Universidad Nacional Experimental "Francisco De

Miranda"
Hospital IVSS Dr. “José Gregorio Hernández ”
Acarigua –Edo Portuguesa
Área: Ciencias de la Salud
Catedra: Obstetricia y Ginecología

EMBARAZO
GEMELAR

Dra Claudia Contreras BACHILLER:

Fernández Dayifer
AGOSTO del 2022.
 Embarazo Gemelar

“ El embarazo gemelar es
la gestación simultaneo de
mas de dos fetos dentro
del útero”.
 CLASIFICACIÓN
dicigoticos: se originan por una ovulación doble. se les
llama mellizos.

Uso de
Mujeres de
tecnicas de
raza negra
fertilizacion
Px con
asistida.
embarazo
todos los
gemelar
embarazos
previo
bicigoticos
Paridad >3
SON
Edad
BICORIALES-
materna >
BIAMNIOTIC
35 años
OS
 CLASIFICACIÓN
Monocigoticos: se originan por la división de un huevo
fecundado. se conocen como gemelos.

Según el
momento de
Fertilización
su división:
in vitro único
Mono-
factor de
bicoriales.
riesgo.
Mono-
biamnioticos
 VARIACIONE
S
 BICORIALES: Poseen 2 placentas. Todos
los dicigotos son bicoriales.
MONOCORIALES: Tienen 1 placenta
anatómica y funcionalmente compartida.
Pueden ser biamnióticos o
monoamnióticos.
 COMPLICACIONES DEL EMBARAZO MÚLTIPLE

MATERNAS
Síndrome hipertensivo del
embarazo
Edema pulmonar agudo
Anemia
Diabetes mellitus gestacional
Hemorragia postparto
Placenta previa
DPPNI
Vasa previa
Hiperemesis gravídica
Hígado graso agudo
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO MÚLTIPLE

Parto prematuro
(RCF)
FETALES Restricción de crecimiento
selectiva
Muerte in útero de un gemelo
Síndrome de transfusión feto-
fetal
Secuencia anemia-policitemia
Transfusión feto-fetal aguda
Secuencia perfusión arterial
retrógrada (TRAP)
Secuelas neurológicas
Malformación discordante
Mortalidad perinatal aumentada
Gemelos fusionados (siameses)
 GEMELARES
MONOCORIALES
GEMELARES BICORIALES Toman preponderancia
Complicaciones más complicaciones propias
frecuentes son: de la corionicidad como:
Parto prematuro
RCF Síndrome de
RCF selectiva. transfusión feto fetal
(STFF)
Secuencia TRAP
Secuelas
neurológicas.
 DIAGNÓSTICO DE AMNIONICIDAD

Se efectúa mediante la ecografía, siendo

este diagnóstico más fácil en la ecografía
precoz (7-12 semanas) o en la eco 11-14
semanas.
embarazo gemelar biamniótico importante determinar la
corionicidad.

ECOGRAFÍA 11-14 SEMANAS

Observar la presencia de los signos de T o Lambda,
en la llegada de la membrana divisoria a la masa
placentaria.
 CONTROL PRENATAL DEL EMBARAZO MÚLTIPLE

Presencia de más de un feto en la cavidad uterina, el control es

similar al de una gestación única hasta las 22-24 semanas

REALIZAR Ecografía transvaginal

Se recomienda reposo a contar de las 26-28 semanas
Controles cada 2-3 semanas desde las 22-24 semanas
hasta las 32-34 semanas.

Posteriormente se recomienda control materno semanal

 Control del bienestar fetal

BicoriaL: Después del I trimestre, el descartar RCF y

buscar pacientes en riesgo de parto prematuro.

Ecografía (fotometría) y Cervicometría cada 3

semanas desde las 22-24 semanas en adelante.
 Control del bienestar fetal

Monocorial: Evaluar aparición de transfusión feto-fetal y

RCF selectivo de inicio precoz.

Ecografía cada 2 semanas desde las 12 semanas en

adelante y hasta las 26 semanas.

Desde las 28 semanas en adelante se continuará con

ecografía cada 3 semanas, asociada a cervicometría.
MANEJO DEL PARTO PREMATURO EN EMBARAZO
MÚLTIPLE

Iniciar tocolisis (nifedipino y atosiban) e inducción

de maduración pulmonar con corticoides.

Evitar el uso de betamiméticos por el riesgo

reportado de edema pulmonar agudo.
 RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL
(RCF)
Fetos con una estimación
de peso ecográfica < al
percentil 10 para la Edad
gestacional.

El crecimiento fetal debe ser cuidadosamente evaluado

(cada tres semanas desde las 24 semanas en adelante).
RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO FETAL SELECTIVA

se origina en una insuficiencia placentaria de mayor

proporción, o exclusiva, para uno de los gemelos.

Diagnóstico diferencial
Síndrome de transfusión feto-fetal
Aneuploidía
Malformaciones congénitas
Infecciones

Diferencia de peso entre ambos fetos, > al 25% del

peso del gemelo más grande, en presencia de un
feto pequeño menor al percentil 10.
 RCF selectiva en gemelos bicoriales

Se originan en la placentación anómala de uno

de los dos gemelos.

RCF selectiva severa de

instalación precoz < 24 sem.

