DIAGNÓSTICO PERIODONTAL
Y TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES Y ALTERACIONES PERIODONTALES Y
PERIIMPLANTARES 2017 AAP – EFP - 2018
GRUPO B - 10
DIAGNÓSTICO
“Identificación de una enfermedad a través de la
evaluación de la historia clínica, los signos y síntomas, las
pruebas de laboratorio y otros procedimientos”
Pihlstrom BL. Periodontal risk assessment, diagnosis and treatment planning. Periodontol 2000. 2001;25:37-58. doi: 10.1034/j.1600-
0757.2001.22250104.x. PMID: 11155181.
PERIODONTO
ETIOPATOGENESIS PARTE
S
• HUESO
ALVEOLAR
(FASCICULAR
• ENCÍA
PRINCIPALES PARÁMETROS DE
EVALUACIÓN
EXAMEN EXAMENES
ANAMNESIS
CLÍNICO COMPLEMENTARIOS
• Edad • Examen • Radiografía
• Condición periodontal periapical
sistémica • Ausencia de • Otros
• Fumador? dientes por qué?
• Uso de • Alteraciones
medicamento? oclusales
• Tratamiento
previo?
EXAMEN CLÍNICO PRINCIPALES PARÁMETROS DE
EVALUACIÓN
Classification of Periodontal and Peri- Implant
Diseases and Conditions
Proceedings of the World Workshop Jointly Held by the American Academy of Periodontology and
European Federation of Periodontology
Co-edited by Kenneth S. Kornman and Mauricio S. Tonetti
ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES
Salud periodontal, enfermedades Periodontitis Otras condiciones que afectan el
y condiciones gingivales periodonto
Salud Gingivitis Enfermedades Enfermedades Periodontitis Abscesos Deformidades y
Enfermedades o
periodontal y inducida por gingivales. No periodontales y como periodontales y condiciones
condiciones
salud gingival bioflim dental inducidas por necrotizantes manifestación de lesión mucogingivales
sistémicas que
biofilm dental enfermedades endodonticas
afectan el tejido
sistémicas periodontal de periodontales
soporte
Periodontitis
Fuerzas oclusales Factores relacionados con
traumaticas dientes y protesis
ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERI- IMPLANTARIAS
Salud peri- Mucositis peri- Peri-implantitis Deficiencias de tejidos blandos y
implantaria implantaria duros peri-implatarias
Academia Americana de Periodontología. Clasificación de las Enfermedades y alteraciones Periodontales y Periimplantares 2018; 81(1)
Papapanou, Panos N et al. “Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and
Conditions.” Journal of periodontology vol. 89 Suppl 1 (2018): S173-S182. doi:10.1002/JPER.17-0721
ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES
Periodontitis
Salud periodontal, enfermedades y
condiciones gingivales Otras condiciones que afectan el periodonto
Periodontitis como
Enfermedades manifestación de
Enfermedades o Abscesos Deformidades y
Salud Gingivitis Enfermedades periodontales y enfermedades condiciones periodontales y condiciones
periodontal y inducida gingivales. No
salud gingival por bioflim inducidas por necrotizantes sistémicas sistémicas que
afectan el tejido
lesión
endodonticas
mucogingivales
dental biofilm dental periodontal de periodontales
soporte
Periodontitis Fuerzas oclusales
traumaticas
Factores relacionados con
dientes y protesis
ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERI- IMPLANTARIAS
Salud peri- Mucositis peri- Peri-implantitis Deficiencias de tejidos blandos y
implantaria implantaria duros peri-implatarias
Academia Americana de Periodontología. Clasificación de las Enfermedades y alteraciones Periodontales y Periimplantares 2018; 81(1)
PERIODONTIT Enfermedad inflamatoria infecciosa mediada por el
huésped, asociada a un biofilm disbiótico y
IS caracterizada por la destrucción progresiva de la
inserción periodontal
ESTADIOS EXTENSIÓN DE GRADOS
DISTRIBUCIÓN
