SEMIOLOGÍA I
Dra. Elsy Labrada Gonzalez
Especialista en Medicina Interna
Master en Urgencias medicas
RESULTADO DE APRENDIZAJE:
Analiza los elementos de la anamnesis y la exploración física
para relacionarlos con los síntomas y signos generales y
aplicarlos en el llenado correcto de los formularios del MSP,
según Argente-Álvarez en su texto Semiología Médica y las
normas del MSP
Temas
1.1 INTRODUCCION A LA SEMIOLOGIA
1.1.1 Enseñanza y aprendizaje de la Medicina y la
Semiología y sus Objetivos
1.1.2 La Relación Medico paciente
1.1.3 Simulación clínica en la enseñanza de la semiología.
Objetivos de la clase
1. Identificar los principales objetivos en la eenseñanza y
aprendizaje de la Medicina y la Semiología.
2. Definir los diferentes conceptos
3. Comprender la Relación Medico paciente.
La palabra semiología procede del griego ,está formada por dos
vocablos:
Semeion que se traduce como signo y logos qué significa estudio
La Semiología fue definida y estudiada por Saussure en Ginebra en 1908
y definida como
“ La ciencia que estudia la vida de los signos en el seno de la vida social
haciéndola suspender de la psicología general y siendo su rama más
importante en la lingüística”.
La semiología es la ciencia que estudia los síntomas y los signos de las
enfermedades , es una materia fundamental dentro de la medicina ,asignatura
que enfrenta por primera vez a los alumnos con el paciente
Está dividida en dos grandes ramas:
1. La semiotecnia : Técnica de la búsqueda del signo.
2. La clínica propedéutica : Enseñanza preparatoria destinada a reunir y
explicar los signos y los síntomas para poder llegar al diagnóstico.
La semiología
es ciencia y
arte de la
medicina
Argent
e
Un excelente ejemplo de signo
patognomónico es la presencia de los
corpúsculos de Negri en las neuronas
cerebrales en los pacientes enfermos de rabia
Conceptos en Semiología
Síntoma: Manifestación subjetiva de la enfermedad es decir ,la percibida exclusivamente por el
paciente y que el médico descubrirá en la anamnesis: ejemplo dolor disnea palpitaciones .
Signo: Manifestación objetiva de la enfermedad , descubierta por el médico en el
examen físico. Ejemplo , petequias, esplenomegalia, soplo . También son incluidos los
métodos complementarios de diagnóstico como hiperglicemia, nódulo pulmonar .
Algunos como la ictericia ,el edema o la sibilancia pueden ser percibidos por el
paciente convirtiéndose en un motivo de consulta .
Síndrome es el conjunto de síntomas y signos
relacionados entre sí, tienen una fisiopatología
común , tienden aparecer con las características
similares en diversos pacientes y que obedece a
diferentes etiologías .
Síndrome
Por ejemplo, síndrome de insuficiencia
cardíaca, síndrome nefrótico, síndrome piramidal
. Su identificación o diagnóstico sindrómico
debe ir seguida del esclarecimiento de la causa
o diagnóstico etiológico .
Patognomónico: Se identifica así a un signo o síntoma específicamente
distintivo característico de una enfermedad y que por lo tanto basta por
sí solo para establecer el diagnóstico . Implicaría que este signo o
síntoma tiene una sensibilidad y especificidad .
Sensibilidad: Capacidad de la prueba para detectar la enfermedad en
sujetos enfermos. ( + en enfermos)
Especificidad: Capacidad de la prueba para detectar la ausencia de la
enfermedad en sujetos sanos.( - en sanos)
( + en enfermos)
( - en sanos)
La enseñanza de la semiología cobra gran importancia porque la racionalidad de criterio clínico
que surge de su aprendizaje es el mejor para salvaguardar la educación riesgo beneficio y costo
beneficio .
Realizar una historia clínica adecuada no es una tarea fácil exige tiempo ,paciencia y
conocimiento.Requiere además ,que se establezca una buena relación Interpersonal entre el médico y el
paciente .
La semiología es la lógica de la medicina ,es donde aprendemos a
pensar, dando respuesta a varias interrogantes.
La relación médico paciente
Síntomas
La relación médico paciente ( RMP) es el eje central del desempeño profesional
no solo de los médicos sino de todos los profesionales de la salud .
