INSUFICIENCI
A
HEPATICA
CRONICA
MIP. Larissa Aimee Gonzalez Rubio Vidaña
Dr. Gustavo A. Alvarado Fernandez
DEFINICIÓN
● Se define como la incapacidad severa del hígado para realizar sus funciones metabólicas
normales, según lo evidenciado por por una ictericia grave y niveles anormales de amoniaco,
bilirrubina, fosfatasa alcalina, aspartato aminotransferasa, y la relación albumina/globulina.
CLASIFICACIÓN
INSUFICIENCIA HEPÁTICA INSUFICIENCIA HEPATICA
AGUDA CRONICA
Es una insuficiencia cardiaca de inicio rápido y se
Enfermedad asociada a falla hepática, se caracteriza por un
caracteriza por aparición repentina de la disfunción del
proceso difuso de fibrosis y la conversión de la arquitectura
hígado y la ictericia.
normal en una estructura nodular anormal, que puede
Causada por lesión hepática grave o pérdida masiva de los
presentarse como la etapa final de diversas enfermedades
hepatocitos.
hepáticas de diferentes causas.
EPIDEMIOLOGIA
La tasa de incidencia fue de 3.2 casos por
cada 100 mil habitantes.
El estado con mayor tasa de incidencia fue
Chihuahua con 11.1 casos por cada 100 mil
habitantes, y el estado con menor fue
Querétaro con una tasa de incidencia de 1.0
casos por cada 100 mil habitantes
Mayor incidencia hombres 60-64a y en
mujeres de 60 +
ETIOLOGIA
HEPATITIS VIRALES (HEPATITIS A, B, C)
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS (ACETAMINOFÉN, ANTIMICROBIANOS, LOVASTATINA, ÁCIDO
VALPROICO)
INTOXICACIONES NO MEDICAMENTOSAS (AMANITA PHALLOIDES, HIERBAS MEDICINALES, TOXINAS
BACTERIANAS)
ENFERMEDADES MISCELANEAS (ESTEATOSIS HEPÁTICA, LINFOMA, IC, LEUCEMIA, SINDROME DE REYE)
GENÉTICAS ( HEMOCROMATOSIS, ENFERMEDAD DE WILSON, DÉFICIT ALFA-1-ANTITRIPSINA)
ALCOHOLISMO
CUADRO
❏ Encefalopatia hepatica
CLINICO
❏ Hedor hepatico
❏ Ictericia
❏ Ginecomastia
❏ Angiomas de araña
❏ Astenia
❏ Anorexia
❏ Nauseas-vomito Los datos clínicos que sugieren
❏ Hepatomegalia ascitis son:
❏ Hemorragias ● aumento del perímetro
❏ Oliguria abdominal
❏ Ascitis ● signo de la ola
❏ Edema ● signo del témpano de
❏ Telangiectasias hielo
❏ Pérdida de peso
❏ Hepatomegalia
❏ Uñas blancas
❏ Eritema palmar
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
➔ Actualmente no existe ninguna prueba específica para diagnosticar con certeza una insuficiencia hepática.
➔ El Ultrasonido abdominal convencional y Doppler tiene una sensibilidad y especificidad en pacientes del 91.1 y 93.5%,
respectivamente y están indicados de primera instancia
➔ Biometría hemática completa
➔ Glucosa, urea, creatinina
➔ Sodio, potasio, cloro
➔ Gasometría arterial
➔ Electroencefalograma y/o potenciales evocados
Se consideran de poca utilidad: Tomografía axial computada // Resonancia magnética.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
● La primera línea de tratamiento en la ascitis grado II (moderada) consiste en: Diuréticos: espironolactona, furosemida y
amilorida.
● Ascitis grado III (a tensión) • paracentesis evacuadota • continuación de diuréticos. • de acuerdo a la cantidad de líquido de
ascitis extraído dependerá la reposición de volumen
● Ascitis grado III (a tensión) • paracentesis evacuadora • continuación de diuréticos. • de acuerdo a la cantidad de líquido de
ascitis extraído dependerá la reposición de volumen: • En caso de extracción < 5 litros se recomienda: expansores del plasma:
dextran, haemacel a razón de 125 mLl por cada litro extraído, por vía intravenosa. • Extracción > 5 litros se recomienda:
albúmina humana de 8 a 10 g por litro de líquido extraído, por vía intravenosa.
● Ascitis refractaria:• paracentesis evacuadora de repetición, de acuerdo a las condiciones clínicas del paciente. • De requerir 3 o
más extracciones por mes, evaluar si se cuenta con el recurso: 1. colocación de una prótesis intrahepática porto sistémica
(TIPS) 2. o derivación percutánea porto sistémica intrahepática (DPPI). Considerar el trasplante hepático de acuerdo a las
características particulares de cada paciente con insuficiencia hepática crónica.
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
La nutrición inadecuada puede contribuir a la progresión de la enfermedad hepática.
Se recomienda en los pacientes con insuficiencia hepática crónica indicar una dieta:
● Hipercalórica
● Con un aporte proteico entre 0.8 hasta 1.5 g/Kg. de predominio vegetal
● Rica en fibra
● Aporte de sodio de 1 a 2 g.
● Con restricción de líquidos, si se presenta hiponatremia < de 125 mEq/L.
● Se ha demostrado que el consumo de alcohol conlleva a la progresión del daño hepático, aún sin ser el
agente etiológico de la insuficiencia hepática crónica.
● Se sugiere una intervención temprana en los individuos con un consumo moderado de alcohol.
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
● Evaluar clínicamente cada 2 meses
● Cada 6 meses con exámenes de laboratorio (Biometría hemática completa, química
sanguínea, tiempo de protrombina, pruebas de funcionamiento hepático) en el primer
nivel de atención médica.
● Realizar endoscopia cada dos años en pacientes con cirrosis hepática sin várices, y en el
caso de várices pequeñas cada año.
BIBLIOGRAFÍA