Estadio I Localizada Grado A
Estadio II Generalizada Grado B
Estadio III Inciisivo / molar Grado C
Estadio IV
Papapanou, Panos N et al. “Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and
Conditions.” Journal of periodontology vol. 89 Suppl 1 (2018): S173-S182. doi:10.1002/JPER.17-0721
Gravedad de la
ESTADIO enfermedad en el Complejidad
momento de su del tratamiento
presentación
Información
sobre
características Tasa de Valoración
GRADO biológicas de la progresión del riesgo
enfermedad
Papapanou, Panos N et al. “Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and
Conditions.” Journal of periodontology vol. 89 Suppl 1 (2018): S173-S182. doi:10.1002/JPER.17-0721
TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD
PERIODONTAL NO QUIRURGICO
RASPADO Y ALISADO RADICULAR
Es importante diagnosticar la
enfermedad periodontal en una fase
inicial para poder detener su evolución
La periodontitis es una enfermedad
avanzada que afecta a los tejidos de
soporte del diente. Es una infección Posterior a esa higiene dental
en la que las bacterias que producen realizaremos un tratamiento de
la enfermedad se introducen en la eliminación de las bacterias que se
encía, la inflaman y eso hace que han introducido en la encía creando
empecemos a perder el hueso que una bolsa periodontal, que es el
sujeta nuestros dientes. Debemos espacio que se forma entre la encía y
saber que el hueso que perdemos no el diente al perder el hueso.
lo volvemos a recuperar.
Este tratamiento se conoce
como raspado y alisado
Badersten A, Nilvéus R, Egelberg J. Effect of non-surgical periodontal therapy (IV).
Operator variability. J Clin Periodontol. 1985 Mar;12(3):190-200. radicular
RASPADO Y ALISADO RADICULAR
TRATAMIENTO
1. Se anestesia en la zona de
trabajo
2. Aislamiento de la zona con gasa
3. Tomar la cureta en forma de lapicero,
luego se realiza el destartraje o raspado
supragingival.
4. Se inserta la cureta la parte activa ,
se comienza hacer movimientos
exploratorios.
5. Se hace angulación de trabajo, luego
hacer movimientos tracción cortos.
6 Se realiza movimientos de
raspado y alisado .
Ramanauskaite, E., Machiulskiene, V. Antisépticos como complementos del raspado y alisado radicular en el tratamiento de la periodontitis: una revisión
sistemática de la literatura. BMC Oral Health 20, 143 (2020). https://doi.org/10.1186/s12903-020-01127-1
Mummolo, Stefano et al. “Oral antiseptic and periodontitis: a clinical and microbiological study.” Oral health and
dental management vol. 13,3 (2014): 698-702.
TRATAMIENTO ADJUNTO CON ANTBIOTICOS
Determinadas especies bacterianas
localmente muy agresivas estuviesen
directamente en relación con
ciertas infecciones periodontales,
aun sin ser sus únicos responsables.
estaría justificado si: Hubiese constancia de que determinadas
especies bacterianas no
son fácilmente eliminables mediante
el tratamiento mecánico tradicional
(p. ej., por invadir el tejido
gingival).
La enfermedad periodontal ocurre
en pacientes con compromiso sistémico
(diabéticos no compensados,
déficit inmunitarios).
Echevarria J. Periodoncia e implantologia. Barcelona: Editorial Oceano; 89p
Gingivitis/periodontitis necrotizantes
Periodontitis agresivas: agudas:
• Antes de iniciar el raspaje, administrar
- En estos casos, al finalizar la fase metronidazol (250 mg x3/24 h) durante siete días.
higiénica (o también al iniciarla,
si existe mucha inflamación gingival,
dolor y supuración) el tratamiento
de elección sería:
Una combinación
de metronidazol (250 mg
x 3/24 h) y amoxicilina (500 mg x
3/24 h) administrados simultáneamente
durante diez días.
