética facial
dependiendo de cada caso.
Método en cuatro pasos para distinguir los cambios
ortodóncicos del crecimiento natural (art)
• Observación de los problemas en el plan de
tratamiento cefalométrico
• Una referencia más sólida se recomienda
utilizar el plano Ba-Na.
Método de superposición
• El objetivo es muy simple, hacer dos
superposiciones esqueléticas (sínfisis y maxilar)
y dos dentales (dientes maxilares y dientes
mandibulares). Se seleccionan los métodos más
fiables para describir estos cuatro cambios y se
aprende la variación normal existente en las
estructuras anatómicas estudiadas con el fin de
programar tu criterio en función de las
probabilidades con esta técnica.
Superposición 1.
Las referencias craneales para este análisis esquelético son tres: basion,
nasion y el punto pterigoideo (Pt). En el centro del plano Ba-N, en la parte
superior de la fosa pterigomaxilar o borde inferior del foramen rotundum
(agujero redondo mayor) se encuentra el punto Pt. Este punto se utiliza
como centro de referencia por tener un cambio mínimo y sustituye al punto
sella como referencia. La línea de Pt al gnation cefalométrico constituye el
eje central (central axis). El eje central forma casi un ángulo recto con el
plano Ba-N y su desviación clínica es de 90o ± 3o. Con todo, el eje central
puede cambiar en cada individuo. En ausencia de tratamiento el cambio
promedio es de 0o y la desviación estándar es de ±1,5o en períodos de 5
años. La regla para una variación esperada es de 1° en el período de dos
años de tratamiento. Por tanto, si en un paciente en tratamiento el eje
central se abre más de 1,5o en un año la probabilidad es de 40 a 1 que lo
haya provocado el ortodoncista.
Superposición 2.
• La superposición 2 muestra la posición del
maxilar y sirve de guía para diagnosticar y
planificar el tratamiento. Se utiliza el ángulo Ba-
N-A porque es casi constante sin tratamiento. La
variación estándar durante un período de 5 años
es sólo de ±1,0o. La constancia de este ángulo
indica que el punto A se comporta como el punto
N. El comportamiento de nasion sobre el eje
basal a nivel de Pt es de 0,7o por año ±0,26o.
Superposición 3.
• Emplea el mismo método original de Brodie y Downs sin
diferencias. Se superpone ANS y PNS en ANS. El descenso del
paladar con el crecimiento se debe al crecimiento sutural del
maxilar y a los fenómenos de remodelado óseo, por lo que
se utiliza el plano palatino para valorar los cambios en la
dentición maxilar. La superposición sobre el plano palatino
muestra que la arcada dental superior erupciona hacia abajo
y con un ligero movimiento anterior de unos 0,2 o 0,3 mm
por año sobre su base ósea. Por tanto, cualquier cambio en
la posición molar o de los incisivos mayor de 0,4 mm en dos
años ha sido efectuado esencialmente por el ortodoncista.
Superposición 4.
• Para la superposición 4 se necesitan dos nuevos puntos y dos
nuevos planos. 1) El punto suprapogonion (Pm-protuberance
menti). 2) El punto centroide del ramus o punto «Xi». 3) La línea que
conecta Pm y Xi forman un plano que se denomina «corpus axis».
Este plano se utiliza como alternativa al plano mandibular al
observar Björk los fenómenos de remodelado a nivel del ángulo
goníaco y del borde inferior del cuerpo mandibular que lo hacían
menos fiable como referencia en las superposiciones. 4) El plano
oclusal verdadero se traza entre las superficies oclusales de los
dientes posteriores. El ángulo entre el plano oclusal verdadero y el
corpus axis tiene una alta correlación estadística y su variación
estándar es de 0,68o por año. Cualquier cambio en el plano oclusal
es esencialmente debido al tratamiento.