No intervenir para maximizar las posibilidades del

gemelo con crecimiento adecuado

Evaluación del
RCF selectiva de crecimiento, perfil
inicio tardío biofísico y
velocimetría Doppler.
 RCF selectiva en gemelos monocoriales

Discrepancia en el tamaño de las placentas.

RCF selectiva de inicio precoz

el feto con RCF puede recibir sangre

oxigenada desde el feto normal, a través
de las ANASTOMOSIS VASCULARES
mejorando su oxigenación.

Modifican el comportamiento
del doppler de arteria umbilical
en el feto con RCF
 MUERTE IN ÚTERO DE UN GEMELO
Ocurre en el 30% de los gemelares durante el primer
trimestre del embarazo

causas por las que puede ocurrir el óbito de un feto

en un embarazo múltiple
Malformaciones congénitas
Aneuploidías
Insuficiencia placentaria
Anomalíasdel cordón umbilical
DPPNI
Patologías maternas
Enfermedades propias de la
corionicidad como:
 STFFT
Secuencia TRAP
Transfusión feto fetal aguda
 COMPLICACIONES DE MUERTE IN
UTERO GEMELAR

Gemelos bicoriales

El feto muerto puede

producir un estado de
CID crónica en la
madre, por liberación
de restos trofoblásticos

Fetos >20 semanas, y después de

4 semanas de producida la
muerte de uno de los fetos .
 Gemelos monocoriales

> riesgo de secuelas neurológicas y muerte del

gemelo sobreviviente, debido a las anastomosis
placentarias que comunican la circulación de
ambos gemelos

lesiones neurologicas:
Quistes porencefálicos
 Encefalopatía multiquística
 Hidrocefalia
 Microcefalia
 Hidranencefalia,
 Necrosis del cerebelo y
necrosis medular
 SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN FETO- FETAL (STFF)

Normalmente existen comunicaciones vasculares en

las placentas monocoriales, con transfusión AV
bidireccional equilibrada.

Feto donante y feto receptor

Círculo vicioso que implica:

secreción de sustancias vaso activas
 cambios en la regulación del balance
hídrico.

Provocando daño histológico en

los riñones del feto donante y
en el corazón del receptor.
 Las consecuencia son:

Gemelo receptor Estado de hipervolemia

desarrolla

↑del tamaño auricular Compensa con poliuria

y de los factores
natriuréticos

Gemelo donante desarrolla

Oliguria
Hipovolemia con redistribución de
flujo, falla renal y graves
alteraciones hormonales.
 Tratamiento del STFF

Entre las semanas 16 y 26 es la coagulación con

láser de las anastomosis placentarias.

Amniodrenaje como medida paliativa.

 SECUENCIA ANEMIA-POLICITEMIA (SAP)

En el 3-5% de los gemelares monocoriales

Complicación del tercer trimestre.

TRANSFUSIÓN FETO-FETAL AGUDA

Ocurre en los gemelares monocoriales

Producto de las anastomosis.

Masiva transfusión unidireccional y a una exanguinación aguda

de un gemelo en la circulación del otro.
SECUENCIA PERFUSIÓN ARTERIAL RETRÓGRADA (TRAP)

un feto normal perfunde al otro por una gran anastomosis

placentaria arterio-arterial, entregándole sangre
pobremente oxigenada desde los inicios de la gestación

El diagnóstico se efectúa 11-14 semanas

mediante la ecografía

Feto con anatomía normal y

biometría acorde desde etapas
tempranas de la gestación,
acompañado de otro feto
severamente malformado.
 GEMELOS FUSIONADOS O SIAMESES

Gemelos monocigotos cuya

división ocurre luego del
duodécimo día posfecundación,
y ocurre de manera incompleta.

Diagnóstico
se hace mediante la ecografía, confirmandose 11-14
semanas.
• Visión de gemelos que no se separan.
• Gemelos que no cambian de posición uno respecto
del otro y cabezas en hiperextensión.
• Cordón umbilical con más de 3 vasos.
 Clasificación según el sitio dónde se unen:

Toracópagos (75%): suelen compartir estructuras

cardiacas, por lo que su pronóstico postnatal es
malo y están fuera del alcance quirúrgico

Onfalópagos: Son muy infrecuentes, pero de

buen pronóstico ya que comparten solo el hígado

Picópagos (20%): comparten el sacro y

tienen un recto y vejiga común.

Isquiópagos (5%): unidos por la pelvis

Craniópagos (1%): unidos por el cráneo. Comparten

estructuras del encéfalo
PARTO EN EMBARAZO GEMELAR

• Gemelos: 36 semanas
• Triples: 33-34 semanas
• Cuádruples: 30-31 semanas

La mortalidad perinatal es < entre las 37-

38 semanas.
 VÍA DE PARTO EN EMBARAZO MÚLTIPLE

Vaginal, si no existen
contraindicaciones para ello.

Trabajo de parto
puede ser:

Espontáneo
Inducido
Indicaciones habituales de cesárea electiva en
embarazo gemelar:

Presentación no cefálica
Malformación de uno o ambos fetos con indicación de
cesárea
Gemelos monoamnióticos
Gemelos fusionados (siameses)
Embarazo con más de 2 fetos
Complicaciones del parto
• DPPNI
• Prolapso de cordón
• Compresión de cordón
• 30% de los fetos cambian de presentación durante el
expulsivo.