Echevarria J. Periodoncia e implantologia. Barcelona: Editorial Oceano; 89p
TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD
PERIODONTAL QUIRURGICO
TECNICAS QUIRURGICAS DE ACCESO
OBJETIVO
TÉCNICA DEL COLGAJO
MODIFICADO DE WIDMAN
Conseguir la entrada a la pared
dura de la bolsa periodontal (raíz, y en
menor medida el hueso alveolar) para COLGAJO DE KIRKLAN
que el terapeuta pueda eliminar placa
y cálculo (objetivo final) así como
el tejido de granulación, reponiendo
a continuación el colgajo en su
situaciónprequirúrgica. COLGAJO DE REPOSICION
APICAL (FRIEDMAN)
Echevarria J. Periodoncia e implantologia. Barcelona: Editorial Oceano; 113p
El colgajo modificado
de Widman (erróneamente llamado
TÉCNICA DEL COLGAJO por muchos “colgajo de acceso”) se
MODIFICADO DE WIDMAN creó como un colgajo conservador que
pretende “sanear” la bolsa sin agresividad .
Echevarria J. Periodoncia e implantologia. Barcelona: Editorial Oceano; 113p
Echevarria J. Periodoncia e implantologia. Barcelona: Editorial Oceano; 114p
Echevarria J. Periodoncia e implantologia. Barcelona: Editorial Oceano; 115p
COLGAJO DE KIRKLAND, 1931
Kirkland describió un procedimiento que se utilizará en el tratamiento de las
“bolsas de pus periodontales”
El procedimiento se denominó
operación de colgajo modificado o una
edición de bolsillo de chaleco de la
operación de colgajo radical y era
básicamente un colgajo de acceso para
el desbridamiento radicular.
. La recesión gingival se define como la migración apical del epitelio
de unión con exposición de las superficies radiculares.
. Kassab y Cohen (2003), La recesión gingival es la exposición de la superficie
radicular resultante de la migración del margen gingival apical a la unión amelocementaria
(CEJ).
1. Alghamdi, Hamdan y col. "Manejo quirúrgico de la recesión gingival: una actualización clínica". La revista dental saudita vol. 21, 2
(2009): 83-94. doi: 10.1016 / j.sdentj.2009.07.006
2. Kassab MM, Cohen RE La etiología y prevalencia de la recesión gingival. Mermelada. Mella. Assoc. 2003; 134 (2): 220–225.
Miller, (1985), propuso una clasificación útil del defecto de recesión basada en la altura de
las papilas interproximales y el hueso interdental adyacente al área del defecto, y la relación
del margen gingival con la unión mucogingival
COLGAJO DE REPOSICIÓN
APICAL (FRIEDMAN)
OBJETIVO INDICACIONES
• Eliminar bolsas
• Cirugías óseas • Áreas donde la base de la bolsa es próxima o apical a la LMG
• Suficiente cantidad de encía tras el adelgazamiento
VENTAJAS DEL PROCEDIMIENTO
Se proporciona una La cantidad de encía
La cicatrización Es una cirugía
cobertura máxima postoperatoria puede Útil cuando uno o dos dientes están controlada con una
del hueso por tejido controlarse con afectados técnica refinada
viable precisión
Cruz M. Tratamiento periodontal quirúrgico. vol.23 no.3 Madrid dic. 2011
Gingivoplastia
Consiste en la remoción de una pequeña parte de la encía para
mejorar la estética dental. Lo hacemos con el objetivo de lograr una
forma más armoniosa a la sonrisa del paciente .
LA GINGIVOPLASTÍA SE PUEDE REALIZAR CON
DIFERENTES TÉCNICAS:
1.Convencional (con mango y hoja de bisturí).
2.Bisturí
. eléctrico.
3.Tijeras.
4.Instrumentos rotatorios de alta velocidad
5.Láser CO₂ y Nd:YAG.¹
Herrero Garcia A. Láser Er:Yag en Periodoncia. Revisión
bibliográfica. Avances en Periodoncia. 2006;
TRATAMIENTO
Lo primero como siempre es la anestesia, que usualmente es
local y con poca dosis
Con un bisturí especial se procede a realizar la gingivectomía,
también se utiliza electro-bisturí o láser
Una vez eliminado el tejido sobrante, comienza al remodelado
de la encías
Al final, su dentista especialista verá si es necesario o no colocar
cemento quirúrgico
https://www.youtube.com/watch?v=S2F07WnLIEU
Herrero Garcia A. Láser Er:Yag en Periodoncia. Revisión bibliográfica. Avances en Periodoncia. 2006;
Medidas post-quirúrgicas
•Cumple con todos los medicamentos prescritos, tanto
analgésicos e inflamatorios como los antibióticos.