Un principio de crecimiento arquial de la
mandíbula (art)
• El propósito de este artículo es el de explicar un método para hallar el
crecimiento arquial de la mandíbula. La esencia de este principio es el
siguiente: una mandíbula humana normal crece por aposición
superior-anterior (vertical) en la rama. Este crecimiento sigue una
forma que es una curva de arco que, a su vez, es un segmento
formado a partir de un círculo. El radio de este círculo se determina
utilizando la distancia desde la protuberancia mental (punto Pm) al
punto EVA. En un primer estudio se utilizaron las telerradiografías
laterales y frontales de 40 pacientes no tratados con oclusiones de
Clase I y de Clase II a los 8 años y a los 13 años. En esta muestra se
buscó el conseguir un mecanismo detallado queexplicase el
fenómeno del desarrollo mandibular. Se observó que ocurría un
«doblado» entre el cuerpo y la rama mandibular de una manera
ordenada y, por lo tanto, cuanto mayor era la magnitud del
crecimiento mayor era ese doblado. Resultaba aparente que el
crecimiento con forma de arco era algo operativo. El interés estaba en
si este arco se podía reducir a un segmento de un círculo, a una elipse
o a una curva espiral.
• Se llevaron a cabo experimentos para determinar un método por
el cual se pudiera predecir la forma y tamaño de la mandíbula, tras
un intervalo de crecimiento de cinco años, sólo con la primera
radiografía como referencia. Tras diversos intentos experimentales
se demostró que un segmento de arco que pasase por Pm y por el
punto EVA (punto de unión de las líneas de tensión al final del
reborde oblicuo sobre la cara medial de la rama) permitía realizar
una predicción del crecimiento mandibular en tamaño y forma
absolutamente correcta con la radiografía final. Este método se
demostró extremadamente preciso en 50 casos tratados en los
que se realizó la predicción y se comparó durante períodos de
hasta 14 años más tarde.
• El siguiente problema era determinar la
cantidad de crecimiento a predecir sobre el
arco. El incremento anual como producto de
los diversos estudios era casi con precisión de
2,5 mm. El final del crecimiento para las niñas
se establecía a los 14,5 años y para los chicos a
los 19 años.
A continuación, importaba conocer el desarrollo de la parte superior de la
rama. Se estudiaron 20 casos seguidos longitudinalmente con un rango de
duración de 5 a 12 años. Con el uso de un punto nuevo, el Mu (punto situado
en el cruce del arco de la escotadura sigmoidea), se vio que los cóndilos
cortos y pequeños no crecían, las cabezas de cóndilo bien formadas con
cuellos largos tenían una constante de 0,4 mm por año y que los cóndilos
promedio tenían un 0,2 mm por año. Los cóndilos dañados no se
comportaban con normalidad como tampoco los de mandíbulas prognáticas.
Una consideración final en la predicción de la forma mandibular era la
previsión del espacio disponible para los terceros molares al nivel del borde
anterior de la rama. A raíz del estudio de 25 cráneos de adultos con buenas
oclusiones se determinó que el tercer molar debía estar un 50% por delante
del reborde externo para tener un pronóstico favorable en su erupción.
JCO interviews
Sobre predicción de
crecimiento. Parte 1, 2, 3
On growth prediction. Part 1,
2, 3
Ricketts RM
J Clin Orthod 1975: 277-96,
340-62, 420-34
• ¿Cuál fue la motivación para estimar o predecir con
exactitud el crecimiento?
• ¿Cómo se recibieron estas ideas por sus colegas?
• Una vez trazada la radiografía, ¿cuánto tarda un
ortodoncista normal en completar una predicción?
• De los puntos de referencia populares, ¿cuáles son
precisos y consistentes?
• El punto sella es fácil de ver y es tan fiable como cualquier otro de
la base craneal anterior, si uno confía en la base craneal anterior
como referencia. Con respecto al punto A no se dispone de
alternativa. ANS y PNS y el suelo nasal a veces cambian de forma
de acuerdo con el hecho de que las cavidades nasales pueden ser
asimétricas. El punto B es un punto alveolar, así de claro, y
responde al movimiento de los incisivos inferiores. En la mandíbula
se dispone del punto PM. Yo utilizo el plano basion-nasion como
referencia basicraneal. La unión del foramen rotundum que está en
la base de las apófisis pterigoides con el gnation cefalométrico crea
el eje central. Otro punto es el plano oclusal verdadero o plano que
pasa por la oclusión de los dientes posteriores.
• Ha desarrollado otros puntos nuevos –Xi, Eva, Murray. Díganos cuáles
son y por qué los desarrolló.