La relación médico paciente no es la comunicación médica , la entrevista es
mucho más que eso .Una de las acepciones de relación es la conexión y más allá
de ello y precisamente para los médicos podríamos llamarla compromiso . Este
compromiso se establece a través del juramento hipocrático.
Cuidar la salud y atender la enfermedad
La salud : “Construcción cultural muy compleja y un estado progresivo de
resolución de las inequidades sociales”
Argente
? ?
Paradigmas??
El fuerte desarrollo tecnológico desde mediados del siglo pasado a ido
deteriorando la RMP, y dando paso a un fetichismo tecnocrático qué aleja al
medico de su compromiso con las personas.
Existen dos paradigmas en pugna:
1. El paradigma sociológico humanista
2. El paradigma biomédico científicista
El paradigma sociológico humanista tiene como objetivo fundamental
proporcionar el mejor cuidado a las personas , de la salud, de manera tal
que les permita desarrollar su proyecto de vida ,expresado como calidad
de vida y definido este termino como: “La resolución de las
inequidades sociales , manifiestos en la desigualdad con 3
características esenciales; innecesaria, evitable y por ende injusta” .
La identificación del profesional de la salud con uno u otro paradigma , va a derivar en
dos relaciones médico paciente totalmente distintas , determina la forma de ser y hacer
del medico
La relación médico paciente puede ser definida por cuatro
características que son diametralmente opuestas en los dos
paradigmas anteriormente descritos .
El paradigma biomédico-cientificista; focaliza su atención en los órganos y
los sistemas, intentando hacer un mapa del daño biológico como si se tratara
de las piezas de un motor descompuesto. El enfermo no es una persona sino el
hígado .
Simulación clínica en la enseñanza de la semiología
La simulación clínica es una estrategia didáctica y evaluativa que se ha
introducido vertiginosamente en los currículos de las facultades de Medicina ,
con el objetivo de que los estudiantes alcances determinadas competencias. La
simulación en el siglo XXI se ha convertido en un elemento muy valioso
para la formación de los estudiantes de grado y de posgrado en diferentes
materias, incluidas la semiología.
Se ha hecho evidente la necesidad de medir las competencias y hacerlo de
una manera homologable entre diferentes currículos , poniéndose de
manifiesto que para alcanzarlas es necesario establecer y uniformar los
denominados créditos académicos , los cuales para su cálculo necesitan
de tiempo teórico y práctico y cumplir un determinado numero de horas .
Utilidad y ventajas de la simulación clínica
Existen determinadas acciones en las que el estudiante puede entrenarse a
través de la simulación clínica y son los denominadas elementos que componen
las competencias . Clargo está que resulta posible entrenarse , por ejemplo en la
forma de establecer la relación médico paciente utilizando un paciente
estandarizado o simulador, pero también es claro que esto no asegura el
desarrollo pleno de la competencia puesto que esta se expresará cuando el
médico se enfrente en su práctica real con el paciente .
Tipos de práctica de simulación clínica en semiología
La simulación clínica puede aplicarse en semiología en niveles de baja ,
mediana o alta fidelidad dependiendo de los objetivos de formación y de las
competencias que el docente espera desarrollar en los estudiantes .
El objetivo fundamental es el diagnóstico clínico aplicando una adecuada
semiotecnia y propedéutica y desarrollando múltiples estrategias que se
pueden llevar a cabo para el desarrollo óptimo de este objetivo.
Duran el transcurso de esta asignatura es importante desarrollar
competencias como: La comunicación esencial para el desarrollo de la
anamnesis, la redacción de la historia clínica, el examen físico , la
aplicación de una adecuada semiotecnia cumpliendo todos los pasos del
IPPA (inspección, palpación ,percusión y auscultación ) . Se deben
desarrollar también competencias técnicas y lo más complejo de la
semiología es el desarrollo de competencias que nos permitan un
razonamiento clínico sin el cual es imposible establecer un adecuado
diagnóstico presuntivo y diferencial .
TRABAJO
COLABORATIVO
JURAMENTO DE HIPÓCRATES
Juro por Apolo, médico, por Esculapio, Higías y Panacea y pongo por
testigos a todos los dioses y diosas, que he de observar el siguiente
juramento, que me obligo a cumplir en cuanto ofrezco, poniendo en tal
empeño todas mis fuerzas y mi inteligencia.