•Mantén una dieta blanda, con la mayoría de alimentos
fríos posibles.
•Usa compresas de hielo durante periodos de 15 minutos
al menos cuatro veces los dos primeros días.
•Evita realizar esfuerzos innecesarios.
•Duerma con la cabeza en alto sin apoyar la zona afectada.
•El periodo de recuperación es corto, la primera semana ya
puede recobrar la funcionalidad normal, sin embargo, la
recuperación completa se presenta a los 6 meses
Herrero Garcia A. Láser Er:Yag en Periodoncia. Revisión bibliográfica. Avances en Periodoncia. 2006;
BENEFICIOS CONTRAINDICACIONES DE LA
GINGIVOPLASTIA
Raíces del diente muy
Los resultados no son cortas
instantáneos pero si que se
observa una enorme mejoría
desde el primer momento.
Esta cirugía si bien NO es invasiva,
ni complicada, pero
está contraindicada en personas
con higiene oral deficiente,
diabéticos no controlados,
alteración de coagulación, entre
Es un tratamiento muy otras patologías; de igual forma, en
sencillos de realiza y sus el 1er trimestre del embarazo y los
técnicas son muy simples. fumadores.
Herrero Garcia A. Láser Er:Yag en Periodoncia. Revisión bibliográfica. Avances en Periodoncia. 2006;
INJERTO ÓSEO
Un adecuado volumen óseo es uno de los factores
críticos para conseguir la oseointegración a largo
plazo. Los injertos son fundamentales para reparar y
regenerar el tejido óseo.
Una altura de hueso insuficiente obligará a buscar
diversas alternativas quirúrgicas:
1) INJERTOS ÓSEOS ONLAY
2) INJERTOS ÓSEOS INLAY
3) TRANSPOSICIÓN DEL NERVIO DENTARIO
Martínez Álvarez O, Barone A, Covani U, Fernández Ruíz A, Jiménez Guerra A, Monsalve Guil L et al . Injertos óseos y
biomateriales en implantología oral. Av Odontoestomatol [Internet]. 2018 Jun [citado 2021 Abr 08] ; 34( 3 ): 111-119.
Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852018000300002&lng=es.
INJERTO ÓSEO TÉCNICA
INLAY QUIRÚRGICA
Incisión en la mucosa vestibular adyacente
a la cresta alveolar. Se eleva el colgajo,
manteniendo intacto el periostio lingual y
exponiendo la superficie ósea vestibular
En primer lugar, se realiza una
osteotomía vertical y una oblicua 2
mm por encima del foramen
mentoniano.
El fragmento craneal se eleva para El injerto óseo se puede obtener de zonas
lograr un espacio para el injerto donantes como la cresta ilíaca y se interpone
óseo sin afectar al periostio lingual. entre ambos segmentos (basal y craneal).
INJERTO ÓSEO TÉCNICA
ONLAY QUIRÚRGICA
Se basa en la obtención de un injerto en bloque intraoral o extraoral o bien en el
empleo de biomateriales, para su posterior colocación mediante tornillos de
osteosíntesis en la zona del defecto y lograr aumentos tanto en anchura como en
altura de hueso
2. Abordaje quirúrgico del
1. Área edéntula atrófica 3. Injerto para técnica onlay
área edéntula atrófica
posterior de la mandibula. óseo intraoral.
posterior de la mandíbula
4. Colocación del injerto óseo para
técnica onlay dejando un espacio 5. Colocación del injerto
inferior de ganancia para relleno óseo y particulado
con injerto óseo particulado terminado con tornillos de
osteosíntesis
6. Cicatrización ósea del área
intervenida con retirada de
los tornillos de cicatrización.
7. Colocación de los implantes
dentales despúes de la
cicatrización del área intervenida.