Como Björk había demostrado que el ángulo goníaco derivaba y que el
borde inferior de la mandíbula tenía una reabsorción remarcable, no se
podía superponer más sobre el plano mandibular. En su lugar se pensó en
el punto Pm, allí donde retrocede la sínfisis mandibular, porque los
estudios con implante mostraban un cambio mínimo. Para seleccionar un
punto posterior en la mandíbula se empezó a experimentar trazando la
bisectriz vertical y transversal de la rama para ver si se encontraba un
punto centroide de la rama. Lo llamé el punto Xi. Además, la prolongación
del plano oclusal verdadero iba directamente al punto Xi. Se hicieron
pruebas con laminagrafías y se encontró que este punto era el centro de
rotación de la mandíbula. Una línea desde el punto Pm hacia atrás, hasta
el punto Xi, representaba el cuerpo de la mandíbula y se denominó corpus
axis. Con estos descubrimientos empecé a entender las corazonadas que
había tenido previamente, que la mandíbula no parecía crecer en
trayectoria recta, sino que se doblaba sobre el eje del cuerpo y el del
cóndilo, y que se podía medir este doblez.
• La línea basion-nasion es su referencia vital. ¿El
punto nasion es sólido y fiable?
• La selección del plano Ba-N se hizo para buscar una
mejor referencia para el cóndilo mandibular. El
punto basion era visible en las radiografías laterales
de cráneo y por eso empecé a utilizar el triángulo
de la base craneal y posteriormente a relacionar el
eje Y al plano Ba-N. Nasion representa el punto que
divide el neurocráneo y la cápsula nasal.
• ¿Cuál es la naturaleza de los esquemas de predicción?
• La predicción a corto plazo o para el tiempo de tratamiento se utiliza para planificar el
anclaje. Es una proyección de las líneas arquitecturales sobre el cráneo y los maxilares sobre
el que se superponen los efectos del tratamiento. Este tipo de «predicción» es más un diseño
de tratamiento que una predicción, porque los cambios con la ortodoncia con mucho
eclipsan los del crecimiento esperado durante ese intervalo de tiempo. Hay que tener en
cuenta tres condiciones en esta «síntesis» para separarlo del análisis y lo que Holdaway
denominó VTO: la primera condición es considerar el crecimiento natural del individuo para
el curso de tratamiento (de 2 a 3 años). En segundo lugar, la probable rotación fisiológica de
la mandíbula resultante de la mecánica. El tercer factor se preocupa de los objetivos en el
movimiento de los dientes anteriores. No han cambiado los métodos originales de
anticipación de cambios que se publicaron en 1950. Cuando se superponen las referencias, se
pueden determinar las necesidades de cada caso individualmente en términos de anclaje o
de movimiento dentario. La predicción a largo plazo es otro asunto. Tras un período de
tiempo, pasado el tratamiento, se experimenta un rebote natural y una recuperación
fisiológica. Muchos ortodoncistas no estarán de acuerdo, pero parece que esta vuelta
fisiológica natural hace volver al «patrón».
• ¿Los niños y niñas crecen en brotes más que de forma
continuada?
La forma de crecer los niños es variable, tanto pueden crecer más
un año que otro como ir creciendo lentamente y entonces hacer
un brote como otros niños que tienen un crecimiento mantenido.
Los datos originales no muestran diferencias remarcables entre
niños y niñas en la edad de dentición mixta. Hay diferencias antes
y después. Las niñas tienen el parón de su pico de crecimiento
hacia los 14,5 años. Los chicos acaban de tener crecimiento hacia
los 19 años. El brote de crecimiento preescolar, aproximadamente
ente los 4 y los siete años, es el brote más grande, constante y
metódico de que se dispone.
• ¿Qué es lo que busca en los casos de mordida abierta en la predicción?
En primer lugar lesión de la cabeza condilar. El paciente con un cóndilo dañado tiende a crecer
verticalmente y el mentón retrocederá después. En segundo lugar un problema obstructivo
respiratorio. En tercer lugar un componente genético vertical. Por último un umbral de dolor
bajo y un fallo continuado en mantener la mandíbula cerrada, lo que contribuye a la rotación
mandibular negativa.
• ¿Cómo interpretar una cabeza de cóndilo dañada?