Tributaré a mi maestro de Medicina el mismo respeto que a los autores de
mis días, partiré con ellos mi fortuna y los socorreré si lo necesitasen;
trataré a sus hijos como a mis hermanos y si quieren aprender la ciencia,
se la enseñaré desinteresadamente y sin ningún género de recompensa.
JURAMENTO DE HIPÓCRATES
Instruiré con preceptos, lecciones orales y demás modos de enseñanza a
mis hijos, a los de mi maestro y a los discípulos que se me unan bajo el
convenio y juramento que determine la ley médica, y a nadie más.
Estableceré el régimen de los enfermos de la manera que les sea más
provechosa según mis facultades y a mi entender, evitando todo mal y toda
injusticia. No accederé a pretensiones que busquen la administración de
venenos, ni sugeriré a nadie cosa semejante; me abstendré de aplicar a las
mujeres pesarios abortivos.
Pasaré mi vida y ejerceré mi profesión con inocencia y pureza.
No ejecutaré la talla, dejando tal operación a los que se dedican a
practicarla.
En cualquier casa donde entre, no llevaré otro objetivo que el bien de los
enfermos; mi libraré de cometer voluntariamente faltas injuriosas o
acciones corruptoras y evitaré sobre todo la seducción de mujeres u
hombres, libres o esclavos.
Guardaré secreto sobre lo que oiga y vea en la sociedad por razón de mi
ejercicio y que no sea indispensable divulgar, sea o no del dominio de mi
profesión, considerando como un deber el ser discreto en tales casos. Si
observo con fidelidad este juramento, séame concedido gozar felizmente
mi vida y mi profesión, honrado siempre entre los hombres; si lo
quebranto y soy perjuro, caiga sobre mí la suerte contraria.
(Versión del griego, por el R.P. Manuel Briceño Jáuregui, S.J.)
La II Asamblea General de la Asociación Médica Mundial,
que se reunió en la ciudad de Ginebra del 8 al 11 de
septiembre del (1948).
"En el momento de ser admitido entre los miembros de la profesión médica,
me comprometo solemnemente a consagrar mi vida al servicio de la
humanidad. Conservaré a mis maestros el respeto y el reconocimiento a que
son acreedores.
Desempeñaré mi arte con conciencia y dignidad.
La salud y la vida de mi enfermo será la primera de mis preocupaciones.
Respetaré el secreto de quien haya confiado en mí. Mantendré en toda la
medida de mis medios, el honor y las nobles tradiciones de la profesión
médica.
Mis colegas serán mis hermanos.
No permitiré que entre mi deber y mi enfermo vengan a interponerse
consideraciones de religión, de nacionalidad, de raza, de partido o de
clase.
Tendré absoluto respeto por la vida humana, desde su concepción.
Aún bajo amenazas no admitiré utilizar mis conocimientos médicos
contra las leyes de la humanidad.
Hago estas promesas solemnemente, libremente, por mi honor"
Los preceptos de beneficencia y no maleficencia se hallan centralmente
contemplados en el Juramento Hipocrático.
El primero es expresado en dos oportunidades:
«... dirigiré la dieta con los ojos puestos en la recuperación de los
pacientes, en la medida de mis fuerzas y de mi juicio...»
«...Al visitar una casa, entraré en ella para bien de los enfermos...»
En cuanto al principio de no maleficencia también es indicado en dos
declaraciones del Juramento Hipocrático:
«...y les evitaré toda maldad y daño...»
«... manteniéndome al margen de daños voluntarios y actos perversos...»
Los otros dos principios éticos (justicia y respeto por la
autonomía del paciente) no son manifestados específicamente.
El Juramento Hipocrático se caracteriza por su paternalismo.
Al respecto dice: «... dirigiré la recuperación de los pacientes,
en la medida de mis fuerzas y de mi juicio...»
Forun: La ética médica y sus principios
La ética médica , establece 4 principios fundamentales;
beneficiencia, justicia, autonomía, no maleficiencia, y juzga los
actos médicos en base a ello.
Utilice uno de esto principios y explique como los cumpliría en su
actuar médico
´Diseñe un guion, conjuntamente a su equipo, donde se
ejemplifique el actuar del medico en la relación MP y el
cumplimiento o violación de estos principios ( positivo o negativo)
Dramatice en su equipo un ejemplo sobre el actuar del medico
en la relación MP y el cumplimiento de estos principios
( positivo o negativo)
MUCHAS
GRACIAS