INJERTO DE HUESO Los aloinjertos provienen de tejido óseo
ALOINGERTOS
HOMÓLOGO de individuos de la misma especie
VENTAJAS
Evitan la morbilidad del sitio donante y
el compromiso de tejidos sanos del
huésped
Posibilidad de obtener tamaños, formas
y cantidad apropiada
Almacenamiento durante largos
periodos de tiempo DESVENTAJAS
Almacenamiento durante largos Posibilidad de transmisión de
periodos de tiempo enfermedades
Posibilidad de rechazo
INJERTO DE HUESO Es un sustituto óseo procedente de especies
XENOINGERTOS distintas al receptor, bien de animales o
HETERÓLOGO
minerales semejantes al hueso, derivados de
corales o algas.
HUESO DE
OIGEN ANIMAL
Hueso Bovino desproteinizado
VENTAJAS
Hidroxiapatita Natural
Posee Osteoconducción Ósea DESVENTAJAS
No presenta propiedades Posibilidad de transmisión de encefalopatía
Osteoinductivas espongiforme bovina o enfermedad de
Creutzfeld-Jacob
Se necesitan más estudios para determinar su
aplicabilidad clínica al 100%
COLGAJO CORONALMENTE AVANZADO
INJERTOS DE TEJIDO CONECTIVO
REGENERACIÓN
TISULAR GUIADA
Es una técnica regenerativa que tiene como principal objetivo restaurar
de forma predecible los tejidos de soporte del diente que habían sido
destruidos por enfermedad periodontal o por trauma.
TIPOS DE Células C. del tejido C. Ligamento
CÉLULAS epiteliales gingival C. hueso
periodontal
MEMBRANAS Espacio para el
Biocompatibilidad Oclusividad Integración tisular
PARA LA crecimiento interno
REGENERACIÓ
N Fácil manipulación
clínica
Aguika M. Regeneración tisular guiada en el tratamiento de la periodontitis crónica. 2017. Jun;2:57-71.
No reabsorbibles
MEMBRANA
S
reabsorbibles
Defecto óseos Defectos Lesiones en furca con
INDICACIONES
Suficiente cantidad de verticales con la óseos la minima exposición
tejido queratinizado mínima perdida de la verticales posible
papila interdental profundos
Aguika M. Regeneración tisular guiada en el tratamiento de la periodontitis crónica. 2017. Jun;2:57-71.
TECNICA REGENERATIVA CON
PROTEINAS DEL ESMALTE
La cirugía está indicada para detener la
progresión de la enfermedad y regenerar el tejido
perdido.
el tratamiento periodontal
ideal debería de actuar no solo han utilizado diferentes técnicas quirúrgicas para
sobre el control de la inflación regenerar los tejidos periodontales incluyendo la
sino sobre la eliminación de regeneración tisular guiada, y el uso de proteínas
los defectos de la anatomía derivadas de la matriz del esmalte (EMD)
periodontal que favorecen la
infección. Para eliminar estos Las EMD contienen amelogenina. Se sabe que la
defectos anatómicos que la amelogenina está relacionada con la formación
infección produce sobre el del esmalte, y también con la formación de la
periodonto, se utilizan técnicas inserción periodontal durante la formación
quirúrgicas tanto resectivas dentaria.
como regenerativas.
Esta presentación con Proteínas derivadas de
matriz de esmalte, describir el procedimiento
clínico de su uso de la regeneración periodontal
utilizando (EMD)
TECNICA REGENERATIVA CON
PROTEINAS DEL ESMALTE
TRATAMIENTO
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1. Pihlstrom BL. Periodontal risk assessment, diagnosis and treatment planning. Periodontol 2000.
2001;25:37-58. doi: 10.1034/j.1600-0757.2001.22250104.x. PMID: 11155181.
2. Academia Americana de Periodontología. Clasificación de las Enfermedades y alteraciones Periodontales
y Periimplantares 2018; 81(1)
3. Papapanou, Panos N et al. “Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop
on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions.” Journal of
periodontology vol. 89 Suppl 1 (2018): S173-S182. doi:10.1002/JPER.17-0721