Si la inclinación anterior del cóndilo está aplanada y el cuello del cóndilo es corto y doblado
hacia atrás, esto es evidencia de un cóndilo dañado y se puede observar en una radiografía
lateral si se tiene la disciplina de buscarlo. Si el crecimiento del cóndilo dañado está inhibido, el
proceso coronoides continúa creciendo pero no el cóndilo. Este crecimiento diferencial causa
que el mentón se mueva hacia abajo y atrás y que la mordida se abra progresivamente. Los
ortodoncistas tienen la tendencia a creer que el patrón vertical siempre es genético. Y si no
miran a la lengua como la culpable. Pero puede ser una lesión del cóndilo y esto es un
fenómeno ambiental. El truco es un diagnóstico correcto. Tomar una radiografía con boca
abierta u obtener una laminagrafía y observar la cabeza y el cuello del cóndilo.
PREDICCIÓN
DE Planificación
CRECIMIEN de la
TO El Especulación Método de Relaciones
procedimiento disposición de del Consideracion
Cefalometría y es estéticas y determinació con los
estimación de para la los dientes y comportamien n del tejido incisivos
CRECIMIEN determinación plan de
crecimiento estimación del to del tejido blando
TO de los valores tratamiento • Inclinacion
crecimiento blando
MANDIBUL de anclaje • Plano ideal del
Es uno
AR de • Se planifica • Los estético incisivo inf
los temas Tres factores • Cambios • Crecimient
desde el plano
mas 1) Cambios en probrables en oclusal o de la dientes
la base la base del nariz superiore • La relación
emblemáti craneal interincisiva
cos, cráneo • Se establece el s
nuevo plano • Crecimient
remonta
2) Influencia A-
establece
de los años • Comportami o del labio n la
del POGONION
40 y ento del superior
continua
movimiento
condilo curca del
del condilo en • Se coloca la
en sus el labio
incisivo inf a • Aumento o
artículos comportamie • Cantidad de 22ª y a 1 mm disminució
inferior
mas nto del crecimiento por delante • Plano
menton n del surco
recientes. del condilo
• El incisivo sup
labial orbital
3) Crecimento • Cambios en a 130ª con el • Inclinaci
del condilo en la angulación inf
on axial
cantidad y del plano
direccion de los
mandibular
incisivos
HISTORIA DE LA
PREDICCIÓN
Una vez
trazada la
¿Cuál fue la
¿Cómo se radiografía,
motivación
recibieron ¿cuánto tarda
para estimar o
estas ideas un
predecir con
por sus ortodoncista
exactitud el
colegas? normal en
crecimiento?
completar una
predicción?
Ha desarrollado
PUNTOS De los puntos de otros puntos nuevos
CEFALOMÉTRIC referencia –Xi, Eva, Murray.
OS DE LA populares, ¿cuáles Díganos cuáles son
PREDICCIÓN DE son precisos y y por qué los
CRECIMIENTO consistentes? desarrolló.
Cuando descubrió
La línea basion- el punto Xi y cogió
nasion es su confianza con los
referencia vital. ¿El hallazgos por
punto nasion es ordenador, ¿le
sólido y fiable? espoleó a investigar
más?
¿Por qué el
ortodoncista ha de
preocuparse de si
los cambios
favorables ocurren
por el tratamiento
¿Cuál es la
PREDICCIÓN A de ortodoncia o
naturaleza de los
CORTO Y A por el crecimiento?
esquemas de
LARGO PLAZO ¿Cómo utiliza
predicción?
actualmente el
diseño de
tratamiento y la
predicción de
madurez a largo
plazo?
APLICACIÓN DE LA
PREDICCIÓN
¿Es más exacto prediciendo los
tejidos duros que los blandos?
¿Los niños y niñas crecen en
brotes más que de forma
continuada?
¿La predicción de crecimiento
da seguridad para decidir
extracciones seriadas?
¿Bajo qué circunstancias se
enuclean terceros molares en
niños pequeños?
¿Qué es lo que busca en los casos
de mordida abierta en la
predicción?
¿Cómo interpretar una cabeza
de cóndilo dañada?
¿La predicción de crecimiento
difiere en los diversos tipos de
maloclusión?
Técnica Bioprogresiva
Es una evolución de la técnica de arco de canto junto con la incorporación de
características de la técnica de fuerzas ligeras. Se llama bioprogresiva porque se
puede ir embandando de forma progresiva según las circustancias de cada caso
siguiendo un orden secuencial. Para esto se emplean predicciones mecánicas,
fisiológicas y de crecimiento.
Es necesario un plan de tratamiento individual para saber que tipo de kit de bandas
se han de emplear
Aparatología: uso de bandas preformadas, brackets 0.018 x 0.030
Prescripciones bioprogresivas: Existen 3 combinaciones:
1. Estándar: en la que se incorpora torque y angulación e los incisivos superiores y en
los 4 caninos
2. Prescripción con torque completo en los que se añadió torque a los sectores
bucales inferiores y rotación a los tubos de los molares inferiores
3. prescripción con triple control: se incorporan compensaciones para los
movimientos de primer orden y la rotación del molar superior. Los ajustes de primer
orden eran dobleces de 0.6mm promedio
Desarrollos de elementos prefabricados para la aplicación de
fuerzas
Se utiliza arcos y seccionales preformados, el tamaño de los arcos es organizado: para
seleccionar el arco se mide de distal del lateral al del lado opuesto, estas formas de
arcos están estandarizadas y puede utilizarse la misma forma para todo el tto.
Arco ideal: se comercializa preformado y con dobleces de primer orden. Se toma
como referencia el arco inferior y se utiliza para la alineación final y dar forma a la
arcada. Este arco era aplanado en el área del canino y con offset por distal del canino
para premolares en ambas arcadas
Arco utility: se utiliza al inicio del tratamiento pero puede usarse en cualquier fase del
tto. Con el se puede intruir sector anteroinferior
Arco de doble delta: se usa para integrar los segmentos anteriores y posteriores, o
para el cierre de espacios con un tratamientos con arcos seccionales
Arco con loop vertical cerrado: se usa para el cierre de espacios y dar torque.
Arco de acabado con loops horizontales: cerrar espacios, dar torque y controlar la
forma de la arcada.
Arcos seccionales prefabricados: arcos retractores de caninos maxilares y
mandibulares, arcos seccionales idelaes para segmentos posteriores, arcos
seccionales de intrusión o de enderazmiento, arcos seccionales con asas en T seriadas
y arcos seccionales con loop en hélice horizontal
Aparatos auxiliares: lib bumper, aparatos extraorales, quad hélix, barra lingual.
TRATAMIENTO TEMPRANO
En la dentición temporal y mixta se pueden hacer cambios esqueléticos y
utilizar el crecimiento e interceptar hábitos y patrones funcionales.
Pensar en colocar maxilar y mandibula en armonía, actuar en la función
de la lengua y labios dándole la oportunidad al paciente de desarrollar
una oclusión lo mas perfecta posible
Fase preventiva: mitigaran la gravedad de la maloclusion: se da en la dentición
temprana.
Fase interceptiva: se da en la dentición mixta: se intercepta la maloclusion o el
desarrollo de los dientes durante la transición de dentición mixta a la
permanente
Fase correctiva: aparatos multibandas
EDAD DEL TTO TEMPRANO: la edad cronológica funciona bien +-6 en el 70% de los casos.
PREDICCION DE CRECIMIENTO: influye en la toma de decisiones. Todos los patrones de
crecimiento requieren prediciion en fase temprana
FUNCION DE LAS VIAS AEREAS: la falta de desarrollo de la nariz inhibe el crecimiento. Hay
que empezar con rx frontal, mirar la asimetría nasal. La falta de función de la nariz evita el
descenso del paladar
TRACCION EXTRAORAL
TRATAMIENTO EN MANDIBULA: PARALABIOS – ARCO UTILITY
APARATOLOGIA: cementada: quad hélix, bihelix, paralabios, aparatos funcionales tipo
frankel
CEFALOMETRIA
La radiografía cefalométrica ha tenido un notable impacto sobre la
ortodoncia clínica en las últimas cinco décadas
PRIMERA FASE: El uso de la radiografía cefalométrica para la
ortodoncia clínica tardó en ser tan común como ahora al haber un
conflicto de opinión entre los partidarios de extracciones y los no
partidarios. Para los primeros la radiografía cefalométrica tenía un
valor diagnóstico mientras que los no extraccionistas eran reacios a
utilizar la cefalometría como ayuda en el plan de tratamiento.
SEGUNDA FASE-PUNTOS Y PLANOS El segundo gran movimiento fue
la preocupación entre los investigadores para establecer las bases de
referencia para describir la morfología, así como para la
comparación longitudinal.
TERCERA FASE-DESCRIPCIÓN Y TIPIFICACIÓN MORFOLÓGICA. En
1960 Ricketts publicó su “A Foundation for Cephalometric
Communication” en la que describía la morfología y las relaciones
dentales; clasificaba y categorizaba las condiciones en términos de
requerimientos clínicos y dificultad; estudiaba el cambio de un
paciente individual en las diferentes fases de su desarrollo o de
tratamiento; y se aplicaba toda esta información en la comunicación
entre clínicos, investigadores y entre el profesional y el paciente.
CUARTA FASE-PREDICCIÓN DE CRECIMIENTO Y PLAN DE TRATAMIENTO
QUINTA FASE:CONFUSIÓN DE LA DESCRIPCIÓN CON EL ANÁLISIS DE CRECIMIENTO
En este período se precisó aclarar otros dos objetivos esenciales. El primero
consistía en determinar, de todos los posibles puntos y planos de referencia, cuáles
eran los más útiles y fiables para describir el caso.
El segundo objetivo pretendía determinar cuáles eran los más útiles y fiables para
evaluar el crecimiento o los cambios por el tratamiento.
En 1965 el autor empezó una serie de investigaciones con ordenador para
incorporar todos los datos sobre investigaciones publicadas sobre cefalometría,
probar los métodos y llegar a consensos objetivos. Se hicieron test de correlación
de cada valor cefalométrico con los otros valores. Se utilizaron datos de las
radiografías lateral y frontal de series longitudinales de pacientes no tratados.
SEXTA FASE-AUMENTA LOS DATOS Y LA CONFIANZA PARA LA INTERPRETACIÓN
MORFOLÓGICA:El autor escogió, de las vistas lateral y frontal, las medidas más
reveladoras para comunicar un análisis descriptivo de la displasia esquelética y
dental. El autor escogió, de las vistas lateral y frontal, las medidas más reveladoras
para comunicar un análisis descriptivo de la displasia esquelética y dental. De esta
manera diferentes individuos se pueden valorar por sus características en lugar de
ser comparados a un valor estándar tal y como hacían los análisis de Downs, Steiner
y Tweed.
análisis frontal, análisis lateral
La información inicial más importante, para su aplicación clínica, corresponde a
la localización del mentón. Relaciones esqueléticas: eje facial; ángulo facial;
plano mandibular; “doblez mandibular” o arco mandibular; distancia del punto
A al plano facial, plano palatino a FH; altura dental-el gnomón oral, que es el
ángulo que representa la altura dental o altura facial inferior o la relación
vertical entre maxilar y mentón. Relaciones dentales: Incisivo inferior a la línea
A-Po; molar superior a la vertical pterigoidea; ángulo interincisal}
Análisis frontal: Se valoraban: amplitud nasal; amplitud mandibular; amplitud
maxilar; simetría; relaciones dentales en la amplitud frontal molar; amplitud
intermolar actual; amplitud intercuspídea; simetría dental; relación del molar
superior con el inferiorSÉPTIMA
FASE-ANÁLISIS SERIADOS CONTEMPORÁNEOS
OCTAVA FASE-CRECIMIENTO BIOLÓGICO DE LA MANDIBULA Y DE LA CARA
ayuda a predecir el crecimiento a largo plazo en tamaño y forma de la
mandíbula.
NOVENA FASE: APLICACIÓN DE LA CEFALOMETRIA EN LA ESTETICA FACIAL en
casos de grandes displacías y correcciones quirúrgicas.
ARTICULACION
Para
TEMPOROMANDIBULAR
Rickets el estudio de la articulación
temporomandibular es muy importante, evaluar el
crecimiento condilar es un indicativo para generar un
correcto diagnostico y plan de tratamiento.
El ortodoncista debería ser cuidadoso y consciente de
la posibilidad de las complicaciones traumáticas con el
tratamiento de ortodoncia en los pacientes que trata
a cualquier edad.
.
El objetivo del tratamiento es prevenir la alteración y disfunción articular y
promover relaciones normales para un crecimiento ideal y un buen desarrollo. La
aplicación clínica de todo esto es que los niños deberían ser tratados de forma
temprana, incluso en dentición temporal y que se debería sobrecorregir los
tratamientos de las Clases II para asegurar que el cóndilo se sitúe en la fosa. En los
casos con una fosa muy grande y un cóndilo pequeño no se intentará mover el
cóndilo más atrás del punto en que se halle en yuxtaposición con la eminencia
